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    針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)胃潰瘍患者胃鏡檢查相關(guān)不良反應(yīng)的影響

    2018-07-10 09:36:10
    現(xiàn)代消化及介入診療 2018年2期
    關(guān)鍵詞:胃潰瘍針對(duì)性體征

    周 偉

    胃潰瘍是臨床常見消化道疾病,患者臨床表現(xiàn)主要為上腹疼痛,也可引起劍突后、胸骨疼痛,具體為燒灼樣痛、鈍痛、隱痛,大多于餐后1 h內(nèi)發(fā)作,在1~2 h后疼痛減輕[1-2]。部分病例無明顯癥狀,隨著病程發(fā)展,該病可引起多種并發(fā)癥,如胃穿孔、胃出血等。胃潰瘍發(fā)病影響因素較多,如飲食、藥物、精神、幽門螺桿菌感染、胃運(yùn)動(dòng)異常等。研究表明胃潰瘍癌變率在1%~7%間,發(fā)病部位集中于潰瘍邊緣[3]。為了明確胃潰瘍患者是否發(fā)生癌變,患者需盡早接受胃鏡檢查排查癌變,改善預(yù)后,但這種檢查方式屬侵入性操作,可造成血壓、心率等生命體征波動(dòng),不良反應(yīng)率較高。鑒于此,醫(yī)護(hù)人員需在患者受檢前、受檢時(shí)及受檢后予以護(hù)理干預(yù),降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本文主要分析護(hù)理干預(yù)在102例胃潰瘍患者胃鏡檢查中的應(yīng)用,觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

    資料與方法

    一、一般資料

    選取我院2015年1月至2017年1月收治的102例胃潰瘍患者納入研究,均主訴有上腹疼痛癥狀。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組,各51例。對(duì)照組女23例,男28例,年齡 42~73歲,平均(53.29±7.68)歲,體重 42~69 kg,平均(53.49 ± 6.80)kg,受檢前禁食(16.39 ± 2.37)h、禁水(15.76 ±3.37)h。觀察組女21例,男30例,年齡41~75歲,平均(52.91± 8.56)歲,體重 43~ 72kg,平均(52.81± 7.43)kg,受檢前禁食(16.41± 2.58)h、禁水(15.30± 3.25)h。 研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過,兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    二、入選標(biāo)準(zhǔn)

    1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

    符合中華消化雜志編委會(huì)編制的《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議(2008,黃山)》[4]中關(guān)于胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)內(nèi)鏡檢查可見潰瘍基底部存在黃白色厚苔,周圍黏膜水腫、充血,四周再生上皮有紅暈形成。經(jīng)X線鋇餐檢查觀察到龕影、黏膜皺襞集中。

    2.納入標(biāo)準(zhǔn)

    年齡≥18周歲;具備良好理解、溝通能力,能根據(jù)醫(yī)師指示配合操作;生命體征穩(wěn)定;胃腸動(dòng)力未見異常;患者自愿接受普通胃鏡(非無痛胃鏡)檢查;知曉研究目的、方法,自愿簽署知情同意書。

    3.排除標(biāo)準(zhǔn)

    妊娠期、哺乳期女性;有糖尿病、高血壓病史;既往有胃腸手術(shù)史及精神病史;受檢當(dāng)天應(yīng)用過刺激消化道的藥物;檢查前出現(xiàn)嘔吐、惡心等反應(yīng);合并心梗、心律失常等嚴(yán)重心臟??;并發(fā)胃穿孔;患咽喉部疾病,無法插入胃鏡;不愿納入研究。

    三、護(hù)理方法

    1.對(duì)照組

    受檢前講解相關(guān)注意事項(xiàng),常規(guī)禁水、禁食,并指導(dǎo)其做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。在受檢時(shí),護(hù)士要觀察患者惡心、嘔吐反應(yīng)程度,若患者反應(yīng)比較強(qiáng)烈,則需輕輕拍打其背部,便于緩解不適癥狀。完成檢查后,若患者無不適癥狀,則可離開。

    2.觀察組

    在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理:

