腎內科危重患者的護理安全管理

尹 艷

（沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110121）

護理安全是指患者在住院期間接受護理照護的過程中，避免發(fā)生法律、規(guī)章制度許可范圍之外的護理安全事件，例如跌倒、墜床、壓瘡等[1]。急慢性腎功能不全、急性腎衰、腎病綜合征、血管炎是腎內科收治的常見危重患者，這類患者病情嚴重、病勢演化較快、意識不清且多伴有臟器結構和功能的病變，所以常存在發(fā)生護理安全事件的風險[2]。有研究表明，腎內科危重患者的安全事件發(fā)生頻率顯著高于普通患者。安全事件的發(fā)生會惡化病情、增加住院時間和治療費用，降低護理滿意度。對這類患者采取積極有效的護理安全管理對策、完善安全管理制度，探討其干預效果，進一步優(yōu)化干預方案就成為臨床上亟待解決的問題。本科室護理小組通過結合臨床實踐經(jīng)驗、貫徹護理部的安全管理政策、查閱文獻制定了適合腎內科危重患者的護理安全管理策略。本課題采取隨機對照試驗的研究范式對收入我科的60例腎內科危重患者進行護理安全管理和常規(guī)護理干預，用以比較這兩種干預方式的效果差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年4月我院腎內科收治選取接受治療的危重患者60例為研究對象。納入標準：①結合實驗室檢查及臨床表現(xiàn)，由臨床醫(yī)師判定為急慢性腎功能不全、急性腎衰、腎病綜合征的患者；②未伴有嚴重影響安全問題及生活質量的其他慢性器質性病變，例如腫瘤、結核等；③除常規(guī)護理及護理安全管理干預外，不接受其他干預者。將這60例樣本采用隨機數(shù)字表法平均分為兩組：觀察組和對照組，每組各30例，其中，觀察組包括：男性患者20例，女性患者10例；年齡范圍：31至75歲，平均年齡（45±9.8）歲；急慢性腎功能不全者13例、急性腎衰者10例、腎病綜合征者7例。對照組包括：男性患者18例，女性患者12例；年齡范圍：30至77歲，平均年齡（44±10.2）歲；急慢性腎功能不全者12例、急性腎衰者11例、腎病綜合征者7例。為檢驗觀察組和對照組在基線是否具有可比性，將一般人口學資料（例如年齡、性別、病種等）及護理滿意度得分做獨立樣本t檢驗或卡方檢驗，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義，說明可以將兩組進行干預并比較。

1.2 方法

該研究符合倫理委員會的相關規(guī)定，得到參與者的知情同意并簽訂知情同意書。對對照組患者給予常規(guī)護理干預，對觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上給予護理安全管理。具體采取如下措施：（1）開展培訓工作，科室可通過邀請專家為護理人員進行詳細的培訓，內容包括腎內科專業(yè)知識深入講解、操作規(guī)程嚴格深化、臨床實踐著重考核。通過講解專業(yè)知識，讓護理人員知曉腎內科相關疾病的發(fā)病原因、治療方案以及臨床護理需要的注意事項；通過深化操作規(guī)程，做到理論與操作相結合，對危重患者的護理方式不斷練習，掌握要領，降低不良時間發(fā)生率；通過臨床考核發(fā)現(xiàn)護理工作中的不足，不斷做出改進措施，科室也可通過獎懲機制對護理人員進行激勵，努力提升其專業(yè)水平[3]；（2）加強護理安全管理，危重患者因喪失主觀意識，護理人員無法通過溝通獲取患者所需，此時應重點做好安全管理，防止患者發(fā)生褥瘡、感染等不良事件，同時護理人員在對病人給藥的過程中，應認真核對，避免發(fā)生誤操作；（3）內部警示語設置，通過在換藥室和病房走廊等處設置警示牌的方式來提醒護理人員加強安全操作，在病房床頭張貼警示標語提醒護理人員對藥物進行核對，避免發(fā)生因失誤造成的糾紛；（4）健全制度，建立健全交接班制度，保證護理人員有充足的休息時間，避免因過度疲勞發(fā)生失誤，做好交接班記錄，詳細記錄患者的各種情況[4]。

1.3 觀察指標

選擇安全事件及護理滿意度作為評價干預效果的指標。統(tǒng)計跌倒、墜床、壓瘡的發(fā)生頻數(shù)和百分比。護理滿意度采用自我編譯的量表進行測評，該量表包括20個條目，4個維度，每個維度包含5個條目，每個條目采用1～4級評分，得分越高表示滿意程度越高，經(jīng)驗證，該量表在該人群中的信效度均較好。在干預結束后對樣本進行生活質量的測評。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件包進行數(shù)據(jù)的錄入、整理及統(tǒng)計分析，安全事件的發(fā)生情況系計數(shù)資料，用頻數(shù)、百分比進行描述，兩組資料采用卡方檢驗；護理滿意度系計量資料，采用平均數(shù)±標準差描述，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者安全事件發(fā)生情況的比較

對照組患者發(fā)生跌倒、墜床及壓瘡的頻數(shù)和百分比分別為3（10.00%）、3（10.00%）、2（6.70%）；觀察組患者發(fā)生跌倒、墜床及壓瘡的頻數(shù)和百分比分別為1（3.33%）、0（0%）、0（0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明護理安全管理可以減少腎內科危重患者安全事件的發(fā)生情況。

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

表1 兩組患者護理滿意度的比較（±s，分）

表1 兩組患者護理滿意度的比較（±s，分）

注：*表示P＜0.05

組別 n 質量及安全 服務可及性 健康教育 人文關懷觀察組 30 18.02±1.35 18.03±2.34 17.99±1.56 18.05±2.34對照組 30 13.86±2.35 13.75±1.76 14.05±1.23 13.23±2.46 t值 7.52 7.16 9.72 6.95 P值 0.01* 0.01* 0.01* 0.01*

3 討 論

腎內科危重患者年齡普遍偏高，心理彈性較差，給臨床護理工作帶來較高的難度。臨床護理工作中難免會出現(xiàn)因護理人員失誤、患者不配合等各種原因導致的不良事件，所以加強護理安全管理是很有必要的[5]。護理安全管理從護理人員的內部培訓做起，加強內部管理流程、提高護理人員專業(yè)技能、改善住院環(huán)境，通過以上管理措施旨在降低臨床不良事件發(fā)生率，提高患者的生活質量。本研究中，給予對照組患者常規(guī)護理干預，對試驗組患者實施護理安全管理，通過結果可以看出，試驗組患者的安全事件發(fā)生率明顯低于對照組，且其護理滿意度各方面得分高于對照組，實施護理安全管理具有顯著效果。

綜上所述，安全管理可以減少腎內科危重患者安全事件的發(fā)生情況，提高護理滿意度，值得在臨床大力推廣使用。