門診患者胃鏡檢查后宣教和就診評估表的設(shè)計及推廣應(yīng)用研究

司徒麗萍 紀浩旋

胃鏡檢查是目前臨床診療消化系統(tǒng)疾病的一項重要手段，能直觀的發(fā)現(xiàn)食管、胃、十二指腸病變，因此成為目前診治上消化道疾病的首選方式[1]。其對疾病診斷的準確性、全面性是其他檢查方法所不能替代的[2-3]。但是，胃鏡檢查又是一種侵入性檢查，由于患者對胃鏡檢查知識的缺乏及認識不足，常常產(chǎn)生心理恐懼及焦慮情緒，不能順利配合完成檢查，甚者拒絕，因此會拖延病情，對及時診治十分不利。

為縮小醫(yī)患間心理距離，消除門診患者對就醫(yī)環(huán)境陌生、恐懼、焦慮的心理與對醫(yī)療存在疑慮等不良心態(tài)；運用治療性溝通，協(xié)助消化科醫(yī)生收集對診治有參考價值的臨床信息。本研究設(shè)計并應(yīng)用門診患者胃鏡檢查后宣教與就診評估表來完善門診胃鏡檢查術(shù)后病人健康宣教與就醫(yī)指引，提高患者對自身疾病治療、用藥及復(fù)查相關(guān)知識的知曉率及遵醫(yī)行為，提高疾病的臨床療效。通過查閱文獻，該類型研究目前在國內(nèi)及國外研究均較少，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年7月至2016年6月符合入選標準的門診胃鏡檢查患者240例，按數(shù)字表法隨機分為試驗組及對照組，各120例。試驗組男79例，女41例，年齡26～64歲，平均年齡（45±13）歲；對照組男 75例，女 45例，年齡 24～63歲，平均年齡（44±11）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標準

1.納入標準

年齡19～64歲，無精神疾病，有自理能力，可自行到醫(yī)院就診的門診患者，自愿參加本研究并簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

2.排除標準

腫瘤、有胃鏡檢查禁忌癥，合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病或并發(fā)癥；聽力、語言溝通障礙的患者；居住地址遠離中山，不便來此復(fù)診的外地病人。

三、方法

本次研究所使用的儀器均為奧林巴斯電子胃鏡主機260，配4條電子胃鏡GIF-XQ260進行檢查。成立評估表設(shè)計應(yīng)用管理小組，管理小組組長由課題負責(zé)人擔(dān)任，成員由消化科門診坐診主任醫(yī)師1名，內(nèi)鏡檢查治療部副主任護師2名和主管1名等成員組成，管理小組成員負責(zé)評估表的設(shè)計，制定及應(yīng)用前對全科護士進行培訓(xùn)、考核及試應(yīng)用期反饋意見的修訂、完善。對符合研究條件的門診胃鏡檢查患者收集病史資料，實施護理宣教與指引。

試驗組：①在患者領(lǐng)取報告時護士利用所設(shè)計的表格，運用治療性溝通向患者收集并記錄疾病評估資料，將術(shù)后注意事項、就醫(yī)、胃鏡復(fù)查時間和提前預(yù)約等健康教育貫穿始終；②評估表的設(shè)計原則以表格式記錄為主，記錄時在相應(yīng)陽性體征前面打鉤，將評估表與檢查報告裝訂一起提供給就診醫(yī)生；③運用簡潔通俗易懂語言告知患者及家屬規(guī)則用藥的重要性和定期復(fù)查的必要性；④根據(jù)檢查報告提示預(yù)計患者的復(fù)查時間，指引其開胃鏡復(fù)查申請單及預(yù)約的時間和方法，優(yōu)化患者復(fù)查胃鏡的申請和預(yù)約流程。

對照組：實施傳統(tǒng)的常規(guī)的報告發(fā)放和術(shù)后注意事項宣教。比較兩組患者對自身疾病認知程度的知曉率及遵醫(yī)行為。

四、觀察指標及評價標準

1.患者對自身疾病認知程度的知曉率

采用問卷形式，根據(jù)患者對門診患者胃鏡檢查后宣教與就診評估表的4大項目內(nèi)容（包括：告知鏡檢診斷結(jié)果、檢查術(shù)后注意事項、病情評估、就醫(yī)指引與護理宣教內(nèi)容等）為評價標準，以了解、熟悉、掌握程度進行具體評價。知曉率=（熟悉＋掌握）/n×100%。

