上海市孕前優(yōu)生健康檢查現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析

胡淑怡， 杜　莉， 朱麗萍，

(1. 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上?！?00092； 2. 上海市婦幼保健中心，上?！?00062)

孕前優(yōu)生健康檢查(以下簡稱孕前檢查)(preconception health check-up, PHC)是孕前保健的一項(xiàng)重要措施，通過孕前檢查，對育齡夫婦進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)因素篩查，并為夫婦雙方提供系統(tǒng)的健康咨詢與指導(dǎo)，改善和提高夫婦雙方孕前的健康狀況，從而達(dá)到預(yù)防不良妊娠結(jié)局、提高出生人口素質(zhì)的目的[1]。自2007年我國頒布《孕前保健服務(wù)規(guī)范(試行)》后，孕前檢查在上海作為市政府實(shí)施項(xiàng)目已經(jīng)將近10年，為了解上海市當(dāng)前孕前檢查情況及影響因素，上海市婦幼保健中心于2017年在全市開展孕前檢查的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

按照分層隨機(jī)抽樣的原則抽取調(diào)查對象。首先將上海市16個(gè)區(qū)按照地理位置劃分為城區(qū)和郊區(qū)，采用簡單隨機(jī)抽樣的方法選擇城區(qū)(普陀區(qū)婦幼保健院、閔行區(qū)婦幼保健院)和郊區(qū)(嘉定婦幼保健院、同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院浦東分院)各兩家婦產(chǎn)科醫(yī)院作為調(diào)查對象，對2017年7至8月在4家調(diào)查機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查。本研究通過了上海市婦幼保健中心倫理委員會審評(審批號： 2017-F001-04)。

1.2　樣本量的計(jì)算

1.3　調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查的方法，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，利用調(diào)查問卷收集調(diào)查對象的信息，調(diào)查問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、夫婦雙方孕前檢查情況等(本次男性孕前檢查相關(guān)數(shù)據(jù)均是由調(diào)查對象回憶其丈夫孕前檢查情況得到)。

1.4　質(zhì)量控制

調(diào)查方案與調(diào)查問卷經(jīng)相關(guān)專家論證審核，并在預(yù)調(diào)查基礎(chǔ)上修改完善。由項(xiàng)目組成員組成調(diào)查團(tuán)隊(duì)并進(jìn)行問卷調(diào)查前的培訓(xùn)，明確現(xiàn)場調(diào)查時(shí)注意事項(xiàng)以及問卷填寫注意事項(xiàng)?，F(xiàn)場調(diào)查時(shí)對每一份問卷均做仔細(xì)檢查，針對漏填、誤填者及時(shí)糾正以保證問卷質(zhì)量。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用epidata 3.0軟件進(jìn)行錄入并建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析。對調(diào)查對象基本情況及孕前檢查情況進(jìn)行描述分析。分別采用χ2檢驗(yàn)以及Logistic回歸模型對影響上海市女性孕前檢查的因素進(jìn)行分析，對于不同年齡組等單向有序資料孕前檢查率的比較采用行×列表資料的χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1　基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1000份，回收問卷986份，最終納入分析的有效問卷為937份，有效率95.0%。937名調(diào)查對象中做過孕前檢查者為382例(40.8%)，丈夫做過孕前檢查者為257例(27.4%)。年齡≤25歲、26～34歲、≥35歲的孕期婦女分別為145、680、112例，孕前檢查率分別為29.7%、42.4%、45.5%；上海戶籍者為305例，外地戶籍者為632例，孕前檢查率分別為45.6%和38.6%，見表1。

