懸吊訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒軀體控制能力的影響

鄭瑞娟 尚清 劉冬芝 李昕

作者單位：450000 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

痙攣型腦癱患兒通常在大腦未成熟階段，因各種原因作用出現(xiàn)發(fā)育不全導(dǎo)致非進(jìn)行性損傷進(jìn)而引發(fā)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)紊亂的一種病變[1]。臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)自我控制能力差，姿勢(shì)異常穩(wěn)定性差。一部分患兒伴有不同程度的智力缺陷、語(yǔ)言障礙、視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)功能障礙[2]。常規(guī)的康復(fù)治療雖能緩解患兒肌肉痙攣情況，但治療方法種類(lèi)有限且效果較慢。我院在傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)痙攣型腦癱患兒增加懸吊訓(xùn)練治療，取得良好效果，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月至2017年12月兒童康復(fù)科收治的痙攣型腦癱患兒共80例，所有入選病例均符合2012年重慶召開(kāi)第五屆全國(guó)兒童康復(fù)、第十二屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)際學(xué)術(shù)交流會(huì)議討論通過(guò)的痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入及診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重感覺(jué)障礙并能聽(tīng)懂簡(jiǎn)單的指令者；可堅(jiān)持治療3個(gè)月以上者；患兒家長(zhǎng)簽署治療知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并行為異?；虬d癇疾病者；關(guān)節(jié)或肌肉存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；已參加其他臨床研究或?qū)嶒?yàn)項(xiàng)目者；治療中斷15 d以上或不能堅(jiān)持治療者；因繼發(fā)性腦癱、外傷或感染引起的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙者；嚴(yán)重視覺(jué)障礙者。對(duì)照組42例，男23例，女19例，年齡4～11歲，平均年齡(7.53±0.81)歲；觀察組38例，男18例，女20例，年齡3～12歲，平均年齡(7.71±0.85)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：主要通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育，達(dá)到抑制患兒異常姿勢(shì)和促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式建立的目的。同時(shí)輔助按摩手法降低痙攣肌肉的肌張力，30 min/次，2次/d。針灸療法：通過(guò)頭皮針沿皮透刺頭發(fā)覆蓋區(qū)的特定部位實(shí)現(xiàn)患兒感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)的治療目的，每天選取3個(gè)治療區(qū)，留針1次/d，留針2 h/次，每月進(jìn)行12次為1個(gè)療程。水療法：利用渦流浴和氣泡浴所呈現(xiàn)的浮力、漩渦、水波沖擊等水的物理特性，刺激患兒痙攣肌肉，根據(jù)患兒的身體情況可以適當(dāng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行水中站立、步行、游泳和回旋等動(dòng)作，水溫控制約39℃為宜，30 min/次，1次/d。中藥熏蒸：利用黃芪、當(dāng)歸、紅花等中藥具有的活血通痹、舒經(jīng)活絡(luò)的藥物功效，運(yùn)用熏蒸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)和藥物滲透原理，達(dá)到改善全身血液循環(huán)、降低肌肉張力和抑制肢體功能障礙的目的，熏蒸溫度約42℃為宜，30 min/次，1次/d。物理電治療：運(yùn)用針灸、推拿、理療結(jié)合為一體的經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療，采用現(xiàn)代電子刺激技術(shù)利用低頻高壓電替代針刺所產(chǎn)生的機(jī)械能來(lái)恢復(fù)陰陽(yáng)平衡的目的，達(dá)到緩解痙攣的治病效果。以上治療方法可根據(jù)患兒具體病情和身體情況進(jìn)行合理搭配，除運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及針灸療法外，其他方法均為6 d/周，總療程8周[4]。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上增加懸吊訓(xùn)練訓(xùn)練前每位患兒進(jìn)行懸吊弱鏈測(cè)試，加強(qiáng)患兒測(cè)試結(jié)果中功能較差部分的訓(xùn)練。腰背肌群：訓(xùn)練患兒腰背肌群控制能力，指導(dǎo)患兒仰臥，于患兒頸部墊放小軟枕。雙臂環(huán)抱胸前，將雙膝及臂部下方置于剛性懸吊帶中，指導(dǎo)患兒盡力伸膝、伸髖、抬背、抬臀。伸髖肌群：訓(xùn)練患兒髖部肌群的控制能力，指導(dǎo)患兒仰臥，雙臂環(huán)抱胸前，雙側(cè)小腿對(duì)稱放置懸吊帶，指導(dǎo)患兒主動(dòng)進(jìn)行伸髖、伸膝、抬臀訓(xùn)練。側(cè)屈肌群：訓(xùn)練患兒側(cè)屈肌群的控制能力，指導(dǎo)患兒側(cè)臥，上肢屈肘墊放于頭下，雙側(cè)小腿對(duì)稱放置于懸吊帶，囑患兒主動(dòng)進(jìn)行抬臀、伸髖、伸膝動(dòng)作，每次動(dòng)作應(yīng)努力與骨盆保持直立，不前傾后傾。腹肌訓(xùn)練：訓(xùn)練患兒腹肌的控制能力，指導(dǎo)患兒俯臥，用前壁支撐身體，雙側(cè)小腿對(duì)稱放置于懸吊帶，指導(dǎo)患兒主動(dòng)進(jìn)行收腹、伸髖、伸膝訓(xùn)練，每次動(dòng)作時(shí)盡量讓身體保持在水平面內(nèi)。每次動(dòng)作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后保持20 s，在此期間治療師可適當(dāng)小幅度擊顫懸吊繩，提高患兒深部肌群的控制能力。每組完成后休息10 s。每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行5次為1組，重復(fù)進(jìn)行5組，訓(xùn)練20 min/次，1次/d，6次/周，總療程8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 采用Berg平衡量表 (berg balance scale，BBS)[5]評(píng)價(jià)患兒的平衡功能，總分56分，評(píng)分越高提示平衡功能越好，反之則越差。

