優(yōu)質(zhì)護理對院感發(fā)生率及患者滿意度的影響研究

黃志杰，張鑫

（1.河北廊坊市人民醫(yī)院，河北 廊坊 065000；2.河北廊坊市人民醫(yī)院感控科，河北 廊坊 065000）

0 引言

醫(yī)院是一個人群十分密集的場所，故微生物集聚較多，導(dǎo)致院內(nèi)感染率上升。尤其是最近幾年里，由于各種醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，免疫制劑和大量抗菌藥物的應(yīng)用，致使院感感染發(fā)生率處于高發(fā)生率狀態(tài)[1]。較高的院感發(fā)生率不僅嚴(yán)重損害患者的身體健康，耽誤病情恢復(fù)，還增加了院內(nèi)醫(yī)師和護理人員的工作量，提高死亡率，增加醫(yī)院糾紛[2]。目前，醫(yī)院對患者多采用抗感染治療、消毒措施，一定程度上降低了院感發(fā)生率，但仍然無法獲得顯著成果。因此，降低院感發(fā)生率，提高院內(nèi)感染防治水平已經(jīng)成為各大醫(yī)院提高護理服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容，并將其作為評估醫(yī)院護理服務(wù)治療的重要指標(biāo)[3]。筆者對本院2012年1月至2015年2月收治的142例患者進行對比研究，旨在探究優(yōu)質(zhì)護理對院感發(fā)生率及患者滿意度的影響，并探討出有利于降低院感發(fā)生率、提高患者滿意度的有效措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2012年1月至2015年2月收治的142例患者進行對比研究，對照組（n=71）中有36例男性、35 例女性，年齡 45～68 歲、平均（59.63±6.24）歲；觀察組（n=71）中有38例男性、33例女性，年齡45～70歲、平均（60.12±7.02）歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）GCS評分小于 8分；（2）生活無法自理者；（3）無消化系統(tǒng)疾病和吞咽障礙史；（4）住院時間超過 2 天；（5）血液動力學(xué)穩(wěn)定；（6）肝腎功能不全者；（7）自愿或接受本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重貧血者；（2）入院前已被感染或存在感染發(fā)生史；（3）合并糖尿病、感染危險因素和呼吸系統(tǒng)疾病者；（4）手術(shù)執(zhí)行前嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；（5）拒絕或依從性差的患者。

1.3 方法

對照組施行常規(guī)護理管理；觀察組施行優(yōu)質(zhì)護理管理，具體內(nèi)容如下。

（1）醫(yī)院需要合理安排院內(nèi)護理人員的具體護理任務(wù)，施行責(zé)任包干制[4]。制定合理的護士條例，讓各級護理人員嚴(yán)格按照基本條例，做好護理工作，合理控制患者的感染發(fā)生率，并施行相應(yīng)的責(zé)任追究制。

（2）設(shè)立專門的院感質(zhì)量控制小組。由經(jīng)驗豐富的感控護士領(lǐng)導(dǎo)2名資歷較深的護士開展院感控制工作，并嚴(yán)格監(jiān)督院內(nèi)護士的護理水平、無菌技術(shù)、洗手依從性、院感相關(guān)知識的培訓(xùn)等。同時，對院內(nèi)患者的導(dǎo)管進行目標(biāo)性檢測，細心整理相關(guān)數(shù)據(jù)，并及時讓感控醫(yī)生知曉，便于醫(yī)生更好地監(jiān)測院內(nèi)感染清理，并及時采取有效控制措施，促進感控質(zhì)量的改進[5]。

（3）重視無菌操作。每3個月開展一次護理無菌理念及操作技能培訓(xùn)，強化護理人員的各項無菌技術(shù)、無菌消毒隔離技術(shù)、關(guān)于無菌的專業(yè)知識以及護理技術(shù)等多方面護理內(nèi)容。同時，讓護理人員加強基本功練習(xí)，熟記醫(yī)院控制管理規(guī)章制度，不斷地強化自身無菌操作意識和職業(yè)責(zé)任感。嚴(yán)格按照醫(yī)院的消毒隔離制度，對醫(yī)療設(shè)備、消毒液等器具和藥品進行細菌學(xué)檢查，確保室內(nèi)干凈整潔，維持室內(nèi)無菌狀態(tài)，保證其在控制標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)[6]。相關(guān)醫(yī)療器械予以定期消毒，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》洗手，執(zhí)行無菌操作。重視對物體表面的消毒操作，對吸痰器和呼吸機等醫(yī)療用品進行定期消毒，盡量使用一次性吸痰管，避免交叉感染[7]。

