護(hù)理干預(yù)在單孔腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用

鄭紅霞

胃間質(zhì)瘤是臨床中發(fā)生率較高的一種侵襲性腫瘤，存在潛在惡性傾向，而年齡為50～70歲的中老年人群則是胃間質(zhì)瘤的主要發(fā)病人群[1]?，F(xiàn)階段臨床中在對胃間質(zhì)瘤患者進(jìn)行治療時，單孔腹腔鏡手術(shù)切除治療的應(yīng)用也越來越廣泛，該治療方式的優(yōu)點主要為美容效果理想、疼痛感輕微、切口小等，其臨床療效也得到了廣泛認(rèn)可和肯定[2]。而在實際的臨床治療中，為患者提供有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能讓手術(shù)的開展更加順利，使手術(shù)療效顯著提高。我院為單孔腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 所選90例接受單孔腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)治療的患者均為本院2015年2月-2017年2月收治?；颊吲R床表現(xiàn)主要為上腹不適、腹部包塊；胃鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在黏膜隆起性腫物；病理檢查結(jié)果證實為胃間質(zhì)瘤；全部患者均簽署知情同意書。排除手術(shù)史患者、胃周臟器浸潤患者和肝臟轉(zhuǎn)移患者。將90例患者按入院先后順序分成對照組和實驗組各為45例。對照組男26例，女19例；患者年齡46～69歲，平均年齡（57.3±2.4）歲。實驗組男27例，女18例；患者年齡45～67歲，平均年齡（57.9±1.6）歲。兩組患者年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 選擇常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)對照組患者，如為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理，向患者詳細(xì)講解圍手術(shù)期的相關(guān)注意事項，對患者的生命體征和病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，加強巡查工作，在患者出現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時向臨床醫(yī)生反饋。

1.2.2實驗組 實驗組選擇綜合護(hù)理，護(hù)理方法主要為：①心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解單孔腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的優(yōu)點、基本流程、手術(shù)效果和胃間質(zhì)瘤的相關(guān)疾病知識，讓患者能正確認(rèn)識自身疾病，了解疾病的潛在惡性傾向，讓患者做好充足的心理準(zhǔn)備；邀請治愈的患者現(xiàn)身說法，讓其思想負(fù)擔(dān)和顧慮有效減輕[3]。②術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者完成相關(guān)的輔助檢查，如超聲胃鏡檢查、上腹部增強CT檢查等，初步評估病灶位置及其與周圍組織的關(guān)系，并對患者是否存在肝臟轉(zhuǎn)移表現(xiàn)進(jìn)行了解。術(shù)前1天應(yīng)沖服恒康正清散以導(dǎo)瀉，手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)給予胃鏡檢查，在病灶基底部黏膜給予美蘭注射以定位，并給予胃管和尿管留置。向患者講解手術(shù)的基本流程，并告知其相關(guān)的注意事項。對臍部皮膚進(jìn)行認(rèn)真清潔和擦拭，讓其保證干凈，不存在污垢和皮損。③手術(shù)配合：護(hù)理人員應(yīng)對單孔操作的相關(guān)需求進(jìn)行了解，對手術(shù)步驟比較熟悉。術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好熱水，用于對鏡頭進(jìn)行浸泡，讓視野保證清晰。在經(jīng)患者臍部作手術(shù)切口時，應(yīng)選擇小的皮膚拉鉤對皮緣進(jìn)行牽拉，讓深部腱膜組織得以充分顯露，同時實施穿刺。采用末端細(xì)小的穿刺套管，三枚套管間的影響應(yīng)盡量減少。在選擇超聲刀對胃大小彎進(jìn)行游離時，應(yīng)將生物夾準(zhǔn)備好，針對出血血管應(yīng)隨時做好相關(guān)的處理準(zhǔn)備工作。游離胃周韌帶后，準(zhǔn)備對病灶進(jìn)行切除時，應(yīng)經(jīng)左上角5 mm套管和12 mm套管分別置入腹腔鏡和切割吻合器，采用5 mm鏡頭替代原來的10 mm鏡頭。切除病灶后應(yīng)將其裝入到事先準(zhǔn)備好的標(biāo)本帶內(nèi)，在取出標(biāo)本時，護(hù)理人員應(yīng)向術(shù)者及時提供電刀，同時與術(shù)者密切配合，將臍部切口全層切開。縫合臍部切口后，應(yīng)及時為患者構(gòu)建人工氣腹，并選擇10 mm鏡頭探查清理患者腹腔。④術(shù)后護(hù)理：在患者清醒之前，應(yīng)在蘇醒室內(nèi)對其嚴(yán)密監(jiān)測，清醒后才能將患者轉(zhuǎn)運到術(shù)后監(jiān)護(hù)病房，給予常規(guī)吸氧處理和心電監(jiān)護(hù)，檢查和標(biāo)記尿管、腹腔引流管、胃管，而且應(yīng)合理固定，避免引流管出現(xiàn)滑脫、堵塞、盤曲或折疊。單孔腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)采用臍部單一小切口，因此不需要采用腹帶。選擇下肢氣壓自動按摩儀來按摩患者下肢，以對下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防和控制。從患者臍部將腹腔引流管引出，讓患者不適感減少。加強口腔護(hù)理，定時協(xié)助患者翻身和叩背，并指導(dǎo)患者有效咳痰，正常情況下術(shù)后3～5天即可將胃管拔除。術(shù)后第2天即可將導(dǎo)尿管拔除，對患者進(jìn)行鼓勵，讓其自行排尿。對患者鼓勵讓其在術(shù)后第1天即離床活動。⑤飲食護(hù)理：患者在術(shù)后早期應(yīng)嚴(yán)格禁食禁飲，加強腸胃營養(yǎng)支持，在患者恢復(fù)腸功能后，則可將胃管拔除，患者在飲用少量的溫水后如果未出現(xiàn)不適，則應(yīng)進(jìn)食全流質(zhì)飲食，3天后開始逐漸向半流質(zhì)飲食過度?？祻?fù)早期患者的飲食應(yīng)堅持少吃多餐的原則，飲食應(yīng)定量、定時，而且應(yīng)細(xì)嚼慢咽。⑥并發(fā)癥護(hù)理：腸梗阻、吻合口瘺、吻合口出血等是單孔腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的常見并發(fā)癥[4]。護(hù)理人員應(yīng)對患者的腹部體征和癥狀、生命體征、引流管通暢情況、引流液的顏色、量及性質(zhì)等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。如果患者胃管或者腹腔引流管持續(xù)引出較多的新鮮血，則應(yīng)及時向臨床醫(yī)生報告，對是否存在術(shù)后出血進(jìn)行判斷。如果患者引流管的引流量小于每天5 mL，則應(yīng)密切觀察引流管可能存在的堵塞情況，如果需要應(yīng)及時沖洗。對患者進(jìn)行嚴(yán)密巡查，對患者有無腹脹、便血、腹痛、嘔吐等進(jìn)行密切觀察，警惕出現(xiàn)吻合口瘺。在引流管周圍發(fā)生滲出污染時，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，并對敷料進(jìn)行更換。

