針刺加穴位注射治療三叉神經(jīng)痛臨床觀察

■蔣黎云／襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院

三叉神經(jīng)痛（Trigeminal neuralgia，TN）是一種原因不明的三叉神經(jīng)范圍內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性短暫劇烈疼痛。它是頭面部常見的一種慢性疼痛，該病的特點(diǎn)是：在三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)生閃電樣，刀割樣疼痛。本病是一種頑固性疾病，發(fā)作時患者非常痛苦，嚴(yán)重影響病人的生活和工作。

藥物治療作為治療三叉神經(jīng)痛的首選方案，其優(yōu)點(diǎn)在于起效快，止痛效果明顯，給藥方便，耐受性好。但其療效評價缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且大規(guī)模雙盲對照的藥物治療研究少。另外停藥后疼痛易復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用藥物治療會產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，患者對藥物依賴性強(qiáng)。

一、實(shí)驗(yàn)方法

（一）納入標(biāo)準(zhǔn)

為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，僅限于三叉神經(jīng)感覺支配區(qū)內(nèi)，發(fā)作時可伴有同側(cè)面部肌肉的反射性抽搐，每次發(fā)作僅數(shù)秒鐘或1～2分鐘即止。常因觸碰上下唇、鼻翼外緣，或刷牙、進(jìn)食、洗臉等引起疼痛發(fā)作，其痛如刀割、火灼、電掣、針刺樣。

（二）排除標(biāo)準(zhǔn)

排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛疾病；意向妊娠、孕婦、哺乳期婦女；過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。

（三）觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)記錄方法

觀察指標(biāo)：疼痛指數(shù)（分）：患者每天用疼痛視覺類比量表（VAS）得出的評分；疼痛期：從疼痛出現(xiàn)到疼痛消失的時間；復(fù)發(fā)情況：治療結(jié)束后1年內(nèi)TN復(fù)發(fā)次數(shù)及每次復(fù)發(fā)最高疼痛指數(shù)及疼痛期。

數(shù)據(jù)記錄方法：患者第一次就診時，培訓(xùn)患者使用疼痛視覺類比量表（VAS），每天進(jìn)行記錄。治療結(jié)束后進(jìn)行隨訪記錄1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

（四）分組及治療方法

按隨機(jī)數(shù)字表法對符合上述標(biāo)準(zhǔn)的病例分為治療組及對照組，每組30例。治療組以針刺配合穴位注射進(jìn)行治療。

治療組：給予針刺配合穴位注射療法，針刺取穴四白，下關(guān)，地倉，攢竹，合谷，內(nèi)庭，太沖，第1支痛加絲竹空、陽白，第2支痛加顴謬、迎香，第3支痛加承漿、頰車、翳風(fēng)。

穴位注射治療：上述針刺治療結(jié)束后即行穴位注射（穴位注射間歇日除外）。（1）取穴：取穴以合谷（對側(cè)）、太沖為主，配穴取肝俞、脾俞、膀胱俞。每次取2～3穴。（2）器械：一次性2ml注射器一支。（3）藥液：復(fù)方丹參注射液2ml（1支）。（4）操作：首先使病人取舒適的體位，取用一次性2ml注射器抽取藥液，取準(zhǔn)穴位，避開血管、疤痕，局部皮膚常規(guī)消毒后，用無痛快速進(jìn)針法將針刺入皮下，然后緩慢進(jìn)針，“得氣”后回抽無血可將藥物注入。每穴注入0.5-1ml藥液。

對照組：給予口服卡馬西平，首劑100mg，口服2次/天，之后每天增加100mg，直到疼痛停止（最大量不應(yīng)超過1000mg/d），以后逐漸減少，確定最低有效量作為維持劑量服用。

療程：治療組每日治療1次，9天為1療程，治療1療程后休息1天；對照組10天為1療程。

（五）統(tǒng)計學(xué)處理

以就診時疼痛指數(shù)，就診過程中最高疼痛指數(shù)，疼痛期及復(fù)發(fā)情況作為觀察指標(biāo)，計量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。分析軟件選用SPSS19.0。

二、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

表1　兩組癥狀比較

表2　兩組治療前后復(fù)發(fā)次數(shù)對比

表3　兩組療效比較

注：*表示與對照組比較有非常顯著性差異（P〈0.01）。

通過表1，表2及表3可以得出這樣的結(jié)論：針刺加穴位注射治療三叉神經(jīng)痛的效果明顯優(yōu)于口服卡馬西平，主要表現(xiàn)在減輕疼痛程度，縮短疼痛時間，降低復(fù)發(fā)次數(shù)及提高療效等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.01）。

三、討論

根據(jù)三叉神經(jīng)痛的發(fā)病部位和發(fā)作特點(diǎn)，近似祖國醫(yī)學(xué)“面痛”、“眉棱骨痛”、“齒槽風(fēng)”、“面游風(fēng)”等病證。本病頑固難愈，發(fā)作突然，疼痛短暫而呈閃電樣，形如風(fēng)襲，故與風(fēng)邪有關(guān)。又“風(fēng)為百病之長”，常挾郁火、痰濁上擾面部，阻滯少陽、陽明經(jīng)氣，遂致經(jīng)樞不利，氣滯血瘀，脈絡(luò)閉阻而發(fā)本病。針刺有通絡(luò)止痛之功，并采用透刺法以加強(qiáng)針感；予復(fù)方丹參穴位注射，則在針刺作用之外，外加活血化瘀之力，且藥物注入穴位上，起到了機(jī)械和化學(xué)刺激作用，隨著藥物的吸收延長了針感，從而達(dá)到止痛的目的。