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    地塞米松聯(lián)合巴曲酶治療突發(fā)性耳聾的臨床觀察

    2018-07-11 07:09:40劉小晶文鳳妮唐利衡
    關(guān)鍵詞:巴曲突發(fā)性耳聾

    劉小晶,文鳳妮,唐利衡

    (佛山市第五人民醫(yī)院耳鼻喉科,廣東 佛山 528211)

    突發(fā)性耳聾為相連兩個(gè)頻率聽力下降20 dBHL以上,且伴耳鳴、眩暈、惡心的突發(fā)性非波動性感音神經(jīng)性聽力損失[1]。突發(fā)性耳聾是常見急癥,若未及時(shí)控制病情發(fā)展,可能會導(dǎo)致終身性聽力損失,對患者生活及工作造成嚴(yán)重影響。臨床治療突發(fā)性耳聾多使用類固醇激素、抗炎劑、抗病毒類藥物、血管擴(kuò)張劑等,但是各種藥物療效不一[2]。為探討突發(fā)性耳聾有效治療方案,本研究將地塞米松鼓室內(nèi)注射聯(lián)合巴曲酶靜脈滴注用于突發(fā)性耳聾治療中,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年9月至2017年3月接收突發(fā)性耳聾患者58例,研究經(jīng)倫理委員會審查批準(zhǔn),以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組29例。觀察組:男性16例,女性13例,年齡21~52歲,平均年齡(36.8±4.1)歲;病程1~27 d,平均病程(15.3±1.2)d。對照組:男性17例,女性12例,年齡20~50歲,平均年齡(36.1±4.3)歲;病程1~25 d,平均病程(15.1±1.5)d。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05),存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;意識清楚;符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];對本研究藥物無過敏史;對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重免疫性疾病者;合并腦部病變或神經(jīng)性疾病者;免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)不全者;外傷或繼發(fā)性耳聾者。

    1.2 方法

    兩組患者入院后,實(shí)施高壓氧治療,并給予常規(guī)藥物,包括三磷酸腺苷40 mg+輔酶A 100 U+維生素B1片2 g+250 mL5%葡萄糖注射液靜脈滴注;復(fù)方丹參注射液20 mL+250 mL5%葡萄糖注射液靜脈滴注,1次/天。對照組在上述基礎(chǔ)上給予地塞米松5 mg鼓室內(nèi)注射,隔日1次,注射3次為1個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加巴曲酶注射液10 BU+100 mL0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,隔日再以巴曲酶注射液5 BU+100 mL0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,4次為1個(gè)療程。兩組患者均治療2 w進(jìn)行療效觀察。

    1.3 觀察指標(biāo)

    療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:顯效:受損頻率及聽閥恢復(fù)正常,或者受損頻率聽力提高超過30 dB;有效:受損頻率聽力提高超過15 dB,但未達(dá)30 dB;無效:受損頻率聽力改變低于15 dB,甚至加重。分別在治療前、治療2 w時(shí)以純音聽閥測試患者聽力變化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)  果

    2.1 兩組療效比較

    治療總有效率顯示,觀察組達(dá)93.10%,同對照組72.41%比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 治療效果比較

    2.2 兩組平均聽閥比較

    兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療前,兩組患者平均聽閥無明顯差異(P>0.05),觀察組治療后平均聽閥明顯較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后平均聽閥對比

    3 討  論

    突發(fā)性耳聾也稱為突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾,經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[5],我國突發(fā)性耳聾發(fā)生率呈逐年上升趨勢,其發(fā)病機(jī)制尚未明確,目前學(xué)說很多,包括內(nèi)耳微循環(huán)、病毒感染、中耳腔壓力改變、自身免疫性疾病等。以往多采取全身應(yīng)用類固醇治療突發(fā)性耳聾,但是血管-迷路屏障導(dǎo)致無毒劑量激素難以達(dá)到滿意效果,大劑量類固醇雖然能取得一定作用,但是不良反應(yīng)較多,使其臨床應(yīng)用受限。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6],鼓室內(nèi)給藥治療內(nèi)耳疾病可直接作用于病灶,小劑量用藥即可達(dá)到使用相應(yīng)效果。地塞米松靶向定位差,傳統(tǒng)靜脈給藥導(dǎo)致耳局部療效不穩(wěn)定。而鼓室內(nèi)注射地塞米松可彌補(bǔ)全身用藥缺陷,同時(shí)鞏固耳局部治療效果,鼓室內(nèi)注射地塞米松能在短時(shí)間內(nèi)增加耳局部藥物濃度,見效快,療效增強(qiáng)。

    從本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后療效明顯優(yōu)于對照組,表明地塞米松鼓室內(nèi)注射聯(lián)合巴曲酶靜脈滴注優(yōu)于單用地塞米松鼓室內(nèi)注射。巴曲酶注射液是一種具有降解纖維蛋白原作用的藥物,可降低血管阻力,預(yù)防內(nèi)耳小血管形成微小血栓,或者產(chǎn)生血流障礙,進(jìn)而達(dá)到改善內(nèi)耳微循環(huán),糾正內(nèi)耳組織細(xì)胞缺血、缺氧情況[7]。有研究發(fā)現(xiàn)[8],巴曲酶注射對耳蝸毛細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用。巴曲酶注射與地塞米松鼓室內(nèi)注射的作用途徑不同,作用機(jī)制不同,兩者可起到相互協(xié)同、相互補(bǔ)充作用。從本研究顯示,兩組患者治療后聽力均有改善,但是觀察組治療后平均聽閥較對照組低,表明地塞米松鼓室內(nèi)注射聯(lián)合巴曲酶靜脈滴注對突發(fā)性耳聾具有良好治療作用,且本研究未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),表明兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用具有較高安全性。

    綜上所述,地塞米松鼓室內(nèi)注射聯(lián)合巴曲酶注射液治療突發(fā)性耳聾療效確切,安全性良好,能快速改善突發(fā)性耳聾患者聽力,具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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