社區(qū)老年2型糖尿病患者健康教育的需求調(diào)查及對策研究

吳萍 張先庚 王紅艷 鄭媛媛 曹俊 韓雨欣

作者單位：611137 成都中醫(yī)藥大學(吳萍)；610100 四川護理職業(yè)學院(張先庚，王紅艷，鄭媛媛，曹俊，韓雨欣)；610083 成都醫(yī)學院四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心(張先庚)

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和人口老齡化，2型糖尿病患病率也在不斷地上升，其中60歲以上的老年人為高發(fā)人群[1]，成為社區(qū)慢性病群體的重要組成部分。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作開展的不斷深化，糖尿病社區(qū)管理已逐漸形成一種全新的醫(yī)學管理模式[2]，采用健康教育的手段進行干預是其中較為重要且常見的方式。作為一項經(jīng)濟且有效的手段，健康教育已成為我國糖尿病防治的重要措施[3]，其質(zhì)量直接影響糖尿病的治療和控制[4-5]。因此，本調(diào)查旨在為社區(qū)開展“以需求為導向”的糖尿病健康教育提供依據(jù)，指導社區(qū)為糖尿病患者提供多種健康教育形式，滿足患者對糖尿病相關(guān)知識的了解，達到有效自我調(diào)控，增強糖尿病自我管理能力的目的。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取成都市4個社區(qū)中，年齡≥60歲的且不存在嚴重認知障礙的2型糖尿病患者，納入符合標準的對象共125例，其中男性65例(52.0%)，女性60例(48.0%)；已婚73例(58.4%)，未婚、離婚或喪偶52例(41.6%)；文化程度初中及以下為83例(66.4%)，高中及以上42例(33.6%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 在參考相關(guān)文獻、咨詢內(nèi)分泌科專家基礎(chǔ)上設計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括個人基本情況、健康教育形式現(xiàn)狀、健康教育形式需求、健康教育內(nèi)容需求等4方面的內(nèi)容。由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對社區(qū)老年糖尿病患者進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷130份，收回有效問卷125份，回收率為96.2%。1.2.2 統(tǒng)計方法 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學處理與分析，統(tǒng)計方法為描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 健康教育形式現(xiàn)狀 在健康教育形式現(xiàn)狀方面，目前社區(qū)老年2型糖尿病患者使用較多的為電視、報刊和書籍、醫(yī)務工作者；使用較少的為網(wǎng)絡、廣播(表1)。

2.2 健康教育形式需求 在健康教育形式方面，社區(qū)老年2型糖尿病患者對建立病友交流會等組織需求最大，其次為電話咨詢和個體指導(表2)。

2.3 健康教育知識需求 在健康教育知識需求方面，社區(qū)老年2型糖尿病患者較關(guān)注中醫(yī)特色技術(shù)、飲食指導和情志指導(表3)。

表1 125例調(diào)查對象健康教育形式現(xiàn)狀

表2 125例調(diào)查對象健康教育形式需求

3 討論

3.1 目前健康教育形式現(xiàn)狀分析 調(diào)查顯示，目前使用較多的健康教育途徑為電視、報刊和書籍、醫(yī)務工作者，與黃相剛等人[6]的研究結(jié)果一致。電視、報刊和書籍屬于大眾傳播形式[7]，能滿足大眾知識需求大、內(nèi)容需求廣泛的特點，為實施健康教育的主要形式，但目前大眾傳播存在信息量大、真假難辨的現(xiàn)象，社區(qū)應引導老年人正確甄別信息，防止上當受騙。醫(yī)務工作者作為社區(qū)人際傳播的主要形式，社區(qū)應對基層醫(yī)務工作者進行糖尿病知識和技能培訓，規(guī)范健康教育內(nèi)容。

調(diào)查顯示，網(wǎng)絡和廣播兩種形式使用較少，使用網(wǎng)絡較少可能與調(diào)查對象均為老年人、教育程度為初中及以下的相對較多有關(guān)。網(wǎng)絡傳播發(fā)展迅速，為生活帶來方便、快捷，但老年人接受新事物的速度較慢，所以，社區(qū)應鼓勵和引導老年人嘗試新興傳播途徑，耐心指導其運用；而目前廣播使用較少，已逐漸被電視等其他方式取代，是科技發(fā)展必然的結(jié)果之一。

3.2 注重患者個性化需求，鼓勵開展多樣化健康教育形式

3.2.1 建立病友交流會等組織是患者健康教育形式需求的首選 調(diào)查顯示，患者對各種形式的健康教育均比較需要，尤其是對建立病友交流會等組織的需求達98.4%，國內(nèi)外研究結(jié)論也支持該健康教育形式[8-10]。利用病友交流會等組織，通過同伴教育的形式，提供病友間經(jīng)驗分享，讓血糖控制良好的患者與病友交流管理經(jīng)驗，由于教育者與被教育者之間是一種相互融洽、彼此信任的病友關(guān)系，故有利于病友間相互分享有用的經(jīng)驗和做法。這種形式具有持續(xù)、靈活、低成本的特點，且能隨時隨地提供服務，有效彌補了社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在糖尿病患者健康教育中的缺陷[11]，因此成為患者首選。此外，在125例調(diào)查對象中，離婚或喪偶的達41.6%，老年患者可能希望通過建立病友交流會等組織，增加與同齡人的交流，緩解孤獨情緒。故社區(qū)應該建立病友交流會，定期開展交流活動，相互學習和交流經(jīng)驗，從而有效控制血糖，同時減輕獨居老人的孤獨感，促進其身心健康發(fā)展。

