丹參多酚酸鹽對慢性心力衰竭患者心功能及炎癥因子的影響效果觀察

陳 剛

（常州市武進區(qū)湟里鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 常州 213151）

慢性心力衰竭（CHF）的發(fā)病率隨著人口老齡化的加重日益增高，目前臨床上對于治療CHF的療效并未達到穩(wěn)定水準，故此臨床醫(yī)學上將此病復發(fā)率高、生活質(zhì)量顯著下降、高昂治療費用等問題列為重點研究課題[1]。相關研究證實，中醫(yī)藥對控制CHF癥狀、調(diào)整免疫功能、提高生活質(zhì)量有顯著療效。為了進一步探討中醫(yī)藥的治療效果，本研究選取100例CHF患者開展分組治療，分析采用丹參多酚酸鹽對患者心功能及炎癥因子的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年8月我院收治的慢性心力衰竭患者100例。病例的納入標準：①均符合慢性心力衰竭西醫(yī)與血瘀證的診斷標準[2]；②根據(jù)NYHA中的分級標準，心功能Ⅱ～Ⅲ級者；③無急性冠狀動脈綜合征、嚴重失代償?shù)男牧λソ呒爸旅孕穆适С５戎卮笮呐K疾?。虎軣o肝、腎合并癥等嚴重損害；⑤患者均知曉本次研究并已簽署知情同意書。將其隨機分為對照組與觀察組，每組50例。在觀察組患者中，男性28例、女性22例；平均年齡（55.8±9.6）歲；心衰病程平均（41±18）個月；心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級31例。對照組患者中男性29例，女性21例；平均年齡（54.7±9.5）歲；心衰病程平均（42±17）個月；心功能Ⅱ級21例，Ⅲ級29例。比較兩組患者的性別、年齡、病程及心功能分級等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均按照慢性心力衰竭診斷治療指南中推薦的常規(guī)治療方法進行治療[3]，如為患者注射利尿劑、地高辛、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管擴張劑等藥物。觀察組在此基礎上給予丹參多酚酸鹽注射液（國藥準字：Z20050248，生產(chǎn)廠家：上海綠谷制藥有效公司）治療，取200 mg丹參多酚酸鹽注射液融于250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，一天一次，7天為一個療程，持續(xù)用藥2個療程。

1.3 觀察指標與療效判定

1.3.1 觀察指標

①檢測并比較治療前后的炎癥因子，主要有hs-CRP（超敏C反應蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子）及IL-6（白介素-6）；②記錄治療前后的左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.3.2 療效判定標準

采用Lee氏心衰計分法從肺部啰音、頸靜脈、胸片、呼吸困難、浮腫、肝大6個部分對心衰療效進行計分，治療后心衰積分改善程度超過70%為顯效；積分改善程度在50%～70%之間為有效；治療后積分改善程度未超過50%為無效；治療后積分明顯高于治療前，則為惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行分析處理，用率表示計數(shù)資料，x2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P＜0.05作為統(tǒng)計學意義的判定標準。

2 結 果

2.1 兩組患者的LVEF比較

觀察組治療前后的LVEF分別為（43.2±5.56）%和（52.4±5.29）%；對照組治療前后的LVEF分別為（43.4±5.40）%和（48.3±5.38）%，觀察組治療后的LVEF明顯優(yōu)于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的炎癥因子比較

兩組治療后的hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均低于治療前，且觀察組治療后明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的臨床療效

觀察組中顯效29例、有效16例、無效5例，總有效率為90.0%；對照組中顯效21例、有效16例、無效13例，總有效率為74.0%，組間差異顯著，觀察組明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者治療前后的hs-CRP、TNF-α及IL-6水平變化（±s）

表1 比較兩組患者治療前后的hs-CRP、TNF-α及IL-6水平變化（±s）

組別 時間 hs-CRP/mg·L-1 TNF-α/ng·L-1 IL-6/ng·L-1觀察組 治療前 13.05±1.79 78.60±14.43 11.23±3.87 n=50 治療后 6.93±1.41 57.63±13.29 8.35±2.93對照組 治療前 13.82±1.73 78.96±13.06 11.18±3.92 n=50 治療后 7.85±1.46 62.95±14.58 9.30±3.26

3 討 論

中醫(yī)學中將CHF歸于“心悸”“短氣”“心水”“胸痹”“喘證”“水腫”等病癥范疇[4]。相關研究報道指出此病通常由于長時間的心病致使臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽受損、血脈瘀阻、水濕內(nèi)停導致，并表明中醫(yī)治療CHF的主要方向，如陰虛、陽虛、血瘀、水飲、氣虛、痰濁，其中血瘀約占70%左右[5]。臨床中用于活血化瘀最為廣泛的要屬丹參。丹參多酚酸鹽主要是從丹參中提取的活性成分研制成的藥劑，其具有較強清除自由基的作用，能有效抑制血小板聚集，增加冠狀動脈血流量，抗血栓，保護心肌組織等功效。本次研究結果顯示，觀察組患者的LVEF得到明顯改善，其治療總有效率也顯著高于對照組，說明丹參多酚酸鹽對改善CHF患者的臨床癥狀與心功能有獨特療效[6]。大量文獻表明，心肌凋亡作為CHF的重要致病機制，嚴重影響心室收縮功能與左室重構。研究表明，炎癥細胞因子作為導致心肌細胞凋亡的主要因素，CHF患者的hs-CRP、TNF-α及IL-6等炎癥因子水平顯著高于正常人，且其炎癥因子水平與患者心功能級別密切相關。本組結果顯示，加用丹參多酚酸鹽注射液的觀察組，hs-CRP、TNF-α及IL-6水平明顯低于僅采用常規(guī)治療的對照組，由此可見，丹參多酚酸鹽對CHF患者的炎癥因子起到有效的抑制作用，能夠減輕或消除炎癥反應，降低心肌功能損傷，改善心功能。此法值得臨床進一步探究應用。