冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析

胡學(xué)艷，張 琳

（1.山東省兗礦集團(tuán)南屯煤礦職工醫(yī)院內(nèi)一科，山東 濟(jì)寧 273515；2.煤炭地質(zhì)總局普查大隊衛(wèi)生站，江蘇 徐州 221006）

患有“三高”疾病的患者其出現(xiàn)冠心病的可能性也會明顯高于常人，而冠心病患者對自身疾病不進(jìn)行有效及時的控制會進(jìn)一步加重身體負(fù)擔(dān)，引發(fā)心力衰竭使患者的心臟及其血管造成不可逆性的結(jié)構(gòu)與功能變化，使患者出現(xiàn)乏力、呼吸困難、體液潴留等癥狀，明顯影響患者生活質(zhì)量。慢性患者則表現(xiàn)為持續(xù)性心力衰竭，大概率心臟猝死，而室性心律失常則是造成心臟猝死的重要因素[1]。針對該病的治療，必須要重塑心室，降低心衰死亡率。今選取2016年9月～2017年9月我院收治的冠心病慢性心力衰竭患者100例，分析患者疾病的臨床特點，為其疾病的治療提供參考意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年9月我院收治的冠心病慢性心力衰竭患者100例?；颊呓源嬖诠谛牟〔∈?，均有心力衰竭表現(xiàn)，經(jīng)冠狀動脈造影得以確診?；颊呒凹覍俳宰栽负炇鹬橥鈺?。排除其他原因引起心力衰竭患者、嚴(yán)重竇性心動過緩患者、腎功能不全患者、其他原因引起心律失常患者。所有患者中，男56例，女44例，年齡為46至73歲，平均年齡為（58.9±4.2）歲，NYHA分級結(jié)果為Ⅲ級62例，Ⅳ級38例。

1.2 方法

根據(jù)患者的入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行編號，并在患者入院的24小時內(nèi)對患者進(jìn)行常規(guī)的心血管檢測及體測，并對患者進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測，護(hù)理人員需時刻監(jiān)視患者的心電圖狀況，觀察是否有室性心律失常的現(xiàn)象發(fā)生，并記錄在給藥前后患者的心臟左室的大小，腦鈉肽濃度、評價患者左室射血分?jǐn)?shù)等相關(guān)狀況并進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心律失常發(fā)生情況

100例患者中，共有46例患者存在室性心律失常，發(fā)生率為46%，其中室性早搏有39例，矩陣室速有7例。室性早搏與矩陣室速的發(fā)生率與患者左心室內(nèi)徑呈正比例關(guān)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 左心室內(nèi)徑與矩陣室速、室性早搏情況的關(guān)系研究 [n（%）]

2.2 腦鈉肽濃度與左心室射血值分析

未發(fā)生心律失常病癥患者腦鈉肽濃度和左心室射血值相比與冠心病慢性心力衰竭伴室性心律失?；颊哂忻黠@差異，前者腦鈉肽濃度為（260.4±14.8）pg/mL，左心室射血值為0.41±0.11，后者腦鈉肽濃度為（361.4±19.4）pg/mL，左心室射血值為0.28±0.07，兩者具有顯著區(qū)別。

2.3 患者服藥狀況

100例患者中出現(xiàn)室性早搏與出現(xiàn)矩陣室速的患者中未使用抗心律失常藥物、使用胺碘酮、使用中藥類藥物的例數(shù)之比分別為20:9:10及1:5:1。同時出現(xiàn)矩陣室速的患者應(yīng)用相關(guān)抗心律失常藥物的患者B受體阻滯劑的應(yīng)用劑量較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

大部分心力衰竭患者都會出現(xiàn)室性心律失常。冠心病患者因為伴有心室重構(gòu)與心肌缺血，繼而會引發(fā)室性心律失常，此外室性心律失常的發(fā)生率與患者心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化而導(dǎo)致其功能出現(xiàn)異常的狀況具較大聯(lián)系，導(dǎo)致發(fā)病率會更高?；颊咝呐K結(jié)構(gòu)的改變而使冠心病患者出現(xiàn)慢性心力衰竭主要的立足點是心肌重構(gòu)，會導(dǎo)致患者進(jìn)一步出現(xiàn)心肌損害[2]。

患者出現(xiàn)心力衰竭的主要原因與其心肌重構(gòu)有關(guān)，會影響患者細(xì)胞之間正常的電信號傳導(dǎo)，使患者心肌自律性提高導(dǎo)致室性心律失常的現(xiàn)象發(fā)生。同時因為冠心病患者心臟長期缺氧缺血不僅使其心肌離子轉(zhuǎn)運及跨膜運動得到異常轉(zhuǎn)變，使離子泵的功能的到破壞，影響心肌細(xì)胞膜的傳導(dǎo)性與興奮性，使心肌細(xì)胞的不應(yīng)期縮短，形成折返激動來患者誘發(fā)心律失常，同時還使患者體內(nèi)的酸堿平衡得到破壞引發(fā)患者出現(xiàn)局部代謝性酸中毒[3]。冠心病心力衰竭患者心室重構(gòu)與心肌缺血抑制存在，患者心臟結(jié)構(gòu)與功能變化過程中若不進(jìn)行有效的控制會使病情進(jìn)一步惡化，患者心臟電活動不穩(wěn)定性加強(qiáng)并加重室性心律失常。

綜上所述，冠心病慢性心力衰竭患者很容易發(fā)生室性心律失常，發(fā)生率與左心室內(nèi)徑關(guān)系較大，抗心律失常藥物與治療心衰藥物有相互影響的關(guān)系，臨床上推廣應(yīng)用很有價值。