經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的應(yīng)用進(jìn)展

曾令輝

【摘要】腰椎間盤突出癥（prolapse of lumbar intervertebral disc）是骨科中最為常見的疾病之一，大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者在經(jīng)過治療后能夠達(dá)到治愈效果。經(jīng)過非手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者治療無效可采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者具有一定效果，但是具有術(shù)后恢復(fù)速度慢和費(fèi)用較高以及創(chuàng)傷較大等缺陷。隨著微創(chuàng)手術(shù)的逐漸發(fā)展和進(jìn)步，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)得到相應(yīng)發(fā)展。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有并發(fā)癥少和恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)勢(shì)，因此受到廣大腰椎間盤突出癥患者的青睞。本文將主要分析經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的應(yīng)用進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)；腰椎間盤突出癥；應(yīng)用進(jìn)展

[中圖分類號(hào)]R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-197-02

治療腰椎間盤突出癥患者的主要方法有：（1）手術(shù)治療；（2）非手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥會(huì)導(dǎo)致患者腰腿疼痛，好發(fā)于青壯年人群，腰椎間盤突出癥的發(fā)生與勞動(dòng)強(qiáng)度和外傷等密切相關(guān)。一般情況下，人類在20歲以上者就出現(xiàn)椎間盤退變和抗負(fù)荷能力降低等情況。腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變基礎(chǔ)上發(fā)展而來，腰椎間盤突出癥好發(fā)節(jié)段是：L 4/5 及 L 5 /S 1 。手術(shù)治療主要包括：（1）傳統(tǒng)開放手術(shù)；（2）微創(chuàng)手術(shù)。隨著脊椎外科內(nèi)鏡輔助技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)取得顯著進(jìn)展。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)能夠在直視下切除游離髓核組織，降低減壓效果，最終取得良好的臨床治療效果。

1 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者適應(yīng)證

現(xiàn)階段來看，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的適應(yīng)證正在不斷的擴(kuò)大之中。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)從簡(jiǎn)單的治療單純包容性腰椎間盤突出癥患者逐漸發(fā)展到治療經(jīng)椎間孔進(jìn)入到椎管之內(nèi)直接摘除髓核，一方面能夠解決腰椎間盤突出問題，還能夠解決骨性狹窄問題。相關(guān)資料研究表明，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)能夠被適用在大多數(shù)椎間盤病變中，完成椎間孔擴(kuò)大成型術(shù)。臨床上，醫(yī)生可以根據(jù)腰椎間盤突出癥患者的具體突出部位來選擇YESS（內(nèi)窺鏡脊柱系統(tǒng)）技術(shù)或者 TESS（經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)）技術(shù)。一般情況下愛，對(duì)椎間孔外突出型患者采用YESS技術(shù)，對(duì)椎間孔內(nèi)側(cè)患者采用TESS技術(shù)。對(duì)于椎間孔內(nèi)側(cè)突出者，由于側(cè)后方入路 比較困難，因此應(yīng)該采用椎板間隙入路方式。

2 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的技術(shù)操作

對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)時(shí)，可以采取以下兩種體位：（1）側(cè)臥位；（2）俯臥位。我國(guó)醫(yī)生更為習(xí)慣傳統(tǒng)手術(shù)體位，因此在手術(shù)過程中往往采取俯臥位。據(jù)研究資料顯示，側(cè)臥位的手術(shù)安全性非常高，為患者墊枕，繼而開放患者的側(cè)椎間孔，便于手術(shù)順利進(jìn)行。側(cè)臥位舒適度顯著高于俯臥位，但是側(cè)臥位具有顯著缺陷，無法進(jìn)行雙側(cè)病變操作?；诖?，臨床手術(shù)過程中需要根據(jù)患者的具體狀況來選擇合適的手術(shù)體位。取患者俯臥位時(shí)，局部麻醉是大部分手術(shù)患者選擇的麻醉方式，部分手術(shù)患者采用硬膜外麻醉方法或者全麻方法。手術(shù)前需常規(guī)消毒，使用利多卡因穿刺局部麻醉。

