跟骨骨折的臨床治療措施分析

賀韶宇

摘 要：跟骨骨折是跗骨骨折中最常見的一種，在臨床上主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種治療方式，以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療中最常用的是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但是該方法會導(dǎo)致軟組織并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著近年來科技地飛速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也逐漸廣泛地應(yīng)用于跟骨治療。

關(guān)鍵詞：跟骨骨折 治療方法 分析

一、跟骨骨折相關(guān)情況簡介

1.跟骨骨折出現(xiàn)原因

跟骨骨折主要有兩種發(fā)生原因，一種是低能量受傷，該類骨折的損傷較輕，如運(yùn)動損傷；第二種是高能量受傷，高能量受傷通常由高空墜落等帶來的強(qiáng)烈沖擊引起，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

2.跟骨骨折分型

當(dāng)前的跟骨分型主要有三類分型方法，包括Essex Lopresti分型、Soeur 和 Remy依據(jù)損傷機(jī)制進(jìn)行的分型以及Sanders分型。目前，臨床采取的分型方法主要是Sanders分型，其對于臨床治療和診斷都有重要意義。Sanders分型主要參考CT影像將跟骨骨折分為以下4類：SandersⅠ型即指沒有發(fā)生移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；Ⅱ型即跟骨的后關(guān)節(jié)面骨折為兩部分，有輕微移位；Ⅲ型即指后關(guān)節(jié)面骨折為三部分；Ⅳ型即指后關(guān)節(jié)面骨折為四部分及以上的粉碎性骨折。

二、跟骨骨折常規(guī)治療措施

1.非手術(shù)治療

目前非手術(shù)治療主要針對SandersⅠ型的跟骨骨折，該類骨折具有移位小、復(fù)位好等特點(diǎn)。非手術(shù)治療也適用于軟組織或全身條件差、不適合手術(shù)的患者。其具體措施有手法復(fù)位、加壓包扎牽引、石膏固定、冰敷、理療等。病情較輕及有手術(shù)禁忌癥的患者可以采取此種方法。

2.手術(shù)治療

手術(shù)治療主要是針對骨折較嚴(yán)重的損傷，分為外固定器固定、切開復(fù)位內(nèi)固定和關(guān)節(jié)融合術(shù)三種方法。

外固定器固定術(shù)是第一種較為常見的手術(shù)方法，主要是利用外固定支架的牽拉作用使骨折移位復(fù)位。該方法主要適用于病情為SandersⅡ型的有手術(shù)禁忌癥的患者，這種方法雖然快捷，但易出現(xiàn)釘?shù)栏腥镜膯栴}。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ORIF）主要適用于SandersⅡ、Ⅲ型骨折。在蘆克洲等利用鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折研究中的隨訪結(jié)果顯示，采取此種方法的患者恢復(fù)情況較好。因在腫脹程度輕微、皮膚出現(xiàn)褶皺的情況下進(jìn)行手術(shù)能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，所以患者進(jìn)行手術(shù)治療的黃金時間是受傷后8h以內(nèi)或者受傷后一周到兩周內(nèi)，但此種方法也有一定弊端，由于其常采用外側(cè)L型大切口，處理面積較大，仍易發(fā)生感染、皮膚壞死等并發(fā)癥。

關(guān)節(jié)融合術(shù)（Sanders Ⅳ型跟骨骨折）是在患者傷情嚴(yán)重，即屬于SandersⅣ型時的跟骨骨折患者進(jìn)行人造骨植入的一種手術(shù)方法。該方法對降低關(guān)節(jié)炎機(jī)率有明顯作用，可以廣泛適用于糖尿病患者、肥胖人群。

三、跟骨骨折微創(chuàng)治療方式

1.經(jīng)皮撬拔復(fù)位內(nèi)固定

此方法要求患者在治療時采用俯臥位或側(cè)臥位，根據(jù)杠桿原理利用骨圓針復(fù)位跟骨，這種方法主要適用于受傷時間較短的跟骨骨折，如果受傷時間較長，可采取內(nèi)外搖擺的方式來松解嵌插骨塊，采取這種方式不僅利于復(fù)位，也有糾正內(nèi)外翻畸形的效果。2006年Stulik的一項針對176名跟骨骨折患者的隨訪研究表明，采取經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針固定的方法進(jìn)行治療可以使大多數(shù)患者在術(shù)后重新恢復(fù)行走能力。此種方法感染率略高于切開復(fù)位內(nèi)固定，適合SandersⅠ型、SandersⅡ型患者。

2.外固定支架固定

外固定支架主要原理是在牽引作用下達(dá)到骨折復(fù)位的效果，由于外固定支架固定骨折部位時易發(fā)生感染、組織腫脹等，因此隨著科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也廣泛地應(yīng)用于外固定支架固定術(shù)以降低并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下，若骨折情況不嚴(yán)重，可單獨(dú)地采用外固定術(shù)，當(dāng)跟骨骨折嚴(yán)重或發(fā)生粉碎性骨折時外固定支架常與內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合使用，進(jìn)而可以提高跟骨骨折復(fù)位的效果。外固定支架主要適用于SandersⅡ型、SandersⅢ型的跟骨骨折，其具有操作簡單、便宜的特點(diǎn)，在臨床上可以廣泛使用。

3.關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位

顧名思義，此種方法是在關(guān)節(jié)鏡的輔助下進(jìn)行操作的，通過關(guān)節(jié)鏡能夠全面詳細(xì)地觀察到傷口內(nèi)部情況，具有高精確性等的特點(diǎn)。

4.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張復(fù)位

經(jīng)皮囊擴(kuò)張復(fù)位術(shù)是近幾年新興的一種復(fù)位方法，其基本原理是先將球囊安置在骨折處以達(dá)到加壓擴(kuò)張的效果，然后注射吸收人工骨或者骨水泥以維持復(fù)位。在Bano等的研究中，采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張復(fù)位的患者在術(shù)后已經(jīng)能開始進(jìn)行不完全負(fù)重的功能鍛煉，并且在兩年的隨訪中沒有發(fā)生骨折移位的現(xiàn)象。

四、小結(jié)與展望

上述每種治療方法都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，如切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)雖然效果比其它方法要好，但容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，經(jīng)皮撬拔復(fù)位內(nèi)固定具有可操作性強(qiáng)、運(yùn)用靈活等特點(diǎn)，但也只能適用于骨折程度較輕的情況。在臨床治療中方案的選擇因人而異，術(shù)者應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況選擇更恰當(dāng)?shù)姆椒?，從而進(jìn)一步提高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭移兵，齊越峰.跟骨骨折治療研究進(jìn)展[J].中國骨傷，2012

[2]劉 堯，方龍云.跟骨骨折的分型及治療進(jìn)展[J].甘肅醫(yī)藥，2018

[3]蘆克洲，周金賢，賈 磊等.跟骨異形接骨板治療SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012

[4]Stulik J， Stehlik J， Rysavy M， etal. Minimally-invasive treatment of intra-articular fractures of the calcaneum [J]. Journal of Bone & Joint Surgery （Br），2006