揭開換心真相

紅巖

最近，北京電視臺(tái)熱播電視劇《美好生活》，劇中的男主角徐天因?yàn)樾呐K移植后對(duì)女主角梁曉慧有了一種從未有過的感覺，日思夜想地愛上了她。而梁曉慧因?yàn)橹雷约簮廴藸奚蟮男呐K移植給了徐天，感覺自己的愛人依然還活著……由此引發(fā)了很多電視劇觀眾對(duì)心臟移植手術(shù)的關(guān)注：什么人可以接受心臟移植？接受移植有哪些要求和注意事項(xiàng)？心臟移植后性格是否會(huì)發(fā)生改變？帶著這些問題，本報(bào)專訪了心臟疾病防治專家、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟中心主任徐東教授，請(qǐng)他為觀眾朋友們解惑答疑。

哪種情況才需要進(jìn)行心臟移植

徐東主任說：一般不是因?yàn)橥话l(fā)心臟病才需要進(jìn)行心臟移植，心臟移植主要是針對(duì)晚期充血性心力衰竭和嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行的外科移植手術(shù)。是將已判定為腦死亡而且是配型成功的人類心臟完整取出，植入所需受體胸腔內(nèi)的同種異體移植手術(shù)。受體的自體心臟被移除后稱為原位心臟移植，如保留部分用以支持供體心臟的稱為異位心臟移植。適合心臟移植的常見病癥主要有如下幾種：

1.晚期原發(fā)性心肌病，包括擴(kuò)張型、肥厚型及限制型心肌病；

2.無法手術(shù)和其他措施治療的冠心??；

3.無法用換瓣手術(shù)治療的終末期多瓣膜病；

4.無法用糾治手術(shù)根治的復(fù)雜先天性心臟病，如左心室發(fā)育不良等；

5.其他難以手術(shù)治療的心臟外傷等。

其中，需要特別注意的是：并不是所有的心衰患者都適合做心臟移植手術(shù)，當(dāng)合并心臟以外的其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病時(shí)，會(huì)被認(rèn)為存在心臟移植的禁忌證，增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生.

第一，患有不可逆的嚴(yán)重的肝臟、腎臟或肺部疾病以及難以控制的高血壓；

第二，嚴(yán)重糖尿病伴有終末器官損傷，如：糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變等；

第三，嚴(yán)重外周血管、中樞血管疾病，不能介入、手術(shù)治療的外周血管疾??；

第四，肺動(dòng)脈高壓或肺循環(huán)阻力增高等。

徐東主任介紹：目前，因?yàn)獒t(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展和對(duì)心臟病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的前移，在我國(guó)心臟移植的手術(shù)數(shù)量卻在逐漸減少。心臟移植并不是心臟病的常規(guī)治療方法，而是作為挽救終末期心臟病病人生命和改善其生活質(zhì)量的一個(gè)治療手段。

心臟移植對(duì)供體和受體有著嚴(yán)格要求

徐東主任強(qiáng)調(diào)：心臟移植手術(shù)對(duì)供體和受體有著嚴(yán)格的要求，同時(shí)必須是在遵守法律的前提下。例如我們?cè)趪?guó)外學(xué)習(xí)駕駛的時(shí)候，其中就有一條：“如果發(fā)生意外是否愿意捐贈(zèng)遺體或是臟器?！痹谖覈?guó)，器官捐獻(xiàn)是指基于個(gè)人生前的意愿或家屬的同意，以無償捐贈(zèng)的方式，把自己的器官捐贈(zèng)給瀕臨死亡、等待移植的病人，讓他們的生命得以延續(xù)。如：心肺功能衰竭、尿毒癥、肝衰竭等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以通過器官移植來延續(xù)這些患者的生命，使其恢復(fù)健康、回歸社會(huì)。然而現(xiàn)實(shí)中，由于多種原因?qū)е碌钠鞴倬o缺，許多生命在等待移植的過程中就有可能離去。

1.供體和受體都不能有重大疾病和傳染病。

徐東主任指出：在一個(gè)人被判斷腦死亡之后，但身體的其他部位還都很好，比如心臟、肝臟都挺好，沒有腫瘤、沒有感染、沒有傳染病如：艾滋病、肝炎、乙肝等，在捐獻(xiàn)的同時(shí)還不能有其他的感染，這樣的人就可以捐贈(zèng)臟器。同時(shí)接受供體人身體的其他臟器也都很好，同時(shí)也沒有感染發(fā)生，沒有腫瘤等重大疾病，才能接受心臟移植或其他臟莊器移植。臟器捐出后對(duì)社會(huì)也是一種貢獻(xiàn)，但現(xiàn)實(shí)生活中器官移植往往是親人之間比較容易進(jìn)行，比如：肝臟的移植。但是捐給素不相識(shí)的人，相對(duì)要困難得多。

2.接受心臟移植必須要配型。

徐東主任談道：心臟移植雖然是捐贈(zèng)和接受捐贈(zèng)，但必須要配型，需要在專門的機(jī)構(gòu)等待和排隊(duì)。如果捐出的心臟和需要接受捐贈(zèng)的人配型成功，手術(shù)才能進(jìn)行。同時(shí)還取決于受體家庭的經(jīng)濟(jì)因素，比如能否承擔(dān)較高的手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)后服用抗排斥反應(yīng)藥物的費(fèi)用，再就是評(píng)估接受移植人的預(yù)期壽命，若預(yù)期壽命很短，就沒有必要接受移植。目前在我們國(guó)家心臟移植的成功率和國(guó)外非常接近，因?yàn)橐皇且?guī)范，二是技術(shù)的成熟，三是免疫排斥藥物的更新，醫(yī)療的發(fā)展，檢測(cè)手段的先進(jìn)。

