鹽酸坦索羅辛聯(lián)合丁胺卡那霉素治療慢性前列腺炎的療效觀察

黃保成，陳　科

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 谷城　441700)

慢性前列腺炎是臨床常見的泌尿外科疾病，具有病情復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作及治愈難等特點[1]，好發(fā)于中青年男性，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹部墜脹、腰骶部疼痛及大腿內(nèi)側(cè)區(qū)域疼痛等[2]，也有研究結(jié)果表明，慢性前列腺炎會對男性的性功能及生育功能造成一定影響[3]。因此，該病對患者的生活健康影響極大。目前，臨床上還沒有治療該病的特效藥物，治愈率較低。近年來，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)后尿道高壓是引發(fā)該病的主要原因，而α腎上腺素能受體的興奮性升高是后尿道壓力升高的危險因素，因此，α受體阻斷劑被提出應(yīng)用于慢性前列腺炎的治療。本研究探討了α受體阻斷劑鹽酸坦索羅辛聯(lián)合丁胺卡那霉素治療慢性前列腺炎的實際臨床療效及對白細胞介素8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平的影響，報告如下。

1　資料與方法

1.1　資料來源

選取2014—2017年在湖北省谷城縣人民醫(yī)院進行治療的慢性前列腺炎患者110例作為研究對象，均確診為慢性前列腺炎并符合相關(guān)診斷標準[4]；均表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛持續(xù)時間>3個月，出現(xiàn)不同程度的排尿異?，F(xiàn)象，部分患者存在勃起障礙及性欲降低等癥狀；前列腺炎狀態(tài)評分均>10分，前列腺按摩液細菌培養(yǎng)呈陰性；排除急性前列腺炎及中途退出研究等患者。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組55例。對照組患者年齡21～50歲，平均(34.1±6.9)歲；病程3～18個月，平均(6.1±2.6)個月；觀察組患者年齡22～48歲，平均(33.9±6.7)歲；病程3～17個月，平均(6.2±2.4)個月。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2　方法

對照組患者給予硫酸丁胺卡那霉素注射液治療(規(guī)格：1 ml ∶0.1 g)0.2 mg，局部注射，1日1次。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(規(guī)格：0.2 mg×10粒)，口服，1日1粒。兩組患者均以6周為1個療程。

1.3　觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效；采用美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(national institutes of health-chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI)評估的方式對兩組患者治療前后的臨床指標進行評分，包括排尿癥狀、疼痛癥狀及生活質(zhì)量3個方面，分數(shù)越低，提示指標水平越好[5]；兩組患者均于治療前后采集尿液，檢測最大尿流率、最大尿道閉合壓及最大尿道壓，采集前應(yīng)禁欲5 d以上、采集時應(yīng)對陰莖及外尿道口進行消毒清洗；采用放射免疫法檢測IL-8、TNF-α水平。

1.4　療效評定標準

根據(jù)NIH-CPSI評分判定臨床治療效果：治療后，總評分減少90%以上為治愈；總評分減少減少60%～90%為顯效；總評分減少30%～60%為有效；總評分減少30%以下為無效?？傆行?(治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

2.2　兩組患者治療前后臨床指標評分比較

治療前，兩組患者排尿癥狀評分、疼痛癥狀評分及生活質(zhì)量評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者疼痛癥狀評分、生活質(zhì)量評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組患者的排尿癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后臨床指標評分比較分)Tab 2　Comparison of scores of clinical indices scores between two groups before and after

2.3　兩組患者治療前后最大尿流率、尿道壓力情況比較

治療前，兩組患者最大尿流率、最大尿道閉合壓及最大尿道壓的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的最大尿流率明顯大于對照組，最大尿道閉合壓、最大尿道壓明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者治療前后最大尿流率、尿道壓力情況比較Tab 3　Comparison of maximum flow rate and urethral pressure between two groups before and after

注：1 cm H2O=0.098 kPa

2.4　兩組患者治療前后IL-8、TNF-α水平比較

治療前，兩組患者IL-8、TNF-α水平的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者治療前后IL-8、TNF-α水平比較Tab 4　Comparison of IL-8 and TNF-α levels between two groups before and after

3　討論

近年來學(xué)者們提出，慢性前列腺炎是以排尿障礙，會陰、下腹及腰骶部疼痛不適等為主要表現(xiàn)的臨床癥候群[6]，屬于前列腺炎綜合癥。我國慢性前列腺炎的發(fā)病率較高，該病在成人男性中的發(fā)病率為50%，且近年來該病發(fā)病率的上升趨勢明顯，對男性患者的健康造成了巨大威脅。臨床發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎治療難度較大的原因在于前列腺的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，多數(shù)抗菌藥物無法浸透至前列腺腺泡里，從而達不到理想的殺菌效果[7]。慢性前列腺炎的發(fā)病機制主要為前列腺外周帶導(dǎo)管容易發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)尿液返流，加重了前列腺的炎癥反應(yīng)，而炎癥的發(fā)生進一步促進了前列腺素及致痛物質(zhì)緩釋肽的釋放，從而加重臨床癥狀[8-9]。另有研究結(jié)果證實，慢性前列腺炎患者多處于免疫功能減退及前列腺慢性充血狀態(tài)下，前列腺液引流不暢使前列腺內(nèi)壓力增加，造成對神經(jīng)的刺激，加重臨床癥狀[10]。

臨床上認為，尿道阻力增加及尿道受刺激均是引起慢性前列腺炎的原因。目前已證實，在前列腺的基質(zhì)、包膜及膀胱頸中均存在α受體，其中90%以上為α1受體[11-12]。當慢性前列腺炎患者發(fā)生前列腺局部充血時，α受體產(chǎn)生興奮并引起平滑肌收縮，從而增加尿道壓力，出現(xiàn)膀胱出口梗阻，進而引起逼尿肌反射亢進，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀[13]；長期的膀胱出口梗阻得不到解除，會進一步加重慢性前列腺炎的癥狀[14]。因此，緩解尿道梗阻、減少前列腺內(nèi)尿液返流，成為了慢性前列腺炎治療的新方向。α受體阻斷劑鹽酸坦索羅辛用于慢性前列腺炎，能很好地阻斷平滑肌與膀胱頸因炎癥刺激而發(fā)生痙攣，達到緩解癥狀、治療疾病的目的；其與常規(guī)治療手段聯(lián)合應(yīng)用，不僅能進一步改善患者癥狀、提高療效，還可有效降低尿道壓力，促進慢性前列腺炎的治愈。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者在臨床治療效果，臨床指標評分、最大尿流率及尿道壓力改善方面均明顯優(yōu)于對照組，充分證實了鹽酸坦索羅辛應(yīng)用于慢性前列腺炎治療的可行性及有效性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎患者的IL-8、TNF-α水平明顯高于正常人，說明IL-8、TNF-α參與了前列腺炎癥反應(yīng)[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組，說明鹽酸坦索羅辛在減輕患者炎癥方面也具有較好效果。

綜上所述，鹽酸坦索羅辛聯(lián)合丁胺卡那霉素治療慢性前列腺炎的效果顯著，能進一步促進療效的提高及癥狀的改善，

緩解尿道壓力，減輕炎癥反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。