肌內(nèi)效貼聯(lián)合超短波治療慢性頸肩部肌肉疼痛的臨床觀察

柳 剛，張志強(qiáng)，楊巧玲

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)心理科，新疆 石河子 832000）

慢性頸肩部肌肉疼痛是綜合醫(yī)院中患者常見的就診原因，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，此類患者約占骨科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等門診量的20%左右[1]。慢性頸肩背肌肉疼痛發(fā)作時(shí)伴隨肌張力下降、耐力減低，軀干活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響日常生活，對患者的生存質(zhì)量造成不同程度的影響，臨床常見的治療方法包括理療、局部藥物注射、按摩、局部肌力訓(xùn)練、物理治療和針灸等，雖然治療方法不同但總體治療效果并不顯著，且臨床長需要多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，對患者造成額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

肌內(nèi)效貼（kinesio taping）是一種將有彈性的膠布貼于體表以達(dá)到保護(hù)肌肉筋膜系統(tǒng)、促進(jìn)治療、預(yù)防關(guān)節(jié)和肌肉疼痛和損傷的新技術(shù)[2]。將肌內(nèi)效貼布按照患者所需治療的特定方向貼附于皮膚，能夠增肌肌肉張力、緩解肌肉痙攣、達(dá)到暫時(shí)緩解疼痛等作用。在歐美及我國臺灣地區(qū)運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練和比賽中應(yīng)用較多，但在康復(fù)醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用還較少[3]。使用肌肉貼布，原有的舊傷可以好轉(zhuǎn)，也不容易再次引起傷害，因而運(yùn)動(dòng)員使用較多，總之，它可以用于傷病治療、預(yù)防和保護(hù)，國家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員現(xiàn)在已大量使用。Paoloni報(bào)道顯示[4]，肌內(nèi)效貼布對非特異性下腰痛患者作用顯著。Supik研究表明[5]肌內(nèi)效貼能夠明顯增進(jìn)股四頭肌的肌力，本研究通過觀察肌內(nèi)效貼聯(lián)合超短波微熱量治療在綜合醫(yī)院中對慢性頸肩部肌肉疼痛的治療效果，探討肌內(nèi)效貼對緩解肌肉疼痛的作用，旨在對慢性疼痛的康復(fù)治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016年10月至2017年7月在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)心理科以頸肩部肌肉疼痛為主訴住院治療的患者40例，隨機(jī)將其分為對照組與治療組，其中男17例，女23例；年齡42～72歲，平均52.6±5.9歲。兩組在年齡、性別、學(xué)歷、病程及病因方面的基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組間一般臨床資料分析

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）無外傷史，疼痛多位于一側(cè)或兩側(cè)項(xiàng)枕部、項(xiàng)背部、頸肩部、肩背部、肩胛部及肩周部肌肉，有時(shí)可放射至上臂背側(cè)、前臂外側(cè)肌肉；（2）病程時(shí)間較長且經(jīng)兩種以上方法治療無效者；（3）患者及家屬同意治療后隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除正在接受抗焦慮、抗抑郁治療的患者，嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者，腫瘤患者。

1.4 干預(yù)方法

對照組僅采用常規(guī)物理治療方法，采用超短波微熱量治療（石家莊三奧醫(yī)療器械公司，超短波治療儀DL-CII型），每天一次，每次20 min，治療7天為一療程。

干預(yù)組在使用常規(guī)物理治療的基礎(chǔ)上，加用肌內(nèi)效貼治療。

貼扎方法：

（1）X型貼法：將粘布剪為X型，貼在患者感知疼痛最明顯處；

（2）Y型貼法：將粘布剪為Y型，根據(jù)患者不同情況，選擇從發(fā)際下方沿脊柱兩側(cè)分別粘貼到上胸椎兩側(cè)，或分別延展于枕骨隆突及后背部；部分患者可貼至胸鎖關(guān)節(jié)處和鎖骨內(nèi)三分之一處。

囑所有研究對象治療期間不使用其他藥物參與治療，同時(shí)對兩組對象進(jìn)行健康教育。

1.5 評定方法

采用簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）[6]對患者的疼痛程度進(jìn)行測評。

評定包括3個(gè)部分：視覺模擬評分法（VAS）、疼痛等級指數(shù)（PRI）及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）。VAS評分法為患者畫一條10 cm長的線條，從左至右代表無痛和劇痛，讓患者標(biāo)記出感受到的疼痛表示疼痛程度。PRI中前11項(xiàng)為患者所感受到的痛感程度評分，后4項(xiàng)為患者情感評分，15項(xiàng)的總和即為PRI總分。PPI評分法以0～5分分別表示“無疼痛”、“輕度不適”、“不適”、“難以忍受”、“可怕的疼痛”、“極為疼痛”6個(gè)級別，分別在治療第1日、治療后第30日分別對患者的疼痛程度進(jìn)行量化評定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

采用重復(fù)測量的分析法比較兩組SF-MPQ得分的變化，可知30 d兩組研究對象的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同時(shí)間點(diǎn)測量VAS、PRI及PPI得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且不同時(shí)間點(diǎn)測量與是否加以干預(yù)在改善疼痛分值上存在交互作用（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SF-MPQ評分比較

3 討 論

頸肩部肌肉疼痛逐漸成為職業(yè)高發(fā)病，年輕和中年女性的發(fā)病率逐年增高，發(fā)病率是男性的8～9倍，病因與長期坐姿不良、低頭過多有關(guān)。研究表明[7]，該病的發(fā)生于患者從事的職業(yè)有密切的相關(guān)性，常見于財(cái)務(wù)、文案、軟件開發(fā)、外科醫(yī)生、學(xué)生等行業(yè)[7]，絕大多數(shù)患者的疼痛臨床選用保守治療。臨床常引導(dǎo)患者采用正確的坐姿可緩解因頸部姿勢不良而造成的肌肉酸痛。肌內(nèi)效貼聯(lián)合超短波治療慢性頸肩部肌肉疼痛作為一種新型的物理治療方法，可以為頸肩痛患者建立新的治療模式，提高患者生活質(zhì)量。

本次臨床研究結(jié)果顯示，肌內(nèi)效貼聯(lián)合超短波微熱量治療對慢性頸肩部肌肉疼痛的治療效果較單純物理治療效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用單純物理患者往往短時(shí)間內(nèi)療效顯著，長時(shí)間治療效果不理想，慢性頸肩部肌肉疼痛是慢性疾病，患者往往對單純物理質(zhì)量效果評價(jià)較差，而采用肌內(nèi)效貼聯(lián)合超短波微熱量治療效果顯著，患者疼痛感顯著減輕，生活質(zhì)量得到較大提高，患者滿意度較高，對治療配合度顯著提升。本次研究采用X形貼扎方法，根據(jù)患者不同情況將貼布粘貼在不同部位，可提高止痛效果。臨床常見的頸肩部肌肉疼痛患者絕大多數(shù)是由于日常不良姿勢導(dǎo)致，如長期低頭坐姿易引起半棘肌緊張，頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈過久易引起胸鎖乳突肌及斜方肌的緊張。我們根據(jù)患者的具體情況，有針對性的選擇需要放松的肌肉進(jìn)行肌內(nèi)效貼扎。

綜上所述，肌內(nèi)效貼聯(lián)合超短波微熱量治療對慢性頸肩部肌肉疼痛的改善效果顯著，但其長期作用效果仍需進(jìn)一步研究。