對老年護(hù)理工作的現(xiàn)狀及應(yīng)對措施研究

李明瓊

【摘要】二十一世紀(jì)世界三大社會(huì)問題：老齡問題、貧困問題、艾滋病。唯有老齡問題是遞增的，其他都是遞減的。人口老齡化給家庭、社會(huì)帶來巨大的壓力，特別是高齡、“空巢”、帶病老年人的服務(wù)需求迅速增長，老年人壽命延長但“壽而不康”，這些都對我國老年護(hù)理的發(fā)展提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

【關(guān)鍵詞】老年護(hù)理 措施

隨著老年人口及所占比例的不斷增加，老齡化問題己成為當(dāng)今社會(huì)的重大問題。人口老齡化既給社會(huì)帶來了巨大的壓力，也使老年護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)。老年群體患者具有慢性疾病多，同時(shí)伴有心理疾病等特點(diǎn)。而隨著“以人為本，以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的逐漸深入，人性化的服務(wù)模式在護(hù)理工作中日漸凸現(xiàn)，老年護(hù)理尤為突出，現(xiàn)代護(hù)理管理理論認(rèn)為，服務(wù)體系的邏輯起點(diǎn)是人的需要，邏輯終點(diǎn)是為人服務(wù)。因此，探討老年護(hù)理面臨的問題及解決對策，對如何做好老年護(hù)理，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是勢在必行。

我國老年人口規(guī)模已超2億人，為全球之最。根據(jù)民政局發(fā)布的《2014年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，16-60周歲的勞動(dòng)年齡人口9.16億人，占總?cè)丝诘谋戎貫?7.0%，60周歲及以上人口2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5%，65周歲及以上人口1.38億人，占總?cè)丝诘?0.1%。而其中這2.12億的老齡人口也讓中國成為了世界上第一個(gè)老年人口突破2億的國家。根據(jù)聯(lián)合國發(fā)布的最新預(yù)測，到2050年時(shí)，中國60歲及以上老人將達(dá)36.5%，高于美國等大部分發(fā)達(dá)國家。中國的人口老齡化在未來40年將進(jìn)一步加速推進(jìn)，并最終保持在高位穩(wěn)態(tài)水平。

一、我國老年護(hù)理的現(xiàn)狀

（一）養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求日益多樣化、多層次化

（1）人口老齡化和高齡化持續(xù)加快，需要長期照護(hù)的老人人數(shù)大幅增加。老年人口隨著年齡的增長，不但健康水平下降，失能率和殘障率也會(huì)迅速增加，需要專門的長期照護(hù)。中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究顯示，65歲以上老人慢性病患病率為64.5%，年人均患病天數(shù)是一般人群的2.2倍，年住院率為15.3%；65歲以上人群的老年癡呆發(fā)病率為4.8%，85歲以上人群的發(fā)病率為8%。老年人的因病臥床率在60～69歲為31.6%，80歲以上則上升為43%。據(jù)調(diào)查，我國目前患癡呆的老年人口己高達(dá)600多萬人，每年還有大約30萬老人加入這個(gè)行列，癡呆老人對長期照顧的需求更加突出。

（2）家庭養(yǎng)老功能弱化，社會(huì)養(yǎng)老需求增加。根據(jù)全國老齡委公布的《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》報(bào)告，目前我國城市老年人空巢家庭（包括獨(dú)居）的比例己達(dá)49.7% ，大中城市則達(dá)到了56.1%，其中獨(dú)居老年人占12.1%，而農(nóng)村老年家庭的空巢率己高達(dá)38%，“空巢”所帶來的照顧問題和社會(huì)性矛盾不容忽視。贍養(yǎng)老人由家庭模式向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)化己是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢。

（3）老年人心理健康問題凸顯，身心照料需求增加。據(jù)中科院心理研究所的隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查的老人中有11.4%（2200萬人）存在心理健康狀況較差的情況，3%（約500萬人）的老人心理健康狀況很差。其中抑郁已成為老年心理問題的主要癥狀，大約有8%左右的老年人有較明顯的抑郁癥狀。由于情感慰藉、生活照料、健康醫(yī)護(hù)等方面的缺乏，使空巢老人普遍存在“空巢綜合征”，突出表現(xiàn)為精神恍惚、情緒抑郁等癥狀。