    (1)術(shù)前針對(duì)性護(hù)理:在胃鏡檢查前,責(zé)任護(hù)士需對(duì)患者予以健康教育,講述胃鏡檢查目的與操作方法,根據(jù)情況可于受檢前口服止吐藥物,防止受檢過程受影響。部分患者因?qū)ξ哥R檢查缺乏了解,容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒,責(zé)任護(hù)士要耐心向患者介紹檢查醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平,使患者顧慮消除,提高檢查依從性。候檢大廳可播放胃鏡檢查視頻,讓患者對(duì)受檢過程有所了解,做好充分心理準(zhǔn)備。另外,護(hù)士要告知患者受檢過程中的注意事項(xiàng),當(dāng)胃鏡進(jìn)入時(shí),頭部不可擺動(dòng),并用鼻部進(jìn)行深呼吸,促使不適反應(yīng)減輕,叮囑其受檢時(shí)不能憋氣,切忌做吞咽運(yùn)動(dòng),防止出現(xiàn)誤吸、嗆咳。若受檢反應(yīng)比較嚴(yán)重,患者可自行按壓合谷穴,減輕不適反應(yīng)。

    (2)受檢后針對(duì)性護(hù)理:受檢后,若患者存在不適反應(yīng),則近3d飲食以溫涼流食為主,切勿食用刺激性、粗糙食物,否則導(dǎo)致癥狀加重。若患者主訴受檢后有腹痛、腹脹等表現(xiàn),護(hù)士需告知其屬于正常反應(yīng),無需過度驚慌,主要因胃內(nèi)反復(fù)注氣所致,可通過按摩腹部緩解癥狀,這對(duì)排氣有促進(jìn)作用。

    四、觀察指標(biāo)

    ①分別記錄患者受檢前2 h、受檢時(shí)、受檢后即刻的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、體溫(T)、脈搏(P)、血氧飽和度(SpO2)的變化情況,儀器為生命體征監(jiān)測(cè)儀。②觀察兩組受檢時(shí)、受檢后不良反應(yīng)發(fā)生情況,并進(jìn)行對(duì)比。

    五、統(tǒng)計(jì)方法

    運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    一、兩組血壓、心率水平對(duì)比

    兩組受檢時(shí)、受檢后即刻的SBP、DBP、HR均高于受檢前2 h(P<0.05),其中觀察組受檢后即刻的上述各指標(biāo)均較對(duì)照組更低,組間比較差異顯著(P<0.05),見表1。

    二、兩組血氧飽和度、脈搏、體溫變化情況對(duì)比

    兩組受檢前、受檢時(shí)、受檢后即刻的P、T水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組受檢時(shí)的SpO2高于對(duì)照組,組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    三、兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

    觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%,明顯高于對(duì)照組的23.53%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。兩組患者均為輕微不良反應(yīng),未影響受檢過程,患者可耐受,無需特殊處理。

    討 論

    胃潰瘍是消化性潰瘍的一種類型,好發(fā)于賁門至幽門間,多見于胃竇部,常見癥狀為上腹疼痛、泛酸、噯氣等,嚴(yán)重情況下可引起嘔血[5]。近年來,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣改變,胃潰瘍患病率逐年增高,對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[6]。因考慮到胃潰瘍存在癌變可能性,臨床可通過胃鏡檢查觀察患者病情變化,明確是否發(fā)生癌變。胃鏡檢查便于了解患者胃、食管與十二指腸黏膜狀態(tài),但因操作存在侵入性,受檢時(shí)可能會(huì)造成血壓、心率、血氧飽和度等生命體征波動(dòng),甚至引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)[7-8]。為了減少不良反應(yīng)發(fā)生,醫(yī)護(hù)人員在患者檢查前后需給予有效護(hù)理干預(yù),提高胃鏡受檢安全性。

    表1 兩組血壓、心率水平比較 (x±s)

    表2 兩組血氧飽和度、脈搏、體溫水平比較 (x±s)

