納絡(luò)酮聯(lián)合血塞通治療老年急性腦梗死患者的臨床療效及其對神經(jīng)功能與運(yùn)動功能的影響

陳 邁，李巧云

（襄陽農(nóng)工醫(yī)院內(nèi)科，湖北 襄陽 441000）

腦梗死作為臨床上一種極為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，急性腦梗死主要由腦動脈血液循環(huán)障礙引起，多發(fā)于中老年群體，具有較高的發(fā)病率與死亡率[1]，嚴(yán)重影響患者的生命安全。目前，臨床上對老年急性腦梗死的治療多強(qiáng)調(diào)恢復(fù)患者血流供應(yīng)，緩解腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)[2]。西醫(yī)治療急性腦梗死的常見藥物有納絡(luò)酮注射液，其具有腦保護(hù)作用[3]，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，但效果有限。本次研究將血塞通注射液引入到老年急性腦梗死治療中，為探究其有效性，研究收集我院老年急性腦梗死患者150例的病例資料予以分析，對研究結(jié)果予以總結(jié)與匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院內(nèi)科住院治療的老年急性腦梗死患者150例，隨機(jī)均分為觀察組與對照組，各75例。觀察組男38例，女37例，年齡為60～79歲，平均年齡為（68.5±6.6）歲；對照組男36例，女39例，年齡為61～78歲，平均年齡為（68.1±6.5）歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對所有入選病例給予臨床診斷及CT檢查，均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會的認(rèn)可，并征得了臨床科室的支持，入組患者均對研究知情、同意，入組均為自愿，并按照要求在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨嚴(yán)重臟器官疾病以及肝腎功能不全患者；（2）認(rèn)知功能障礙及智力障礙患者；（3）臨床資料不全者；（4）存在藥物過敏史患者[5]。

1.3 治療方法

對照組給予鹽酸納洛酮注射液（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093198）治療，將2 mg納洛酮溶于5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，共治療3周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用注射用血塞通（凍干）（哈爾濱珍寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026437）治療，將400 mg血塞通溶于5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，治療前10 d每天滴注2次，之后改為1次/d，共治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的NIHSS、FMA、BI評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行綜合評價。NIHSS（美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分）評分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重，越低表示神經(jīng)功能缺損越輕，改善程度越好[6]。FMA評分包括上肢功能（66分）與下肢功能（34分）兩個部分，＜50分嚴(yán)重運(yùn)動障礙，50～84分明顯運(yùn)動障礙，85～95分中度運(yùn)動障礙，96～99分輕度運(yùn)動障礙[7]。BI評分包括十個條目：重度依賴：總分≤40分，全部需要他人照護(hù)；中度依賴：總分41～60分，大部分需他人照護(hù)，輕度依賴：總分61～99分，少部分需他人照護(hù)；無需依賴：總分100分，無需他人照護(hù)[8]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”評定[9]：基本治愈：神經(jīng)功能評分減少91%～100%，生活完全自理，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步；功能缺損評分減少46%～90%，可獨(dú)立行走，生活部分自理，病殘程度為0級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損減少18%～45%，扶持可站立，生活不能自理；無變化：功能缺損評分減少17%，治療后體征無明顯改善或加重。治療總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后NIHSS評分、FMA評分及BI評分比較

兩組患者治療前各項評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后各項評分均較治療前有所改善，且觀察組患者治療后NIHSS評分、FMA評分及BI評分改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組有1例患者出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%（2/75）；對照組有6例患者出現(xiàn)惡心，4例出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（10/75），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者臨床療效比較

表2 2組患者治療前后NIHSS評分、FMA評分及BI評分比較（±s）

表2 2組患者治療前后NIHSS評分、FMA評分及BI評分比較（±s）

組別 n NIHSS評分 FMA評分 BI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 12.13±1.56 5.28±1.45 41.26±4.16 77.35±3.21 33.12±14.21 79.47±15.72對照組 75 11.98±1.35 9.31±1.26 41.27±4.21 62.24±3.15 33.21±13.37 53.52±12.42 t 0.496 6.803 0.384 7.258 0.196 16.392 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

臨床研究報道，急性腦梗死患者發(fā)病數(shù)小時或2 d左右便能夠達(dá)到高峰，大部分患者伴隨局灶性神經(jīng)功能缺損，因此必須加強(qiáng)對老年急性腦梗死患者的早期治療[10～11]。目前，臨床上在治療急性腦梗死時主要通過溶解血栓及腦保護(hù)兩個途徑，其一方面能夠促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，另一方面能夠降低致殘率，對于患者康復(fù)治療有著重要的意義[12]。

作為一種阿片類受體特異性拮抗劑，納洛酮對內(nèi)源性阿片肽受體具有拮抗作用，其脂溶性較高，能夠?qū)δX細(xì)胞起到保護(hù)作用，且通過血-腦屏障，能夠阻斷內(nèi)源性阿片肽損傷到神經(jīng)功能，降低炎癥介質(zhì)的釋放，對神經(jīng)細(xì)胞能量代謝具有顯著的改善作用[13]。臨床上一般建議腦缺血12 h內(nèi)對患者給予納洛酮治療，其對于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)、減少后遺癥的發(fā)生有著重要的意義。然而單純的納洛酮注射液治療效果具有一定的局限性，且伴隨一系列不良反應(yīng)的發(fā)生[14]。近年來，臨床上將血塞通注射液引入到老年急性腦梗死治療中，其主要成分為三七、總皂苷，其對腦微循環(huán)具有顯著改善作用，可促進(jìn)腦血流量的增加，進(jìn)而增強(qiáng)腦屏障通透性，對血小板聚集具有抑制作用，同時有利于側(cè)支循環(huán)的構(gòu)建[15]，對腦血栓形成具有一定的抑制作用。此外，作為一種中藥制劑，血塞通還具有活血化瘀、通筋活絡(luò)的功效，對血流動力學(xué)有著顯著的改善作用，能夠降低缺血再灌注損傷引起的卒中，緩解腦水腫癥狀，起到抗血栓、抗凝血作用，效果顯著。本次研究中觀察組患者接受的是納洛酮與血塞通注射液聯(lián)合治療，結(jié)果顯示該組患者治療后的神經(jīng)功能、運(yùn)動功能及日常生活能力均得到明顯改善，治療總有效率達(dá)到93.33%（70例/75例），與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示其治療有效性及優(yōu)越性。兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組較對照組低（P＜0.05），說明聯(lián)合治療安全性更高，能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，對老年急性腦梗死患者給予納絡(luò)酮注射液與血塞通注射液聯(lián)合治療，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動功能改善，促進(jìn)患者日常生活能力提升，不良反應(yīng)少，可廣泛應(yīng)用于臨床。