前列腺動脈介入栓塞術(shù)在前列腺增生患者中的應(yīng)用效果

顧琛 吳震海

[摘要] 目的 探討前列腺動脈介入栓塞術(shù)在前列腺增生患者中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2015年1月—2017年12月該院收治的內(nèi)科保守治療無效，不愿接受外科手術(shù)治療進(jìn)行PAE治療的50例BPH患者作為觀察組，同期選取該院接受經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的50例BPH患者作為對照組;隨訪半年，對患者術(shù)前、術(shù)后6個月的IPSS、QOL、RU、Qmax、前列腺體積及手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（92.0% vs. 96.0%）（χ2=0.177 2，P>0.05）;與手術(shù)前比較，經(jīng)手術(shù)治療兩組患者IPSS、QOL、RU、Qmax、前列腺體積均得到顯著改善（對照組：t IPSS=28.912 3，t QOL =12.000 0，t RU =78.594 9，t Qmax =16.796 7，t前列腺體積=23.417 8;觀察組：t IPSS=32.587 5，t QOL =12.608 7，t RU =83.2285，t Qmax =10.366 9，t前列腺體積=20.945 7;P<0.05）;術(shù)后對照組IPSS、Qmax、前列腺體積均顯著優(yōu)于觀察組（t IPSS=2.371 5，t Qmax=4.176 1，t前列腺體積=4.203 2;P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（10.0% vs 28.0%）（χ2=5.263 2，P<0.05）。結(jié)論 前列腺動脈介入栓塞術(shù)用于前列腺增生患者效果確切，并發(fā)癥少，臨床可依據(jù)患者具體情況進(jìn)行合理術(shù)式選擇。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生;介入治療;前列腺動脈栓塞

[中圖分類號] R697.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0033-03

[Abstract] Objective To study the application effect of interventional embolization of prostate artery in the patients with hyperplasia of prostate gland. Methods 50 cases of BPH patients for PAE treatment after ineffective conservative therapy in the department of internal medicine who do not want to accept the surgical surgery in our hospital from January 2015 to December 2017 were conveniently selected as the observation group， while 50 cases of BPH patients with the transurethral plasmakinetic resection of prostate in our hospital at the same period were selected as the control group， after six months， the IPSS， QOL， RU， Qmax， prostate volume， operative effect and occurrence of postoperative complications before surgery， and in 6 months after surgery were compared and analyzed. Results The difference in the total effective rate between the two groups was not obvious（92.0% vs. 96.0%）（χ2=0.177 2， P>0.05） ; and the IPSS， QOL， RU， Qmax， prostate volume of the two groups after surgery were obviously improved （the control group： t IPSS=28.912 3， t QOL =12.000 0， t RU =78.594 9，t Qmax =16.796 7， ?t prostate volume=23.417 8; in the observation group t IPSS=32.587 5， t QOL =12.608 7， t RU =83.228 5， t Qmax =10.366 9， t prostate volume= =20.945 7; P<0.05） ， and the IPSS， Qmax， ?prostate volume in the control group after surgery were obviously better than those in the observation group （t IPSS=2.371 5， t Qmax=4.1761， t prostate volume=4.203 2; P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group （10.0% vs. 28.0%， χ2=5.263 2， P<0.05） . Conclusion The effect of interventional embolization of prostate artery in patients with hyperplasia of prostate gland is definite with few complications， and we can select the rational operative way according to the specific conditions in clinic.

[Key words] Hyperplasia of prostate gland; Interventional therapy; Prostatic arterial embolization