    表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

    常規(guī)護(hù)理是一種比較傳統(tǒng)的干預(yù)方式,以往在胃鏡檢查中應(yīng)用較為廣泛。這種護(hù)理方式單純重視受檢過程中的護(hù)理,忽略了受檢前、受檢后護(hù)理,也未觀察患者心理情緒變化,導(dǎo)致部分患者帶著焦慮、恐慌心情受檢,血壓、心率等波動(dòng)更大。針對(duì)性護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理的延伸與拓展,要求護(hù)士根據(jù)患者需求予以干預(yù)。在受檢前,因大部分病例對(duì)胃鏡檢查方法缺乏了解,認(rèn)為侵入性操作會(huì)引起嚴(yán)重不適,從而出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒,針對(duì)這種情況,護(hù)士要給予健康教育及心理護(hù)理,使患者消除顧慮[9]。在受檢過程中,患者可能出現(xiàn)嗆咳、惡心等反應(yīng),護(hù)士要通過按摩穴位的方式使其不適癥狀緩解,并觀察生命體征波動(dòng)情況,當(dāng)出現(xiàn)波動(dòng)過大時(shí),需及時(shí)告知檢查醫(yī)師處理[10]。完成胃鏡檢查后,護(hù)理人員仍要密切觀察患者生命體征狀態(tài),并做好詳細(xì)記錄。與常規(guī)護(hù)理相比,針對(duì)性護(hù)理更具科學(xué)性,能進(jìn)一步滿足患者需求。

    本院研究顯示,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理后,受檢后即刻的收縮壓、舒張壓、心率均小于對(duì)照組,表明觀察組血壓、心率波動(dòng)較小。這可能與患者受檢時(shí)心理狀態(tài)有關(guān),觀察組受檢前對(duì)患者予以心理干預(yù),改善了焦慮、緊張情緒,因而生命體征波動(dòng)小于對(duì)照組。另外,觀察組受檢前、受檢時(shí)、受檢后的血氧飽和度、脈搏、體溫?zé)o明顯變化,提示上述指標(biāo)均無太大波動(dòng),這與Liu等[11]研究結(jié)論一致。就兩組不良反應(yīng)發(fā)生率而言,觀察組小于對(duì)照組,更證實(shí)了針對(duì)性護(hù)理的可靠性。

    綜上所述,針對(duì)性護(hù)理在胃潰瘍胃鏡檢查護(hù)理中具有重要作用,能降低心率、血壓等生命體征波動(dòng),從而提高胃鏡檢查安全性,減少受檢時(shí)、受檢后的不良反應(yīng),值得臨床推廣。

    [1]劉艷杰.針對(duì)性護(hù)理在慢性胃潰瘍患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(s1):133-133.

    [2]王素萍,嚴(yán)小英,王潔琳,等.個(gè)性化護(hù)理對(duì)胃潰瘍患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的改善作用[J].國際精神病學(xué)雜志,2015,42(5):141-144.

    [3]黃亞輝.飲食護(hù)理對(duì)胃潰瘍患者飲食保健知識(shí)及療效的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):23-25.

    [4]中華消化雜志編委會(huì).消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議(2008,黃山)[J].中華消化雜志,2008,28(7):447-450.

    [5]李宗奎.電子胃鏡在診斷胃潰瘍患者中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(4):82-84.

    [6]賈笑強(qiáng),李永慧.老年胃潰瘍160例特征分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(1):58-60.

    [7]王曉玲,胡霽.無痛胃鏡應(yīng)用于老年患者常見并發(fā)癥及安全性探討[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(3):477-479.

    [8]史方義,楊維忠,楊許威.上消化道異物患者應(yīng)用常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡治療的臨床療效[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2017,22(1):63-65.

    [9]蔣凌,周維霞.針對(duì)性健康教育改善無痛胃鏡檢查者不良情緒、依從性和滿意度的前瞻性對(duì)照研究 [J].中國地方病防治雜志,2016,31(11):1317-1317.

    [10]何海燕,沈軍英,王葉飛,等.針對(duì)性健康教育在胃鏡檢查患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(8):1137-1139.

    [11]Liu J,Wang B,Hu W,et al.Global and Local Panoramic Views for Gastroscopy:An Assisted Method of Gastroscopic Lesion Surveillance[J].IEEETransactionson Biomedical Engineering,2015,62(9):2296-2307.

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