1.3.2 軀干功能量表(trunk impairment scale，TIS)評(píng)定平衡相關(guān)的軀干運(yùn)動(dòng)包括靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡以及協(xié)調(diào)性3個(gè)方面。每個(gè)方面分為3～10個(gè)評(píng)分點(diǎn)，總分為23分，評(píng)分越高提示軀干運(yùn)動(dòng)及平衡越好，反之則越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析和處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間對(duì)比進(jìn)行獨(dú)立t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后平衡功能改善情況比較兩組患兒治療前TIS量表、Berg量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后與同組治療前TIS量表、Berg量表評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后TIS量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后Berg量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒治療后平衡功能改善情況比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒治療后平衡功能改善情況比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) Berg量表 TIS量表治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 22.76±4.47 29.74±5.83 13.67±2.11 17.53±2.86觀察組 38 23.47±4.21 41.54±7.68 13.43±2.06 20.45±3.13t值 0.729 7.784 0.514 4.360P值 0.468 0.000 0.609 0.000

3 討論

目前兒童康復(fù)仍存在諸多問(wèn)題，患兒依從性、控制平衡與協(xié)調(diào)能力、運(yùn)動(dòng)與維持能力等表現(xiàn)差，為長(zhǎng)期的腦癱治療帶來(lái)困難，需要采用綜合訓(xùn)練治療，才能最大程度發(fā)揮功效[6]。懸吊訓(xùn)練與傳統(tǒng)康復(fù)治療方法相輔相成，既能整合優(yōu)化原有的治療模式，又能通過(guò)改良的兒童輔助裝置調(diào)動(dòng)患兒參與積極性，激發(fā)患兒運(yùn)動(dòng)意識(shí)和興趣。懸吊訓(xùn)練也是一種通過(guò)運(yùn)用懸吊裝置結(jié)合運(yùn)動(dòng)能力、肌力、神經(jīng)肌肉激活技術(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等訓(xùn)練進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)、助力、抗阻的物理治療方法，能夠促進(jìn)軀干核心肌群收縮，改善骨骼肌肉的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)問(wèn)題，提高核心肌群的穩(wěn)定性[7]。懸吊裝置系統(tǒng)提供患兒一個(gè)不穩(wěn)定的支持環(huán)境，運(yùn)用動(dòng)態(tài)和靜脈的訓(xùn)練方法，將身體的感覺(jué)信號(hào)傳遞給大腦，大腦的中樞神經(jīng)將信息分析后反饋至核心肌群引起肌肉收縮，從而維持軀干的穩(wěn)定[8]。

本研究中兩組患兒治療后Berg平衡量表評(píng)分均有上升，觀察組評(píng)分升高幅度顯著高于對(duì)照組，表明懸吊訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能有效提高痙攣型腦癱患兒的軀干平衡能力，與康貝貝等[9]的研究基本相符，該研究顯示兒童懸吊訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能提高痙攣性腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能及軀干控制能力。兩組治療后TIS量表評(píng)分均有上升，觀察組的升高幅度顯著高于對(duì)照組，表明懸吊訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能有效提高痙攣型腦癱患兒平衡相關(guān)的軀干運(yùn)動(dòng)能力，與鄭宏磊等[10]的研究大致吻合，該研究顯示常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加懸吊訓(xùn)練，可明顯提高患兒運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)功能。

綜上所述，懸吊訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能有效提高痙攣型腦癱患兒軀體控制能力，為痙攣型腦癱患兒的治療提供新的治療思路。