1.3臨床觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計記錄患者的手術(shù)時間和住院時間；并選擇我院自制調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，調(diào)查表的滿分為10分，分值越高則表示患者對護(hù)理滿意度越高。②統(tǒng)計記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料選擇卡方檢驗，計量資料選擇獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)時間、護(hù)理滿意度評分以及住院時間比較 實驗組患者的手術(shù)時間、住院時間顯著短于對照組，護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時間、護(hù)理滿意度評分以及住院時間比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)時間、護(hù)理滿意度評分以及住院時間比較（±s）

（min）住院時間（d）護(hù)理滿意度評分（分）實驗組　45　74.6±2.1　6.8±1.5　9.3±0.4對照組　45　79.8±2.5　9.5±2.2　7.7±0.6 t 10.6839　6.8022　14.8842 P＜0.05　?。?.05　?。?.05組別　n　　手術(shù)時間

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （例）

3　討 論

飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、家族遺傳等因素與胃間質(zhì)瘤的發(fā)生有直接關(guān)系，患者臨床表現(xiàn)主要為排便習(xí)慣改變、進(jìn)食梗阻、吞咽困難以及腹部不適等，會對患者的身心健康和生命安全造成嚴(yán)重影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸完善和進(jìn)步，單孔腹腔鏡手術(shù)在胃間質(zhì)瘤患者治療中的應(yīng)用也越來越廣泛，該治療方法的優(yōu)點主要為術(shù)后恢復(fù)時間短、創(chuàng)傷輕微等[5]。而護(hù)理干預(yù)則會對手術(shù)的順利開展和手術(shù)療效造成直接影響。

本研究對照組選擇常規(guī)護(hù)理，實驗組選擇綜合護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在護(hù)理滿意度評分、手術(shù)時間和住院時間方面，實驗組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。通過心理護(hù)理能對患者的不良情緒進(jìn)行緩解，減輕其思想負(fù)擔(dān)和顧慮；通過術(shù)前準(zhǔn)備能為手術(shù)的順利開展打下良好基礎(chǔ)；加強手術(shù)配合能保證手術(shù)順利實施，讓患者安全得以保證；加強術(shù)后護(hù)理能促進(jìn)患者疾病康復(fù)；加強飲食護(hù)理能讓患者抵抗力和免疫力顯著提高；加強并發(fā)癥護(hù)理，能讓術(shù)后并發(fā)癥有效減少，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

總之，為單孔腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)患者提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，能讓手術(shù)時間和住院時間顯著縮短，讓患者對護(hù)理工作的滿意度提高，讓術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。