結(jié)腸水療聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療慢傳輸型便秘合并小腸細(xì)菌過度生長的研究

楊素芳

慢傳輸型便秘（solw transit constipation,STC）是以排便困難、排便次數(shù)減少、糞便干硬、腹脹等為主要臨床表現(xiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，其主要原因是腸傳輸功能障礙、腸內(nèi)容物傳輸緩慢。近年來隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率不斷上升，且以老中年人群較為多見，據(jù)統(tǒng)計，我國中老年人群存在慢性便秘者占35.8%，嚴(yán)重影響著患者的正常生活[1]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期便秘患者原發(fā)性腸蠕動功能異常，排便緩慢，從而致小腸細(xì)菌過度生長（Small intestinal bacterial overgrowth,SIBO）[2]。SIBO即小腸內(nèi)細(xì)菌不斷增添而導(dǎo)致的小腸內(nèi)厭氧菌過度生長，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、營養(yǎng)吸收差等癥狀。眾多研究表明，SIBO與功能性便秘、腹脹、腸易激綜合征等功能性胃腸道疾病有關(guān)，且認(rèn)為SIBO是引發(fā)便秘的主要原因之一[3]。目前，因慢傳輸型便秘的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，故臨床尚無治療其SIBO的特效藥物。為進(jìn)一步提高慢傳輸型便秘患者的臨床治療效果，本院自2014年以來對慢傳輸型便秘合并小腸細(xì)菌過度生長患者嘗試采用結(jié)腸水療聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療，取得了滿意療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2014年11月至2017年3月在我院門診就診的慢傳輸型便秘患者共84例為研究對象，并均經(jīng)氫呼氣試驗(yàn)檢測為小腸細(xì)菌過度生長（SIBO）。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有入選患者分為研究組與對照組，各42例。研究組男性22例，女性20例，年齡 40～68（53.2±5.6）歲；病程 5個月至 12年，平均（6.1±1.1）年。對照組男性24例，女性 18例，年齡 41～70（58.7±4.9）歲；病程 6個月至 10年，平均（5.8±1.4）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

①慢傳輸型便秘合并小腸細(xì)菌過度生長符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②不適或腹痛反復(fù)發(fā)作；③經(jīng)臨床試驗(yàn)及病理生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)不適及疼痛發(fā)作頻率每周2 d以上；④本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并自愿簽署知情同意書。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

①腹部外科手術(shù)及胃腸道病史者；②糖尿病、慢性肝病的等影響胃腸道功能疾病者；③近期接受其他治療者；④近期有灌腸史、上消化道鋇劑造影檢查、結(jié)腸鏡檢查者；⑤近期接受促胃腸動力藥物、益生菌制劑或?yàn)a劑等藥物治療者；⑥有腸梗阻病史者。

三、治療方法

1.對照組

給予“麻仁潤腸丸”（北京達(dá)仁堂），2 丸/次，2 次/d，連續(xù)服用3周。觀察至治療后8周記錄療效。

2.研究組

在對照組治療的基礎(chǔ)上采取結(jié)腸水療治療，具體方法如下[5]：①患者膀胱排空后，取患者左側(cè)臥位，先行肛診確定患者肛管走行，觀察是否存在直腸病變；②取適量石蠟油均勻抹于患者肛門處，并連接水療機(jī)，將水療管深入直腸約5～7 cm處時將其固定，此時取患者屈膝仰臥位；③將水溫控制在32～39℃，打開水閥向腸內(nèi)注水并按摩患者腹部，待其排出液中無糞便排出即可關(guān)閉出水閥；④關(guān)閉出水閥后繼續(xù)向患者腸內(nèi)注水，若患者有便意時或水壓＞5 kpa時再將出水閥打開，并對患者腹部進(jìn)行反向按摩，重復(fù)幾次直到患者無便意或不再排便即可。每次治療時間以40～70min為宜，5天1次，4次為一療程。同時聯(lián)合口服雙歧三聯(lián)活菌膠囊，3粒/次，2次/d，連續(xù)服用3周。觀察至治療后8周記錄療效。

四、觀察指標(biāo)

1.對兩組患者治療后臨床癥狀改善情況進(jìn)行評分。腹痛積分：未出現(xiàn)腹痛為0分；腹痛不明顯或發(fā)作頻率低為2分；明顯腹痛或頻繁發(fā)作4分。腹脹積分：未出現(xiàn)腹脹為0分；腹部脹滿，偶發(fā)，短時間內(nèi)自行緩解為2分；腹部脹滿較嚴(yán)重，發(fā)作次數(shù)較頻，需服藥緩解為4分。排便：排便正常為0分；排便次數(shù)減少，偶爾排便困難為2分；排便困難或便秘為4分。食欲不振：食欲正常為0分；食欲較差為2分；無食欲為4分。每日對患者各項(xiàng)臨床癥狀改善程度進(jìn)行記錄。