（4）加強對呼吸道感染的預(yù)防工作。選擇口泰漱口液為患者進行口腔護理，每日進行口腔護理3～4次。對于特殊病人需要根據(jù)不同的pH值予以相應(yīng)的口腔護理。pH值=7時，可采用雙氧水（3%）；pH值＜7時，可采用碳酸氫鈉溶液（2%）；pH值＞7時可采用硼酸液（2%）[8]。待患者每次進食后予以飲水。對于氣管切開或者氣管插管者需采用口腔灌洗或者擦拭的方式進行口腔清潔。

（5）加強導(dǎo)管護理。保證各管道通暢，避免導(dǎo)管受壓、折疊、引流液逆流等情況發(fā)生，使用碳酸氫鈉沖洗膀胱，改變其真菌定植環(huán)境，避免真菌感染。

（6）抗菌藥物管理。合理使用抗菌藥物，尤其是廣譜抗生素，提高病原體送檢率，并根據(jù)細菌的耐藥性予以相應(yīng)的抗生素治療。手術(shù)過程中根據(jù)個體差異預(yù)防性使用抗生素，防止藥物濫用。

1.4 觀察指標(biāo)

對比分析2種護理方式實施后，護理人員的病房管理質(zhì)量評分、感染監(jiān)控評分、消毒隔離評分、無菌操作技能的評分、院感發(fā)生率及患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量評分比較

觀察組護理人員的病房管理評分（94.52±5.12）分、感染監(jiān)控評分（90.62±6.58）分、消毒隔離評分（92.58±6.57）分及無菌操作技能評分（91.85±7.41）分均顯著高于對照組（87.24±5.64）分、（78.62±6.24）分、（83.51±6.74）分、（84.16±6.25）分，詳見表 1。

表1 護理質(zhì)量評分比較（±s）

表1 護理質(zhì)量評分比較（±s）

護理質(zhì)量 觀察組（n=71）對照組（n=71） t P病房管理（分） 94.52±5.12 87.24±5.64 12.477 0.000感染監(jiān)控（分） 90.62±6.58 78.62±6.24 11.150 0.000消毒隔離（分） 92.58±6.57 83.51±6.74 9.014 0.000無菌操作技能（分） 91.85±7.41 84.16±6.25 13.638 0.000

2.2 院感發(fā)生率比較

實施護理管理前，觀察組與對照組之間的院感發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；實施護理管理后，觀察組的院感發(fā)生率（1.41%）顯著低于對照組（9.86%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 院感發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 患者滿意度比較

觀察組的患者滿意度（97.18%）顯著高于對照組（71.83%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)院是一個人群聚集地，其院感發(fā)生率較高。院內(nèi)感染會給患者及其家庭，乃至社會造成較大的經(jīng)濟損失[9]。據(jù)相關(guān)報道顯示，醫(yī)院感染會造成4%～33%的額外死亡率。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，新興的醫(yī)療技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，加上抗菌藥物使用不合理，導(dǎo)致院感發(fā)生率呈逐年上升之勢[10]。院感發(fā)生率升高不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，還延長了患者的住院時間，增加了護患糾紛事件，不利于醫(yī)院整體提高診療水平。目前，人們的法律意識及健康意識越來越高，對院內(nèi)感染的預(yù)防也越來越重視。于是，我國衛(wèi)生部于2010年推行了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，其目的在于整體提高醫(yī)院護理質(zhì)量和患者對護理的滿意度[11]。

相關(guān)研究資料表示，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展?fàn)顩r和護理現(xiàn)狀不斷地優(yōu)化護理程序，加強對護理人員專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，促進管理環(huán)節(jié)更加完善，力求為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、可靠的護理服務(wù)[12-14]。本研究中，對照組予以常規(guī)護理管理，觀察組予以優(yōu)質(zhì)護理管理。護理人員的病房管理質(zhì)量評分、感染監(jiān)控評分、消毒隔離評分、無菌操作技能的評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；其院感發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；其患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護理管理的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理管理，可有效控制院感發(fā)生，并降低醫(yī)院感染發(fā)生概率，提高患者對護理的滿意度。優(yōu)質(zhì)護理作為一種新興護理模式，不僅能優(yōu)化院感控制環(huán)節(jié)，還能提升護理人員的護理能力和專業(yè)素養(yǎng)，促進護理過程更加系統(tǒng)化、有序化，推動每一項護理任務(wù)的順利開展，從而達到提高患者生存質(zhì)量的目的[15]。

綜上所述，院內(nèi)實施優(yōu)質(zhì)護理管理能夠有效降低院感發(fā)生率，提高住院安全性和患者滿意度，值得推廣。

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