2.2　調(diào)查對象及其丈夫未做孕前檢查的原因分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)937名孕期婦女中有555例(59.2%)未做過孕前檢查。未做檢查的原因順位依次為“意外懷孕(妊娠)”(35.0%)、“不知道要做”(22.7%)、“沒必要”(20.3%)、“沒時(shí)間”(12.1%)、“做過婚檢”(7.9%)、其他比如“花費(fèi)貴、不知哪里做”等(7.7%)。通過調(diào)查對象對其丈夫孕前檢查情況的回憶，發(fā)現(xiàn)其丈夫未做孕前檢查者為680例(72.6%)，未做檢查的原因順位依次為“意外懷孕(妊娠)”(31.3%)、“沒必要”(27.1%)、“不知道要做”(19.3%)、“沒時(shí)間”(14.6%)、“做過婚檢”(10.9%)、其他比如“花費(fèi)貴、不知哪里做”(6.5%)等。其中“沒必要”這一項(xiàng)在男、女兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3　影響上海市女性孕前檢查的因素分析

2.3.1上海市女性孕前檢查單因素分析分析本次調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，高年齡組孕期婦女孕前檢查率(42.4%～45.5%)高于低年齡組(29.7%)，有過不良孕產(chǎn)史組(59.5%)孕前檢查率高于無不良孕產(chǎn)史組(31.8%)，頭胎組(43.3%)高于二胎組(34.8%)、計(jì)劃妊娠組(58.9%)高于意外妊娠組(21.1%)，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3.2上海市女性孕前檢查多因素Logistics回歸模型分析與≤25歲者相比，高齡孕婦(≥35歲)孕前優(yōu)生健康檢查率相對較高(OR=1.850，95%CI： 1.033～3.314);有不良孕產(chǎn)史組高于無不良孕產(chǎn)史組(OR=2.355，95%CI： 1.387～3.999);計(jì)劃妊娠組高于意外妊娠組(OR=4.000，95%CI： 2.543～6.292)，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表1　上海市937名孕期婦女基本情況及影響孕前檢查的單因素分析

表2　調(diào)查對象及其丈夫未做孕前檢查的原因

表3　影響調(diào)查對象孕前檢查的多因素Logistic回歸模型分析

調(diào)整變量為是否二胎、家庭月收入、文化水平、戶籍以及孕次

3　討　　論

國外研究[2-3]報(bào)導(dǎo)，美國、英國孕前保健參與率分別為33.6%、26%。本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海市女性孕前檢查率為40.8%，孕前保健參與率高于英、美兩國，這跟我國政府2010年啟動實(shí)施的免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查政策是分不開的。然而該結(jié)果相對幾年前陳紅等[4](28.6%)、李丹等[5](32.8%)、謝菲等[6](38.1%)對上海市育齡人群的調(diào)查，上海市女性孕前檢查率變化卻不大，且該結(jié)果低于徐曉燕等[7]對江蘇省流動人口的調(diào)查(46.7%)以及猶憶等[8]對四川省城市孕婦的調(diào)查結(jié)果(50.3%)。孕前檢查針對的是育齡夫婦雙方，需要雙方共同參與，但是本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上海市男性孕前檢查率僅為27.4%，對于不參加孕前檢查的原因，進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)男女雙方均主要是“意外懷孕”、“不知道要做孕前檢查”、“沒必要”以及“沒時(shí)間”等。由于缺乏對孕前保健重要性的認(rèn)識而導(dǎo)致孕前檢查率低，這與研究[9-11]分析孕前保健參加率不高的原因是一致的。此外，在對調(diào)查對象及其丈夫未做孕前檢查的原因進(jìn)行差異性檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為沒必要做孕前檢查的男性高于女性(P<0.05)，說明育齡夫婦中男性相對女性更加缺乏孕前檢查的意識。因此根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，建議今后加強(qiáng)孕前檢查的宣教工作，并且增加對育齡男性的宣教力度，針對夫婦雙方同時(shí)開展健康教育，共同提高雙方的孕前檢查意識。