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一種男性常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病，簡稱前列腺增生，好發(fā)于中老年患者，主要臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿不盡等下尿路癥狀，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1-2]。傳統(tǒng)藥物治療和外科手術(shù)是BPH患者的常用治療方法，但對于前列腺體積較大的患者，常伴有其他基礎(chǔ)疾病，不適宜單獨用藥治療，且傳統(tǒng)手術(shù)治療可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥。該研究自2015年1月—2017年12月采用前列腺動脈介入栓塞術(shù)（Prostatic arterial embolization，PAE）治療50例BPH，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的內(nèi)科保守治療無效，不愿接受外科手術(shù)治療的進(jìn)行PAE治療的50例BPH患者作為觀察組，同期選取該院接受經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的50例BPH患者作為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為良性BPH;疾病有進(jìn)展風(fēng)險，需進(jìn)行手術(shù)治療;術(shù)前患者的國際前列腺癥狀評分（International prostate symptom score，IPSS）≥25分;生活質(zhì)量（quality of life，QOL）評分≥5分;所有患者及家屬知情同意并自愿參與;該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有前列腺手術(shù)史者;膀胱癌或前列腺癌患者;腎功能不全者;骨盆血管有進(jìn)展性動脈粥樣硬化或嚴(yán)重扭曲者;有手術(shù)禁忌癥者。其中觀察組年齡56～78歲，平均年齡（69.1±6.1）歲;病程3～16年，平均病程（6.8±4.5）年;IPSS評分25～35分，平均IPSS評分（31.1±1.9）分;QOL評分5.0～6.0分，平均QOL評分（5.6±0.4）分;術(shù)前前列腺體積76～149 cm3，平均術(shù)前前列腺體積（116.2±12.5）cm3。對照組年齡58～81歲，平均年齡（69.6±7.0）歲;病程3～17年，平均病程（7.1±3.9）年;IPSS評分25～36分，平均IPSS評分（30.8±2.1）分;QOL評分5.0～6.0分，平均QOL評分（5.5±0.6）分;術(shù)前前列腺體積77～142 cm3，平均術(shù)前前列腺體積（115.7±11.7）cm3。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù) ?將前列腺電切鏡（生產(chǎn)廠家：奧林巴斯）置入膀胱進(jìn)行探查，了解前列腺增生的形態(tài)、大小等情況，同時檢查后尿道、精阜，于精阜近端水平電L切尿道黏膜，找到增生腺體與外科包膜間的間隙，沿外科包膜表面以鏡鞘及電切袢逆行向膀胱頸部方向剝離增生腺體并切割，之后對膀胱頸及前部進(jìn)行處理，最后對前列腺尖部的腺體進(jìn)行修整，保證后尿道通暢。留置導(dǎo)尿管，對膀胱采用生理鹽水進(jìn)行1～3 d持續(xù)清洗，導(dǎo)尿管于術(shù)后第5天拔除。

1.2.2 ?PAE ?術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，平臥位，局麻后采用改良Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺右側(cè)股動脈并留置動脈鞘管，引導(dǎo)下將導(dǎo)管（5F 子宮動脈導(dǎo)管或Cobra 導(dǎo)管）置入左側(cè)髂外動脈成袢后，導(dǎo)管頭置入左側(cè)髂內(nèi)動脈，于頭側(cè)10°、同側(cè)斜位35°和正位進(jìn)行血管造影;根據(jù)造影結(jié)果，微導(dǎo)管超選擇性插管至前列腺動脈，并通過造影證實，混合造影劑的微球（直徑：100～300 μm，生產(chǎn)廠家：BioSphere Medical S.A）在透視下被緩慢注入至前列腺染色消失、主干血流減慢，整個過程在透視下全程監(jiān)控，栓塞程度通過造影反復(fù)確認(rèn);栓塞完畢后，對栓塞效果進(jìn)行再次造影證實。同法栓塞右側(cè)前列腺動脈;術(shù)后拔管，穿刺點局部加壓包扎。

1.3 ?觀察指標(biāo)

所有患者均隨訪半年，對患者術(shù)前、術(shù)后6個月的IPSS、QOL、殘余尿（residual urine，RU）、最大尿流率（quantity of maximum flow rate，Qmax）、前列腺體積及手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。

1.4 ?療效評價標(biāo)準(zhǔn)

QOL≤1或IPSS評分≤7，RU減少>80%，Qmax≥18 mL/s，前列腺體積縮小>40%，以上條件滿足兩個或以上為顯效;7

1.5 ?統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組療效比較結(jié)果

兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者各項指標(biāo)比較結(jié)果

與手術(shù)前比較，經(jīng)手術(shù)治療兩組患者IPSS、QOL、RU、Qmax、前列腺體積均得到顯著改善（對照組：t IPSS=28.912 3，tQOL =12.000 0，t RU =78.594 9，tQmax =16.796 7，t前列腺體積=23.417 8觀察組：tIPSS=32.587 5，t QOL =12.608 7，t RU =83.228 5，tQmax =10.366 9，t前列腺體積=20.945 7;P<0.05）;術(shù)后對照組IPSS、Qmax、前列腺體積均顯著優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;見表2。