（二）老年護(hù)理人員缺乏，素質(zhì)相對較低，難以滿足老人的全身心照顧需求

（1）養(yǎng)老護(hù)理人員將成為稀缺人才。我國失能老年人3750萬人需要專業(yè)的護(hù)理和照顧，如果按照老年人與護(hù)理員比例3：1推算，全國最少需要1000萬名養(yǎng)老護(hù)理員。在目前全國4萬多個(gè)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，從業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理人員僅約為100萬人，其中只有不足10萬人拿到了養(yǎng)老護(hù)理證。由于老年護(hù)理工作累、待遇較差、社會(huì)地位較低等原因?qū)е吕夏曜o(hù)理基層人員隊(duì)伍的發(fā)展動(dòng)力不足，人員相對缺乏。

（2）養(yǎng)老護(hù)理人員年齡偏大、學(xué)歷偏低己是普遍現(xiàn)象。大多數(shù)從事家政養(yǎng)老服務(wù)或應(yīng)聘老年養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的人員多半是農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工40～50+年齡段人員，文化程度普遍偏低，更談不上具有衛(wèi)生、護(hù)理等專業(yè)知識。為老人所提供的護(hù)理僅限于一般的生活照料，而不能體現(xiàn)對老人的醫(yī)療護(hù)理和全身心照顧與支持。

（三）老年護(hù)理及法律保障體系不完善

建立系統(tǒng)、完善的老年護(hù)理體系，為老年人提供以疾病預(yù)防、保健、生活護(hù)理、疾病治療、康復(fù)護(hù)理、精神安慰治療、臨終關(guān)懷護(hù)理為一體的特色性、連續(xù)性的綜合性服務(wù)。建立相應(yīng)的法律法規(guī)，有利于建立合理完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，構(gòu)建完備的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，確保老年護(hù)理項(xiàng)目開展。我國1995年出臺(tái)了《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》，但該決定僅僅從經(jīng)濟(jì)上做出了明確的保障規(guī)定，而老年人的問題不僅是經(jīng)濟(jì)問題，他們更需要生活照顧、精神安慰和健康促進(jìn)服務(wù)。因此，除了出臺(tái)更加完備的社會(huì)保障法、社會(huì)福利法、保險(xiǎn)法以外，制定我國的護(hù)理保險(xiǎn)法和有關(guān)老年護(hù)理服務(wù)的法律條文至關(guān)重要。與此同時(shí)，建立老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員資質(zhì)審查制度、護(hù)理津貼制度、護(hù)理人員考試進(jìn)修制度、受護(hù)理者申訴制度、服務(wù)質(zhì)量檢查制度等系列配套措施，并以法律的形式予以保障，對提高老年護(hù)理服務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量是非常必要的。

二、我國老年護(hù)理的主要形式分析

依據(jù)服務(wù)對象和發(fā)生場所，目前國內(nèi)長期護(hù)理模式分為家庭式、機(jī)構(gòu)式和社區(qū)一居家式三類。

（一）家庭式

以家庭作為長期護(hù)理單元，獨(dú)立完成長期護(hù)理工作，是目前我國老年長期護(hù)理的主要模式，并被人們所采用，也是三類模式中唯一被寫入我國憲法受法律保護(hù)的模式。

（二）機(jī)構(gòu)式長期護(hù)理

如老年公寓、敬老院、托老所、老人服務(wù)中心等。然而，長期護(hù)理機(jī)構(gòu)對服務(wù)對象的照護(hù)分級制度不規(guī)范，這也備受人們的關(guān)注。按國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》的有關(guān)要求，根據(jù)老年人日常生活自理能力和需要，可將機(jī)構(gòu)中的照護(hù)對象分為自理老人（一般照顧護(hù)理）、介助老人（半照顧護(hù)理）、介護(hù)老人（全照顧護(hù)理），但目前我國的現(xiàn)狀卻是部分機(jī)構(gòu)執(zhí)行自定分級標(biāo)準(zhǔn)或根本沒有分級標(biāo)準(zhǔn)。長期護(hù)理機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)可分為日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理和特別照顧服務(wù)三大類，在實(shí)踐中，一些機(jī)構(gòu)往往以日常生活照料為主，康復(fù)、日常保健等服務(wù)沒有得到有效開展；加之長期護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員的準(zhǔn)入資格制度尚未建立，這些都嚴(yán)重影響并削弱了長期護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)的整體水平。

