對頑固性面癱患者進行切脈針灸治療的效果觀察

周光進，俞 云，賈 寧，楊嘉恩，朱光耀

（1.廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 佛山 528500 ;2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

周圍性面癱是臨床上的多發(fā)病、常見病。此病主要是指因患者一側的面神經發(fā)生病變而導致面部表情肌群運動功能障礙的一類疾病。此病患者的臨床癥狀主要為額紋變淺、眼裂閉合不全、鼻唇溝變淺、口角?斜、鼓腮漏氣等。頑固性面癱是指經常規(guī)治療3個月以上，患者的病情仍無明顯好轉的周圍性面癱。中醫(yī)認為，頑固性面癱屬于“口眼?斜”的范疇。本次研究主要分析對頑固性面癱患者進行切脈針灸治療的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年6月至2017年11月在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院康復醫(yī)學科門診就診的82例頑固性面癱患者。在這些患者中，有男性42例，女40例；其年齡為25～66歲，平均年齡為44歲；其病程為4個月至23個月，平均病程為14個月。將這些患者隨機分為治療組（n=41）與對照組(n=41)。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

1）其病情符合周圍性面神經麻痹的西醫(yī)臨床診斷標準[1]。2）其病情符合周圍性面癱的中醫(yī)臨床診斷標準[2]。3）其病程在3個月以上，其年齡在20～70歲之間。4）自愿接受本次治療并簽署了對本研究的知情同意書。

1.3 排除標準

①發(fā)生中樞性面癱。中樞性面癱患者無閉眼不全、額紋消失等癥狀，可發(fā)生口角歪斜、半身不遂、偏身感覺異常等癥狀，在進行頭顱CT檢查時可發(fā)現異常情況。2）患有非頑固性面癱。

1.4 方法

1）對兩組患者均進行常規(guī)的針刺治療，治療方案是[3]：取其患側的陽白穴、攢竹穴、迎香穴、顴髎穴、頰車穴、地倉穴、牽正穴及雙側的合谷穴作為主穴。使患者取仰臥位或坐位，用浸有濃度為75%酒精的棉球對其穴區(qū)的皮膚進行消毒，用規(guī)格為0.25 mm×25 mm的華佗牌無菌針針刺其穴位，以平補平瀉法運針，在得氣后留針40 min，1次/d，治療7次為一個療程，每兩個療程之間相隔一天，共治療8個療程。2）在此基礎上，對治療組患者進行切脈針灸治療，治療方案是：根據患者的四部脈象辨其病情的虛實（脈象無力為虛，脈象有力為實），根據“金補銀瀉”的原理[3]，若其有虛證用0.25 mm×25 mm的華佗牌金針實施針刺，若其有實證用0.25 mm×25 mm的華佗牌銀針實施針刺，調整其四部脈象的平衡。治療原則是：若患者的人迎脈實，用銀針針刺其百會穴、四神聰穴；若其人迎脈虛，用金針針刺其百會穴、四神聰穴；若其寸口脈實，用銀針針刺其雙側的太淵穴、內關穴；若其寸口脈虛，用金針針刺其雙側的太淵穴、內關穴；若其太溪脈實，用銀針針刺其雙側的三陰交穴、復溜穴、太溪穴、照海穴；若其太溪脈虛，用金針針刺其雙側的三陰交穴、復溜穴、太溪穴、照海穴；

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組患者相比，治療組患者治療的愈顯率、總有效率均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。若其沖陽脈實，用銀針針刺其陽陵泉穴、足三里穴、上巨虛穴、下巨虛穴；若其沖陽脈虛，用金針針刺其陽陵泉穴、足三里穴、上巨虛穴、下巨虛穴。四部脈的位置及切脈的方法是：(1)人迎脈位于胸鎖乳突肌的前緣、頸動脈搏動處，可在喉結旁觸及。切人迎脈時，單手張開以診脈，將大拇指與其余四指分別放在頸部兩旁，仔細尋摸頸動脈搏動之處。(2)寸口脈位于手掌后橈骨莖突處。切寸口脈時，使三指（食指、中指、無名指）呈弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體，將中指按在掌后高骨內側的定關脈，以食指取寸脈，以無名指取尺脈。(3)沖陽脈位于足背最高處，拇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間足背動脈搏動處。切沖陽脈時，將手張開，將大拇指與其余四指分別搭在足背的兩邊，用指中節(jié)感受脈象。(4)太溪脈位于足內側，內踝后方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處。切太溪脈時，可將除拇指以外的四個手指搭在內踝之上，感受圍繞內踝整個半圓范圍內的脈象。該位置的脈象較難觸及，需細心觸摸。對治療組患者進行針刺治療的運針、留針方案及療程與對照組患者相同，在完成針刺治療后根據患者的病情對其實施艾灸治療。