2.3 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組3例出現(xiàn)會陰部輕度脹痛及下墜感，2例尿道流血，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（5/50）;對照組繼發(fā)出血1例，尿失禁5例，膀胱痙攣3例，尿路感染4例，急性附睪炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%（14/50）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.263 2，P<0.05）。

3 ?討論

良性BPH是一種常見男性疾病，目前，該病治療的金標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)尿道前列腺切除術(shù);但值得注意的是，對于合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病及老年患者，往往不能耐受手術(shù)，因此，需尋找一種安全有效的治療方法;為患者提供更多的選擇[3-4]。

PAE是一種超選擇性前列腺動脈栓塞術(shù)，PAE用于治療BPH的主要機(jī)制在于對前列腺動脈的供血進(jìn)行阻斷，使前列腺缺血、萎縮、從而緩解膀胱流出道的阻力以改善下尿道癥狀;該方法可持續(xù)改善患者癥狀，且?guī)椭颊邤[脫了對抗前列腺增生藥物的依賴[5-6]。早在2000年，有學(xué)者[7]將PAE用于一例不適宜外科治療的BPH并發(fā)出血及急性尿潴留患者，取得良好效果，且意外發(fā)現(xiàn)下尿路阻塞癥狀明顯緩解，前列腺體積顯著縮小，且無并發(fā)癥及性功能障礙發(fā)生;為PAE用于治療BPH奠定了基礎(chǔ)。我國學(xué)者近年來也將PAE用于治療BPH，郭曉華等[8]將PAE用于治療31例重度前列腺增生患者，隨訪11個月，其中30例患者IPSS、QOL及臨床癥狀均得到顯著改善。該研究結(jié)果顯示：與手術(shù)前比較，經(jīng)手術(shù)治療兩組患者IPSS、QOL、RU、Qmax、前列腺體積均得到顯著改善（P<0.05）;術(shù)后對照組IPSS、Qmax、前列腺體積均顯著優(yōu)于觀察組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（10.0% vs 28.0%），（P<0.05）;與鄧健等[9]及李濤[10]研究結(jié)果相符。鄧健等研究發(fā)現(xiàn)，對照組IPSS、Qmax、前列腺體積均顯著優(yōu)于動脈栓塞組[（8.2±1.9）分 vs （13.1±1.7）分，（21.2±3.6）mL/s vs（18.6±2.4）mL/s，（12.6±7.5）cm3 vs （29.4±8.6）cm3]，（P<0.05）;李濤等研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥觀察組顯著低于對照組（6.7% vs 23.3%，P<0.05）。術(shù)后QOL、RU治療兩組并無顯著差異，說明PAE手術(shù)可在這兩個指標(biāo)上接近經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)。說明與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)相比，PAE治療效果相當(dāng)，但治療后短期預(yù)后IPSS、Qmax、前列腺體積不及經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù);但PAE的并發(fā)癥較經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)組顯著降低;說明在保證治療效果不受影響的前提下，PAE可降低并發(fā)癥的發(fā)生;因此，對于老年患者或者身體耐受能力較差的患者，可考慮選擇PAE治療。

此外，該研究觀察組有1例患者，隨訪半年，前列腺體積只縮小13.4%，但I(xiàn)PSS、QOL、RU、Qmax指標(biāo)均得到顯著改善，分析原因可能為患者前列腺總體積不大，但可能發(fā)生中葉突入膀胱，從而引發(fā)膀胱出口梗阻;經(jīng)治療支配該部位的前列腺動脈分支被栓塞，導(dǎo)致該部位增生組織明顯縮小。

綜上所述，前列腺動脈介入栓塞術(shù)用于前列腺增生患者效果確切，并發(fā)癥少，臨床可依據(jù)患者具體情況;對于老年及合并內(nèi)科疾病患者可嘗試采用PAE進(jìn)行治療。值得注意的是，該研究樣本量較少，隨訪時間較短，并未對患者性功能進(jìn)行記錄;因此，在后期研究中，可納入大樣本對更多指標(biāo)進(jìn)行分析，以期為患者治療方案選擇提供更多理論依據(jù)。

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（收稿日期：2018-09-25）