中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭臨床療效和安全性研究

趙秀芬

（山東省濟寧市魚臺縣人民醫(yī)院，山東 濟寧 272300）

心力衰竭是心臟病發(fā)展的最后階段，是由各種病因所導(dǎo)致的。近幾年隨著臨床治療手段的發(fā)展雖有所改善，但絕大多數(shù)患者的預(yù)后仍不佳。根據(jù)資料統(tǒng)計，住院的心力衰竭病人在同期心血管病人中所占比例為20%，但與同期患者相比死亡率占比卻高達(dá)40%?；颊叩?年生存率并不高，與惡性腫瘤患者存活率相似[1]。環(huán)磷腺苷是一種無色或幾乎無色的透明液體，經(jīng)臨床應(yīng)用表明，注射環(huán)磷腺苷可以有效改善患者的心肌收縮力，可以擴張冠狀動脈血管，對于緩解病人的心力衰竭效果明顯。相關(guān)研究也顯示生脈注射液能迅速增加心排血量，直接增強心肌收縮功能[2]。本文專門介紹近年來魚臺縣人民醫(yī)院應(yīng)用環(huán)磷腺苷合并生脈注射液治療慢性心力衰竭患者，臨床效果高于預(yù)期水平，現(xiàn)將有關(guān)分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年12月魚臺縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的進(jìn)行診治慢性心衰患者100例作為研究對象，包括64例男性患者以及36例女性患者，患者年齡分布42～83周歲，平均年齡61.2周歲。全組研究對象均有不同程度的腹脹、呼吸不暢、肝腹水、心悸等癥狀。其中80例為常見臨床病例左心衰患者，12例為少見單純性右心衰患者，另有8例全心衰竭的患者。按住院先后順序?qū)?00例患者分為兩組，觀察組50例行環(huán)磷腺苷合并生脈注射液治療；選取同期應(yīng)用用心先安注射液治療患者50例作為對照組。兩組患者在性別、平均年齡、分期等一般臨床資料指標(biāo)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分組治療方法

首先所有患者先進(jìn)行常規(guī)治療，包括強心、擴血管（硝酸甘油加入血管緊張素轉(zhuǎn)化酶劑）、使用利尿劑和β受體阻滯劑，ACEI及ARB，在此基礎(chǔ)上對照組患者給予心先安注射液治療，用法為每次120 mg加入5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，1.5～2 h內(nèi)滴完，1次/d，10～14天為1療程。觀察組患者則在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予注射環(huán)磷腺苷葡胺葡萄糖注射液（山東魯抗醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）200 mL（含環(huán)磷腺苷120 mg），每天靜脈滴注1次，生脈注射液60 mL加5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注一次，10～15天是一個療程，所有患者應(yīng)用兩個療程后評定觀察結(jié)果。

1.3 診斷觀察指標(biāo)

①臨床常見癥狀及患者體質(zhì)特征，如是否心慌、呼吸是否平穩(wěn)、心率、血壓等；②超聲波監(jiān)測心臟血流量，包括心搏出量、心排血量等；③常規(guī)身體檢查，包括各種相關(guān)的常規(guī)身體參數(shù)；④多普勒心電圖；⑤其他觀察指標(biāo)：水腫程度和指數(shù)，以及6分鐘步行試驗。

1.4 治療效果評價[3]

①顯著：經(jīng)過治療患者心衰癥狀和體質(zhì)特征基本消失，心臟功能改善到2級或以上，有的達(dá)到心功能1級，顯著效果病例達(dá)到75%；②有效：患者臨床癥狀和體質(zhì)得到極大改善，心臟功能達(dá)到1級不足2級；有效病例達(dá)到了25%左右；③一般效果：輕微改善了心功能，一般效果比例占總病例數(shù)的1%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過分別治療6周后，隨訪統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示，觀察組病人治療總有效率為92.0%，對照組病人為80.0%，兩組患者治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析比較，具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。同時兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者分組治療后統(tǒng)計學(xué)療效比較

3 討 論

環(huán)磷腺苷是一種能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞功能的蛋白激酶活化劑，同時也是一種核苷酸衍生物，能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞活性，通過由腺苷催化的三磷酸腺苷而形成。它對細(xì)胞內(nèi)的生理和物質(zhì)代謝發(fā)揮荷爾蒙調(diào)控作用，促進(jìn)呼吸氧化酶的活性，改變細(xì)胞膜的功能，促進(jìn)鈣離子進(jìn)入心臟的肌纖維，從而起到改善心肌缺氧狀況、增強心臟收縮功能的作用。另一方面，腺苷環(huán)磷酸酯還在脂肪，碳水化合物，蛋白質(zhì)和核酸物質(zhì)的合成中具有重要的調(diào)節(jié)作用。

生脈注射液由紅參，麥冬等按1：3.12：1.56的比例組成，是可以用作靜脈注射的復(fù)方制劑。生脈注射液可顯著增加心血輸出量并直接強化心肌收縮功能[4]。實驗和臨床研究證明，該藥能刺激受體，增強患者心肌收縮的能力，減少患者心臟對氧和化學(xué)能的消耗，使缺血心肌以最經(jīng)濟的方式運作。這些藥理作用是有幫助的。改善心力衰竭患者的心臟功能[5]。生脈注射液是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中產(chǎn)生的一種鎮(zhèn)靜劑，環(huán)磷腺苷是蛋白質(zhì)激酶激活劑，兩者結(jié)合具有成熟的臨床療效，在保護(hù)患者心肌細(xì)胞、降低血液粘稠度等方面效果明顯。同時，聯(lián)合用藥還可保護(hù)缺血性灌流細(xì)胞、降低心肌細(xì)胞的死亡率，預(yù)防患者出現(xiàn)低血壓癥狀。另外，另種藥物聯(lián)合應(yīng)用也可以增強心肌細(xì)胞的功能。對患者雙向血壓、血液和內(nèi)分泌等均有良好的調(diào)節(jié)作用，最終可以達(dá)到治療心力衰竭的良好效果。

本研究表明，生脈注射液是在治療心力衰竭環(huán)磷腺苷的基礎(chǔ)上使用的，顯效率為92.0%，比單用心得安注射液治療療效（為80.0%）明顯提高（P＜0.05），且治療過程中未見不良反應(yīng)。本研究結(jié)果同時也證明在治療慢性心力衰竭方面，生脈注射液具有顯著的療效，可以作為慢性心衰病人的常規(guī)輔助治療手段進(jìn)行臨床推廣。

綜上所述，環(huán)磷腺苷合并生脈注射液兩者協(xié)同治療心力衰竭患者臨床效果確切有效，治療過程中安全性也較高。但是由于隨訪時間僅為6周，雖然本研究中的病例取得了明顯的療效，患者的遠(yuǎn)期療效和患者的存活率等方面仍需要進(jìn)一步的研究。