（三）社區(qū)一居家式長期護(hù)理

護(hù)理活動(dòng)多發(fā)生在老年人的家庭和所在社區(qū)。服務(wù)內(nèi)容包括日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和精神慰藉；服務(wù)者可分為專業(yè)和非專業(yè)人員，分別負(fù)責(zé)解決老年人不同的服務(wù)需求。社區(qū)作為居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)平臺(tái)，往往起著承接公共服務(wù)、提供便利服務(wù)、組織教育培訓(xùn)和實(shí)行行業(yè)管理的重要作用。由于我國傳統(tǒng)觀念對居家養(yǎng)老的偏愛，使該模式越來越受到人們的推崇。

三、加強(qiáng)老年護(hù)理工作的措施思考

（一）建立獨(dú)立于醫(yī)療保險(xiǎn)體系的老年長期護(hù)理服務(wù)體系

建立合理、可持續(xù)的多渠道籌資機(jī)制，條件許可時(shí)可制定老年護(hù)理保險(xiǎn)辦法，包括合理界定老年疾病，長期護(hù)理的支付標(biāo)準(zhǔn)與支付方式，對老年護(hù)理進(jìn)行評估分級，根據(jù)不同等級設(shè)立不同支付或補(bǔ)貼額度、支付項(xiàng)目、支付比例及支付時(shí)限等。

（二）建立老年社區(qū)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)

目前我國老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚未建立，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較薄弱，為了實(shí)現(xiàn)健康老齡化，提高老年人的生活質(zhì)量，探索和建立適合我國國情的社區(qū)護(hù)理模式，為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的社區(qū)護(hù)理服務(wù)勢在必行。雖然我國與北歐發(fā)達(dá)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還有較差距，但是可以結(jié)合國情、醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)制度，借鑒國外老年護(hù)理機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)模式，形成為老年人提供預(yù)防、保健、護(hù)理、理療、康復(fù)訓(xùn)練和健康教育為一體的連續(xù)性綜合性的服務(wù)模式，既要重視醫(yī)院為老年人提供的護(hù)理，還要重視托老所、老人公寓、家庭病床等服務(wù)機(jī)構(gòu)與項(xiàng)目，提高老年人的生活質(zhì)量。

（三）加快老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)職業(yè)教育應(yīng)先行

一方面從中職到本科各層次護(hù)理專業(yè)教育中鮮見專門的老年護(hù)理專業(yè)，另一方面社會(huì)上對老年護(hù)理人才又是供需矛盾突出，老年護(hù)理人才培養(yǎng)迫在眉睫。職業(yè)教育比本科教育更能早出實(shí)用性、應(yīng)用性的人才。所以要在職業(yè)教育專業(yè)設(shè)置上勇于開拓創(chuàng)新，優(yōu)先考慮設(shè)置中、高職老年護(hù)理專業(yè)。

（四）轉(zhuǎn)變老年護(hù)理的觀念

老年護(hù)理不僅是注重延長生命，而是注重老年人生理、精神、心理健康、社會(huì)功能、生活自理能力和預(yù)防保健等多方面，提高老年人生命質(zhì)量。同時(shí)，加大宣傳力度，使老年人接受護(hù)理機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式，讓老年人明白進(jìn)入護(hù)理機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是為了讓其得到更好更專業(yè)的護(hù)理照護(hù)，延長健康期望壽命，提高生活質(zhì)量，安度晚年。

四、結(jié)語

隨著人們生活水平的不斷提高、經(jīng)濟(jì)快速的發(fā)展，人類的平均壽命逐漸延長，人口老齡化己成為全球性的重大社會(huì)問題。家庭少子老齡化、空巢化和慢性病化等問題迅速增長，老年人的健康照護(hù)服務(wù)需求急劇增加，老年護(hù)理的發(fā)展迫在眉睫。老年護(hù)理的發(fā)展應(yīng)

結(jié)合我國老齡化的特點(diǎn)，更新老年護(hù)理的觀念，拓展老年護(hù)理的范疇，培養(yǎng)能夠適應(yīng)社會(huì)需要的高素質(zhì)老年護(hù)理人才，滿足老年人的健康需求，達(dá)到健康老齡化、積極老齡化的目標(biāo)。

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