3 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的臨床治療效果

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的臨床治療效果與醫(yī)生的臨床操作技巧有一定相關(guān)性。有學(xué)者表明，采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療100例腰椎間盤突出癥患者，優(yōu)良率高達(dá)91.00%（ 91/100）。還有學(xué)者表明，采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療80例腰椎間盤突出癥患者，優(yōu)良率高達(dá)92.50%（74/80）。與此同時(shí)，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療下肢疼痛麻醉患者具有確切治療效果[1]。部分學(xué)者還認(rèn)為，應(yīng)用 YESS 、 TESS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果顯著。

4 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后并發(fā)癥

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，其中最為常見的并發(fā)癥是：日光燒灼綜合征。國(guó)外曾有學(xué)者表明，對(duì)手術(shù)中穿刺針的相關(guān)解剖不難發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后感覺異常與手術(shù)中的高頻電凝熱損傷有一定關(guān)系。相關(guān)研究資料顯示，椎間隙感染發(fā)生率為1.98%，臨床中主要表現(xiàn)為：（1）術(shù)后腰背部疼痛；（2）下肢異常疼痛。上述臨床表現(xiàn)與手術(shù)中穿刺定位的局部感染密切相關(guān)，在提供抗炎治療后能夠緩解其正在，一旦治療效果不夠理想，必須及時(shí)實(shí)施植骨融合術(shù)。部分學(xué)者認(rèn)為，摘除腰椎間盤突出癥患者的髓核后再在椎間隙內(nèi)注入慶大霉素具有顯著預(yù)防效果[2]。但是，手術(shù)后使用抗生素并不是預(yù)防感染的主要手段，而是因?yàn)槔w維環(huán)內(nèi)層使用抗生素藥物無法達(dá)到椎間隙。切口軟組織感染一般有無菌技術(shù)操作不夠嚴(yán)格所致，切口血腫則會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生癱瘓，手術(shù)后臨床主要表現(xiàn)為：（1）雙下肢疼痛；（2）無力排尿；（3）排尿非常困難。一旦未及時(shí)處理，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)峻后果。在預(yù)防切口血腫并發(fā)癥時(shí)，必須完善止血措施，置入引流管，切勿過緊縫合傷口，繼而預(yù)防引流不暢。神經(jīng)根損傷是腰椎間盤突出癥患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)之后的常見并發(fā)癥，損傷嚴(yán)重時(shí)難以恢復(fù)正常效果。研究資料顯示，神經(jīng)根損傷發(fā)生率占1.85%。還有學(xué)者認(rèn)為經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)術(shù)后痛覺過敏的主要發(fā)生原因可能與術(shù)者缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)[3]。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)硬膜損傷時(shí)，需細(xì)心縫合，預(yù)防腦脊液滲漏。術(shù)后神經(jīng)根損傷與術(shù)者對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)程度密切相關(guān)，因此術(shù)者需要有相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)。

5 經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥患者

經(jīng)皮椎間孔鏡的YESS系統(tǒng)技術(shù)需進(jìn)行局麻處理，穿刺之后逐級(jí)擴(kuò)張，無需切斷腰部肌肉和切除椎板。經(jīng)皮椎間孔自然間隙操作，未對(duì)穩(wěn)定性造成影響，因此經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是治療腰椎間盤突出癥最為常見的內(nèi)鏡技術(shù)。通過經(jīng)皮椎間孔鏡通過椎間孔經(jīng)過出口神經(jīng)根，其視野相對(duì)狹小，需要局部麻醉來提高安全性。腰椎管狹窄癥是臨床中常見病，往往由椎間關(guān)節(jié)退變所引起。腰椎管狹窄患者往往會(huì)累及到多個(gè)節(jié)段，術(shù)者需確定好椎管狹窄的具體部位，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)能夠治療腰椎管狹窄癥患者。

6 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，上述技術(shù)已經(jīng)得到臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)相比起傳統(tǒng)的微創(chuàng)技術(shù)而言，適應(yīng)證更為廣泛，具有臨床治療效果高和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少等優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]呂天才.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效相關(guān)影響因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（11）：136-137，140.

[2]王作偉，菅鳳增，王興文等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥：椎間孔入路和椎板間入路的對(duì)照研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2016，32（12）：1214-1219.

[3]韓廣，湯鋒武，張賽等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥和腰椎間孔狹窄的并發(fā)癥原因分析與處理[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2016，16（4）：210-215.