2.遵醫(yī)行為

（1）規(guī)則用藥依從性：按照醫(yī)囑指引服藥者為“規(guī)則用藥”，不按醫(yī)囑指引服藥，隨意停藥，更改藥物劑量、服藥次數(shù)、時間等為“不規(guī)則用藥”。

（2）復(fù)查依從性：接受復(fù)查醫(yī)囑并按醫(yī)囑規(guī)定預(yù)約復(fù)查時間進行檢查為“是”，主觀不接受復(fù)查或推后預(yù)約復(fù)查時間一周以上為“否”。

五、統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSSl6.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者對自身疾病認知程度的知曉率比較

試驗組患者對自身疾病認知程度的知曉率為96.7%，明顯高于對照組的80.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者對自身疾病認知程度的知曉率比較 [n（%）]

二、兩組的遵醫(yī)行為比較

試驗組的遵醫(yī)依從性明顯高于對照組，其中試驗組用藥依從性為97.5%（117/120），明顯高于對照組的86.7%（104/120），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.659，P ＝ 0.002）；試驗組的復(fù)查依從性高達100%（120/120），明顯高于對照組的90.8%（109/120），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11．528，P ＜ 0.001）。

討 論

一、門診患者胃鏡檢查后宣教與就診評估表設(shè)計與推廣應(yīng)用的意義

1.加強了患者胃鏡檢查術(shù)后的飲食和注意事項等健康宣教，密切了醫(yī)患溝通，拉近了醫(yī)患距離，消除了門診患者對就醫(yī)環(huán)境陌生、恐懼、焦慮的等不良心理。

2.資料顯示，患者對自身疾病治療、用藥及復(fù)查相關(guān)知識的知曉率差及遵醫(yī)行為不良是胃病病人病情反復(fù)難治的原因之一，本研究能提高患者對自身疾病治療和用藥、復(fù)查相關(guān)知識的知曉率及遵醫(yī)行為，提高治療效率。

3.為專科醫(yī)生提供一目了然的臨床資料信息，彌補醫(yī)生可能因要接待病號多或患者就診時怯場等原因而出現(xiàn)醫(yī)患溝通不到位的現(xiàn)象，密切了醫(yī)護患關(guān)系，提高了醫(yī)生診治效率。

4.體現(xiàn)了內(nèi)鏡?？迫虄?yōu)質(zhì)的護理內(nèi)涵，內(nèi)鏡護士對胃鏡檢查患者的健康教育貫穿始終，密切醫(yī)、護、患的溝通，明顯提高患者就醫(yī)滿意度。

5.通過胃鏡檢查術(shù)后“術(shù)后宣教與就診評估表”的設(shè)計與應(yīng)用，以延升內(nèi)鏡?？谱o理內(nèi)涵，有利于培養(yǎng)護士溝通能力，且充分體現(xiàn)護士的專業(yè)價值，促進內(nèi)窺鏡護理團隊的成長。

