肌鈣蛋白I（cTnI）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原PCT檢測在急性冠脈綜合征的臨床價值

寧 珍

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

急性冠脈綜合征屬于臨床上常見的心血管疾病，主要是指冠脈粥樣硬化斑塊破裂的病理基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性心肌缺血從而引起的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛，非ST段抬高型心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死及猝死。臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的胸骨后疼痛，并伴有燒灼感及壓迫感，隨著病情不斷發(fā)展，同時產(chǎn)生惡心、出汗、呼吸困難、窒息以及昏厥等，嚴(yán)重影響患者正常生活，甚至危及生命安全[1]。由于患者早期無明顯體征變化，臨床缺乏典型胸痛，尤其是在心電圖正?；蚺R界變化時，極易造成誤診漏診現(xiàn)象，從而耽誤最佳治療時間，對患者傷害較大[2]。因此我院展開研究，探討cTnI、NT-proBNP、hs-CRP以及PCT水平在急性冠狀動脈患者檢測中的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年9月我院收治的急性冠脈綜合征患者95例作為研究組，另選擇同一時間體檢的健康者30例作為對照組。研究組患者均符合急性冠脈綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過冠脈造影確診。研究組男49例，女46例，年齡47～80歲，平均年齡（65.3±2.7）歲；對照組男18例，女12例，年齡46～80歲，平均年齡（64.8±2.8）歲。比較兩組基本資料無明顯差別（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

清晨取患者空腹外周靜脈血（5 mL），按照3000 r/min進(jìn)行離心操作，將時間控制在10 min左右，取上層血清保存于-20℃冰箱中待檢。嚴(yán)格按照電化學(xué)發(fā)光法，選擇全自動免疫分析儀器以及配套試劑檢測患者cTnI、NT-proBNP水平；而hs-CRP、PCT則按照免疫熒光法進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 檢測結(jié)果

研究組患者cTnI、NT-proBNP、hs-CRP以及PCT水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性、靈敏度以及特異性

聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性、靈敏度以及特異性均高于單一檢測（P＜0.05）。見表2。

表1 比較兩組檢測結(jié)果（±s）

表1 比較兩組檢測結(jié)果（±s）

組別 n cTnI（ng/ml） NT-proBNP（pg/ml） hs-CRP（mg/L） PCT（ng/ml）研究組 95 1.52±0.48 656.40±250.68 24.72±8.23 0.34±0.11對照組 30 0.73±0.24 108.56±12.15 6.26±4.75 0.10±0.03 t 8.662 11.933 11.667 11.783 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 比較四種檢測方式的準(zhǔn)確性、靈敏度以及特異性 [n（%）]

3 討 論

近幾年，隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活壓力不斷提升，我國冠心病發(fā)生率日趨增長，已成為威脅人們生命健康的主要疾病。隨著病情不斷發(fā)展，若未及時采取有效干預(yù)，患者長時間心肌缺血可能造成不可逆的損傷，甚至發(fā)展成心力衰竭、心律失?；蜮?，直接危及生命。因此臨床上及時采取有效的心臟標(biāo)志物進(jìn)行檢測，可盡早發(fā)現(xiàn)，并及時采取有效治療，為預(yù)后提供保障。

cTnI屬于心肌損傷的敏感標(biāo)志物，在健康者外周血中含量較低，一旦出現(xiàn)心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物能夠快速進(jìn)入血液，隨后呈現(xiàn)升高趨勢，并保持5-9天左右。既往研究表明，心肌細(xì)胞可合成B型鈉尿肽原，其中包含108個氨基酸，隨后受到內(nèi)切酶作用后，可分解為具有76個氨基酸的NT-proBNP與32個氨基酸的C端多肽腦鈉肽。當(dāng)患者心肌細(xì)胞受到刺激后，腦鈉肽前體經(jīng)過蛋白酶作用后形成NT-proBNP，均可輕易進(jìn)入血液循環(huán)，加之其半衰期長，因此具有一定穩(wěn)定性[3]。另外急性冠脈綜合征患者受到細(xì)胞因子刺激后，牽連血管內(nèi)皮能力異常，從而這些細(xì)胞因子利用局部炎癥組織進(jìn)行成長與分泌，待炎癥產(chǎn)生后可能直接牽連斑塊受損，使其破裂。CRP主要是由肝臟合成，健康者機(jī)體內(nèi)的水平較低，若受到刺激后可能由炎癥因子誘導(dǎo)肝細(xì)胞發(fā)生合成反應(yīng)，并進(jìn)入血液，可在機(jī)體受到炎癥反應(yīng)后三日內(nèi)到達(dá)高峰；若炎癥消退后其水平可逐漸降低，其中hs-CRP敏感性較CRP更高。PCT屬于肽前體物質(zhì)，并無明顯活性能力，被廣泛應(yīng)用于細(xì)菌感染中，同時能夠準(zhǔn)確反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)的活躍程度。

綜上所述，cTnI、NT-proBNP、hs-CRP以及PCT檢測在評估患者治療及預(yù)后效果中具有重要意義，可成為臨床上疾病診斷的主要標(biāo)志物，保障患者身心安全。