2.觀察比較兩組患者治療后臨床療效。3.治療結(jié)束后比較兩組SIBO改善情況。

五、療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)文獻(xiàn)[6]擬定。顯效：治療后患者腹痛、腹脹、排便困難及食欲不振等各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，每日排便1～2次，且大便軟并成形，無黏液；有效：治療后患者腹痛、腹脹、排便困難及食欲不振等各項(xiàng)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶爾再發(fā)便秘，需藥物治療；無效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀較治療前無任何改善或加重。

六、統(tǒng)計方法

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級分類資料，采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組治療后臨床癥狀評分比較

治療后，研究組患者腹痛、腹脹、排便困難、食欲不振程度顯著輕于對照組（P＜0.05），見表1。

二、兩組臨床療效比較

表1 兩組治療后各項(xiàng)臨床癥狀評分比較 （n）

研究組臨床總有效率為92.86%，對照組臨床總有效率為45.23%。研究組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.001），見表 2。

表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

三、兩組患者SIBO改善率比較

治療后，研究組SIBO轉(zhuǎn)陰率為90.48%(38/42)，顯著高于對照的 52.38%（22/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.933，P＝ 0.000）。

討 論

慢傳輸型便秘是臨床中常見的一種復(fù)雜癥狀，其發(fā)病機(jī)制多與功能性病變有關(guān)，如飲食習(xí)慣、生活節(jié)奏及壓力等。而長期便秘者易造成小腸細(xì)菌過度生長 （SIBO），進(jìn)而引發(fā)腹脹、腹痛、排便困難等臨床癥狀[7]。有相關(guān)研究顯示，各種腸道菌種對腸道運(yùn)動功能的影響不盡相同，如雙歧桿菌與乳酸桿菌能有效促進(jìn)移行性復(fù)合運(yùn)動 （Migrating motor complex，MMC），而大腸桿菌卻起到一定的抑制效果[8-10]。當(dāng)出現(xiàn)SIBO時，雙歧桿菌與乳酸桿菌顯著降低，而大腸桿菌肆意繁殖，使小腸淤積加重，并造成惡性循環(huán)等嚴(yán)重后果[11]。SIBO在一定程度上能推動腸道產(chǎn)氣增長，結(jié)腸菌群逐步移向近端小腸，并將小腸內(nèi)未完全消化吸收的碳水化合物發(fā)酵而產(chǎn)氣[12]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，針對慢傳輸型便秘患者多采取西藥常規(guī)治療方式，但長期服用西藥具有一定的副作用，停藥后便秘易復(fù)發(fā)，難以從根本上解決問題，因而不被患者廣泛接受[13]。故針對便秘患者SIBO尋找有效治療方案已成為臨床工作者研究的重要課題。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在慢傳輸型便秘患者的臨床治療中逐漸應(yīng)用到結(jié)腸水療方法，該治療方法是通過操作專業(yè)的清腸儀器于結(jié)腸內(nèi)注入經(jīng)處理的凈化溫水，以此對整個腸道進(jìn)行分段清洗，通過結(jié)腸水療可將滯留于患者結(jié)、直腸中的糞便軟化后排出，并能促進(jìn)患者結(jié)、直腸中毒素排出，從而保障患者大腸內(nèi)部粘液正常分泌，有利于恢復(fù)腸道蠕動，從而有效緩解便秘[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組腹痛、腹脹、排便困難、食欲不振程度顯著輕于對照組（P＜0.05）；且研究組的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療結(jié)束后，研究組SIBO轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組（P＜0.05）。提示結(jié)腸水療聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療慢傳輸型便秘患者可有效緩解患者臨床癥狀，使SIBO情況改善，臨床療效顯著。究其原因，可能因行結(jié)腸水療期間多次注入定量的水可使患者結(jié)、直腸機(jī)械性的收縮、擴(kuò)張，有利于加強(qiáng)結(jié)、直腸的肌肉張力，進(jìn)一步提高患者結(jié)、直腸運(yùn)動功能，從而有效改善患者腸道內(nèi)環(huán)境，提高自身免疫力，從而達(dá)到根治便秘效果有密切關(guān)系[15]。

綜上所述，針對慢傳輸型便秘患者臨床采用結(jié)腸水療聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療可有效緩解患者臨床癥狀并使患者小腸細(xì)菌過度生長情況得到改善，臨床療效顯著，因此值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用，并為進(jìn)一步明確慢傳輸型便秘發(fā)病機(jī)理提供依據(jù)。

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