對上海市女性孕前檢查的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示： 年齡、是否計(jì)劃妊娠以及有無不良孕產(chǎn)史是上海市女性孕前檢查的影響因素(P<0.05)。高年齡組(≥35歲)孕前檢查率高于低年齡組(≤25歲)、計(jì)劃妊娠組高于意外妊娠組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此結(jié)果與猶憶等[8]、盧裕萍等[12]的調(diào)查結(jié)果一致。計(jì)劃妊娠是基于當(dāng)前人類對生育行為的科學(xué)認(rèn)識，希望生育的夫妻有意識地主動對妊娠行為做出安排，積極主動地尋求各種衛(wèi)生保健服務(wù)，以收獲良好妊娠結(jié)局。而高齡婦女容易發(fā)生高危妊娠，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，其對收獲良好妊娠結(jié)局的需求也更迫切[13]，故高齡以及計(jì)劃妊娠的婦女孕前檢查率較高。此外，有不良孕產(chǎn)史組孕前檢查率高于無不良孕產(chǎn)史組(P<0.05)，這可能是因?yàn)椴涣荚挟a(chǎn)史是影響妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，有過不良孕產(chǎn)史的婦女對此比較敏感，孕前保健意識較高，故有不良孕產(chǎn)史組孕前檢查率高于無不良孕產(chǎn)史組(P<0.05)。根據(jù)該結(jié)果，建議在今后的工作中著重降低意外妊娠率，使育齡夫婦做到有計(jì)劃有準(zhǔn)備的妊娠，并且在關(guān)注高齡及有過不良孕產(chǎn)史的婦女的同時(shí)，也應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對低齡(≤25歲)以及既往無不良孕產(chǎn)史的婦女的孕前檢查的宣教工作，從而全面提高上海市孕前檢查參與率。

國內(nèi)外孕前保健相關(guān)調(diào)查顯示文化程度及收入較低者，其孕前檢查率較低[14-16]，而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)上海市女性孕前檢查率的高低與調(diào)查對象文化程度、家庭收入差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能是因?yàn)椋?(1)本研究是回顧性調(diào)查，存在回憶偏倚。(2)上海市作為我國一線城市，人群受教育水平普遍較高；此外，孕前檢查是政府免費(fèi)項(xiàng)目，因此在文化程度和家庭收入方面并無明顯差異。但該結(jié)果尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。除文化程度和家庭收入外，本次調(diào)查結(jié)果顯示上海市女性孕前檢查率與戶籍、孕次及是否二胎等差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

本研究存在一定的局限性： (1)對國際上報(bào)導(dǎo)的影響孕前檢查的其他因素如家族遺傳史等未進(jìn)行調(diào)查分析；(2)本研究男性有關(guān)數(shù)據(jù)是通過孕婦對其丈夫的回憶得到的，并且未探究男性孕前檢查影響因素；(3)本研究為橫斷面研究，因果論證關(guān)系不強(qiáng)?；仡檱鴥?nèi)外孕前保健相關(guān)研究文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)國外研究更多偏向于針對具體疾病的探討，如遺傳病的篩查、妊娠期糖尿病的預(yù)防等[17-19]，國內(nèi)則多集中于討論在孕前檢查中發(fā)現(xiàn)了何種疾病，檢查異常率，而對孕前檢查的開展情況、檢查率、影響因素探討的相關(guān)文章較為缺乏[20]。因此，建議在后續(xù)的調(diào)查研究中，增加對男性孕前檢查現(xiàn)狀以及影響因素的研究，對孕前檢查的開展情況及影響因素等進(jìn)行更加全面深入的調(diào)查分析。

綜上所述，上海市孕前優(yōu)生健康檢查參與率仍需加強(qiáng)，仍有一部分育齡夫婦認(rèn)為沒必要進(jìn)行孕前檢查，因此在今后的工作中需加強(qiáng)孕前檢查的宣教工作，在此工作中，不可忽視對育齡男性的健康教育。此外，針對影響上海市孕前檢查的因素如“年齡”、“有無不良孕產(chǎn)史”以及“是否計(jì)劃懷孕”，建議加強(qiáng)對25歲以下人群以及無不良孕產(chǎn)史者的關(guān)注，著重降低上海市意外妊娠率，從而全面提高上海市孕前檢查參與率。