6.以點帶面，將模式以功能形式推廣到各檢查輔助科室、門診、分診臺等護理崗位，充分發(fā)揮護理宣教的重要作用，提高病人滿意度和社會效益。

二、相關(guān)研究簡要分析

近年來，醫(yī)患關(guān)系成了社會關(guān)注的熱點和焦點，有調(diào)查結(jié)果：大部分醫(yī)患矛盾都是由于醫(yī)患溝通不良造成的[4]。目前國內(nèi)醫(yī)院對胃鏡檢查術(shù)后病人護士普遍應(yīng)用語言簡單概括性的健康宣教；做得較細致、貼心的有綿陽市中心醫(yī)院：尚建英等[5]設(shè)計制作內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡檢查前后注意事項的PPT，配上輕柔的音樂，在內(nèi)鏡中心候診廳循環(huán)播放。有效減少胃鏡檢查患者的術(shù)后不良反應(yīng)，有效提高患者的滿意度，減輕護士工作壓力。國內(nèi)醫(yī)院對胃鏡檢查術(shù)后需要門診用藥，定期復(fù)查的病人暫未設(shè)計過能提高疾病知識知曉率、遵醫(yī)行為復(fù)查提醒等的宣教表格。國內(nèi)醫(yī)院多數(shù)設(shè)置有咨詢及導(dǎo)醫(yī)護士，她們的工作是為病人發(fā)放報告單、僅用簡單語言指導(dǎo)患者去找那個專科進行診治。但咨詢及導(dǎo)醫(yī)護士存在講話過于簡單、生硬、語速快及不耐心等問題[6]，其中各檢查輔助科室、門診護士在發(fā)放報告時僅是查對患者的姓名、性別、年齡無誤就直接發(fā)放報告而基本不針對性進行相關(guān)性的健康宣教，國內(nèi)醫(yī)院未見導(dǎo)醫(yī)護士在指引病人進行那個?？圃\治時有系統(tǒng)對病人進行全面評估的做法。

三、采用門診患者胃鏡檢查后宣教與就診評估表的重要性及必要性

隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏也在不斷加快，工作壓力及生活壓力也隨之增加，導(dǎo)致大部分人的飲食習(xí)慣也發(fā)生了主動或被動的改變，飲食不規(guī)律，不節(jié)制，熬夜，情緒激動等都是胃腸道疾患的潛在危險因素。所以，胃腸道疾病的發(fā)病率也出現(xiàn)了逐年增高的趨勢[7]。而胃鏡作為胃腸道疾病的主要檢查方式由于人們固有的傳統(tǒng)觀念，往往對其存在抵觸及排斥情緒，甚或是焦慮及恐懼，究其原因主要還是因為人們對胃鏡檢查沒有充分認識的緣故。事實上，隨著胃鏡檢查設(shè)備的不斷改良，內(nèi)鏡鏡身直徑也在不斷的細小化，使鏡身在插入人體內(nèi)后的不適已經(jīng)降到最小程度[8]；并且現(xiàn)在的電子無痛胃鏡相對于傳統(tǒng)胃鏡來講更容易被患者接受，成為他們的首選，主要是利用麻醉藥物使患者在熟睡狀態(tài)下完成檢查，時間短，且基本無痛[9]。眾所周知，硬件的不斷改進能為臨床提供便利，但只有與“軟實力”的完美結(jié)合才能將其發(fā)揮到恰到好處。這就強調(diào)了胃鏡檢查過程中醫(yī)護的關(guān)鍵性。采用門診患者胃鏡檢查后宣教與就診評估表，可以讓患者根據(jù)自己的時間、地點靜心去填寫相關(guān)內(nèi)容，真正了解胃鏡檢查這門技術(shù)，由此也密切了醫(yī)護患溝通，改善了醫(yī)護患關(guān)系，消除門診患者對就醫(yī)環(huán)境陌生、恐懼、焦慮等不良心理；充分發(fā)揮護士在健康教育的重要作用，彌補醫(yī)生可能因要接待病號多或患者就診時怯場等原因而出現(xiàn)醫(yī)患溝通不到位的現(xiàn)象，提高醫(yī)生診治效率。

四、良好的宣教往往具有事半功倍的效果

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價[10]。本次研究通過良好的宣教使患者對胃鏡檢查不在那么陌生或恐懼，并且通過填寫就診評估表，讓患者更進一步的了解到該檢查與自己所具有的密切聯(lián)系，并且，全程宣教模式也更有利于加強護患溝通，并改善護患關(guān)系，從而更有利于改善患者對于知識的學(xué)習(xí)積極性及依從性[11]，最終實現(xiàn)全面改善宣教知識學(xué)習(xí)效果的目的，為患者更好的配合檢查及就醫(yī)起到事半功倍的效果。

綜上所述，門診患者胃鏡檢查后宣教與就診評估表的應(yīng)用提高了患者對自身疾病治療、用藥及復(fù)查相關(guān)知識的知曉率及遵醫(yī)行為，增強了患者積極應(yīng)對疾病的能力，有效節(jié)省了醫(yī)護患共同的診療時間，提升了臨床診療效率及護理服務(wù)質(zhì)量，滿足了醫(yī)護患多方面受益的實際需求，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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