1.5 療效評定標準

參照第五次國際面神經外科專題研討會推薦的 House-Brachmann (H-B)面神經功能評價分級標準系統(tǒng)對患者的療效進行評估，并將其療效分為以下的級別[4]：痊愈：患者面部的運動功能均正常，面神經功能的分級為Ⅰ級。2）顯效：對患者進行仔細的觀察可看出其面部有輕微的運動功能減弱，并可能存在輕微的聯帶運動。在靜止不動時患者的面部對稱、張力正常、上額運動能力中等，稍用力即能完全閉合眼裂，口角有輕度的不對稱，其面神經功能的分級為Ⅱ級。好轉：患者的面部有明顯的運動功能減弱，無損害性不對稱的現象，可在其面部觀察到不嚴重的聯帶運動、攣縮和或半側面部痙攣。在患者處于靜止狀態(tài)時其面部張力正常，上額運動能力微弱，需特別用力才能完全閉合眼裂，其口角明顯不對稱，其面神經功能的分級為Ⅲ級。無效：患者在處于靜止狀態(tài)時其面部不對稱，其上額無運動能力，其眼裂在特別用力時亦不能完全閉合，其口角僅有輕微的運動能力，其面神經功能的分級為Ⅳ～Ⅴ級?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

表1 兩組患者療效的比較

3 討論

中醫(yī)認為，人體正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，或勞作過度，或外感風寒，均可使面部經絡的氣血運行受阻，進而可因筋脈失養(yǎng)而發(fā)生面癱。在臨床上，治療面癱的原則主要是祛風通絡、疏調經筋，可選擇面部的手足陽明經穴為主進行針灸治療?！鹅`樞?九針十二原》中說：“凡將用針，必先診脈，為見氣之劇易，乃可以治也”?？梢?，古代醫(yī)家在對患者進行針灸治療前必先對其施以脈診。

切脈針灸法是俞云教授對脈象、經絡、臟腑等中醫(yī)理論進行系統(tǒng)的總結，并根據自己長期的臨床工作經驗制定的一種針灸療法。切脈針灸法將脈診與針灸結合起來，在對患者進行脈診的基礎上定其病位之所在，辨其經脈之虛實，然后方為其施行針灸治療[5]。臨床實踐證實，對患者施行切脈針灸治療可動態(tài)地觀察其治療的效果及病情的轉變，進而可顯著提高其臨床療效。

在對頑固性面癱患者進行針灸治療前，可先切其人迎脈、寸口脈、趺陽脈、太溪脈，辨其四部脈象之虛實。若脈診結果為虛證可選金針對患者進行針刺以補之，若為實證可選銀針對其進行針刺以瀉之，以調整其脈象的陰陽平衡。《靈樞·四時氣》中說：“氣口候陰，人迎候陽也”。人迎脈屬于足陽明胃經，可候胃氣。寸口脈屬于手太陰肺經，可候肺氣。相對而言，寸口脈可候人體上部之陰，人迎脈可候人體上部之陽。沖陽脈屬于足陽明胃經，可候胃氣。太溪脈屬于足少陰腎經，可候一身之元氣。相對而言，沖陽脈可候人體下部之陽，太溪脈可候人體下部之陰。

百會穴屬于督脈，是陽經在頭部會聚之處。沖脈屬于奇經，其主干中脈上端的起點為天門穴。四神聰穴有補陽提神之功效。百會穴、四神聰穴合用可調節(jié)人體上部之陽。人迎脈的脈象過于有力表明人體上部有陽實證，可用銀針針刺百會穴與四神聰穴以瀉之；若人迎脈的脈象無力表明人體上部有陽虛證，可用金針針刺百會穴與四神聰穴以補之。

太淵穴屬于肺經腧穴。肺朝百脈，脈會太淵。內關穴通于任脈。任脈為陰脈之海。太淵穴、內關穴合用可調節(jié)人體上部之陰。寸口脈的脈象若過于有力表明人體上部有陰實證，可用銀針針刺太淵穴與內關穴以瀉之；若寸口脈的脈象無力表明人體上部有陰虛證，可用金針針刺太淵穴與內關穴以補之。

足三里穴、上巨虛穴、下巨虛穴在同一線上，均屬足陽明胃經。陽陵泉穴屬足少陽膽經。此四穴合用可調節(jié)人體下部之陽。沖陽脈的脈象若過于有力表明人體下部有陽實證，可用銀針針刺上述四穴瀉之；沖陽脈的脈象無力表明人體下部有陽虛證，可用金針針刺上述四穴以補之。

三陰交穴為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經的交會穴。復溜穴為腎經的郄穴。太溪穴為腎經的原穴。照海穴通陰蹺脈。此四穴合用可調節(jié)人體下部之陰。太溪脈的脈象若過于有力表明人體下部有陰實證，可用銀針針刺上述四穴以瀉之；太溪脈的脈象無力表明人體下部有陰虛證，可用金針針刺上述四穴以補之。

總而言之,切脈針灸法是根據患者的脈象了解其臟腑和經絡的虛實變化，在進行切脈的基礎上完成辨證、取穴、實施針灸及判斷療效的診治方案，其特別強調中醫(yī)切脈診斷和針灸治療的關聯性。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，治療組患者治療的愈顯率、總有效率均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡c進行普通針刺相比，對頑固性面癱患者進行切脈針灸治療可取得更優(yōu)的效果。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 陶大遵.臨床常見疾病診療標準[M].北京：北京醫(yī)學科、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯合出版,1993:98-99.

[2] 王維治.神經病學 [M]. 第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:91.

[3] 梁繁榮.針灸學 [M]. 第二版.上海：上?？茖W技術出版社，1994：220.

[4] House JW,Brackmann DE.Facial nerve grading system[J].Otolar yngol Head and Neck Surg ,1985,93:146-147.

[5] 俞云.切脈針灸:黃帝內經針法[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：8-11.