3.2.2 電話咨詢和隨訪的需求使社區(qū)健康教育延伸到家庭中 調(diào)查顯示，電話咨詢和隨訪的需求較高，與張潔等人[12]研究結(jié)果一致，這可能與該形式具有方便、快捷等特點有關(guān)，適合于內(nèi)向患者和行動不便的患者。電話隨訪在社區(qū)工作中是對慢性病患者進行規(guī)范治療和健康教育指導、控制病情緩解癥狀、預防或延緩并發(fā)癥發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量延長壽命的行之有效而且是勢在必行的健康教育方法。因此，社區(qū)應開展電話咨詢和隨訪，為老年糖尿病患者提供便利、有效的咨詢途徑，宣教人員應定期與之溝通，指導患者提高自我管理能力，將社區(qū)健康教育延伸到家庭中。

3.2.3 滿足患者個體指導的需求是社區(qū)衛(wèi)生服務的努力方向 調(diào)查顯示，個體指導也是老年患者較大的需求，這說明傳統(tǒng)的集體教育形式已經(jīng)不能滿足患者需要。有研究表明[13]，對糖尿病患者實施個體化教育能有效地控制血糖水平，提高自我管理能力，防止并發(fā)癥的發(fā)生。但是，個體指導對于社區(qū)公共衛(wèi)生服務資源要求較高，就我國目前的公共服務現(xiàn)狀來看，要實現(xiàn)個體指導的普及仍是社區(qū)衛(wèi)生服務未來努力的方向。

3.3 豐富健康教育內(nèi)容，重視中醫(yī)特色護理

3.3.1 依據(jù)患者體質(zhì)及病情開展中醫(yī)特色技術(shù)指導 調(diào)查顯示，老年患者最關(guān)注的是中醫(yī)特色技術(shù)對糖尿病康復的積極作用，社區(qū)在進行健康教育時應強調(diào)中醫(yī)技術(shù)(包括毫針法、灸法、拔罐法、刮痧法、水針法、濕敷法、熏洗法、穴位推拿法等)在減輕患者的病痛、促進康復方面的重要作用[14]，并根據(jù)患者體質(zhì)和疾病特點提供相應的技術(shù)指導，為今后社區(qū)開展中醫(yī)特色技術(shù)治療奠定理論基礎(chǔ)。

3.3.2 結(jié)合中醫(yī)“四氣五味”提供全面飲食指導研究表明在糖尿病的護理過程中應用飲食指導對降低血糖、血脂及控制病情、延緩并發(fā)癥有至關(guān)重要的作用[15]。本次調(diào)查中飲食指導也是老年患者較關(guān)注的內(nèi)容之一，這可能與調(diào)查對象的病程有關(guān)，美國糖尿病協(xié)會(ADA)統(tǒng)計顯示患糖尿病3年以上出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為46.0%，在125例調(diào)查對象中，病程為3年及以下的有60.8%，所以，越早獲得正確的飲食指導，越能有效的控制血糖，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。在開展飲食指導時，應注意中西醫(yī)結(jié)合，除了提供總的飲食原則之外，還應提供中醫(yī)角度下食物的“四氣五味”等知識，提供全面的飲食指導。

3.3.3 根據(jù)不同情緒表現(xiàn)進行個體情志指導情志指導的需求反映了患者在關(guān)注生理健康的基礎(chǔ)上開始關(guān)注心理健康。糖尿病是一種慢性疾病，病程較長，期間患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲傷等不良情緒，使患者的精神衛(wèi)生狀況下降，導致糖尿病病情加劇和惡化，患者希望通過情志指導來調(diào)節(jié)情緒，獲得心理和生理健康。因此，在情志指導時，應該根據(jù)患者出現(xiàn)的不同情緒來提供情志相勝法、調(diào)理情志法、疏郁導情法等[16-17]健康教育具體內(nèi)容，滿足老年患者心理需求。

4 小結(jié)

我國社區(qū)衛(wèi)生服務已基本普及，這就使得多種慢性病的康復治療在社區(qū)或家庭中完成成為現(xiàn)實[18]。對糖尿病老年患者的健康教育需求進行調(diào)查，能發(fā)現(xiàn)目前健康教育的問題和缺陷，指明未來健康教育的方向。社區(qū)作為患者的生活場所和基層衛(wèi)生建設的主力，應提供社區(qū)老年糖尿病患者需要的健康教育形式和內(nèi)容，提高患者自我管理能力和生存質(zhì)量。