3.運(yùn)輸供體時(shí)間越短越好。

徐東主任說：移植手術(shù)有很多難點(diǎn)，其中難點(diǎn)之一是對(duì)供體的心臟取下來后的保存、保溫、保持營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)輸?shù)囊髽O高。供體的心臟從取出來到受體最多不能超過6小時(shí)。因?yàn)楣w的心臟取出后，要放在一個(gè)無菌的容器內(nèi)，在到達(dá)受體之前，每隔半個(gè)小時(shí)要給心臟灌一次保護(hù)液，保證心臟的營(yíng)養(yǎng)和代謝。一般情況下移植手術(shù)兩個(gè)小時(shí)就能做完，關(guān)鍵是供體心臟到達(dá)的時(shí)間越短，手術(shù)的成功率就越高。

心臟移植的術(shù)后護(hù)理

觀眾們看到電視劇中的徐天身體恢復(fù)得比較快且身體狀況還不錯(cuò)，提問：對(duì)于接受心臟移植后的病人如何護(hù)理？徐東主任回答：心臟移植術(shù)后早期須在ICU監(jiān)護(hù)治療，當(dāng)患者蘇醒后須轉(zhuǎn)入特殊病房進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。住院時(shí)間和術(shù)后護(hù)理時(shí)間取決于患者的一般狀況、移植心臟功能以及患者的自我護(hù)理能力。由于住院時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生們通常希望患者能在術(shù)后2周左右出院，出院后應(yīng)該定期返院復(fù)查，患者也需要一定的情感和心理支持。當(dāng)患者逐漸適應(yīng)后，返院復(fù)查的周期可以延長(zhǎng)。心臟移植術(shù)后需要定期檢查評(píng)價(jià)移植心臟功能，監(jiān)測(cè)免疫抑制劑藥物濃度及有無免疫排斥反應(yīng)，并積極防治感染。免疫抑制劑藥物須長(zhǎng)期堅(jiān)持服用以避免排斥反應(yīng)的發(fā)生，并需要定期進(jìn)行心肌活檢明確有無排斥反應(yīng)。

服用抗免疫排斥藥物不可隨意中斷

徐東主任強(qiáng)調(diào)：心臟移植是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，心臟術(shù)后并發(fā)癥包括感染、敗血癥、供巴嚷竭、出血、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、慢性腎衰竭、免疫排斥反應(yīng)以及服用免疫抑制劑的副作用等。因?yàn)樾呐K移植屬于異體器官移植，受體對(duì)其具有免疫排斥可能，對(duì)于心臟移植患者來說，出現(xiàn)免疫排斥的風(fēng)險(xiǎn)始終存在，所以必須長(zhǎng)期服用抗免疫排斥藥物。但其具有一定的副作用，如出現(xiàn)感覺異常，還有部分患者術(shù)后可能發(fā)生腎功能不全。因此，服藥期間需要遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查。

心臟移植后性格是否會(huì)發(fā)生改變

還有一個(gè)最熱門的話題：人們?cè)诳础睹篮蒙睢冯娨晞〉耐瑫r(shí)，提出疑問：做過心臟移植手術(shù)的人性格會(huì)變得和逝者相似嗎？

徐東主任告訴人們：對(duì)于這一點(diǎn)目前還沒有科學(xué)的依據(jù)來證明。因?yàn)樾呐K移植術(shù)屬于醫(yī)學(xué)界難度高、風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)。受體人在心臟復(fù)蘇的過程中，如果出現(xiàn)身體上的器質(zhì)病變，使得他們?cè)谡J(rèn)知方面出現(xiàn)了障礙，也可能導(dǎo)致性格出現(xiàn)輕微變化。有外國(guó)醫(yī)生稱：心臟具有記憶功能，在進(jìn)行器官移植的病人中間，有一些人出現(xiàn)了奇特的變化。中國(guó)專家認(rèn)為：性格變化與患者心理和藥物等多重因素有關(guān)，心臟移植中出現(xiàn)的一些改變是很正常的。因一個(gè)心臟移植的大手術(shù)，病人心理難免產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂等變化，所以自然也會(huì)出現(xiàn)輕微的術(shù)后情緒反應(yīng)。病人性格發(fā)生變化和手術(shù)后使用的藥物也有關(guān)系。比如說：器官移植的病人必須長(zhǎng)期使用抗免疫排斥的藥物，而這些藥物就有一些影響神經(jīng)的副作用，這些副作用就可能帶來病人性格的變化。另外心臟移植是一個(gè)非常復(fù)雜的手術(shù)，需要經(jīng)歷麻醉、開刀等很多道程序，這些程序也有可能對(duì)身體產(chǎn)生影響。像聲音的改變，就有可能是做手術(shù)時(shí)需要保證呼吸，插管時(shí)對(duì)聲帶造成影響，導(dǎo)致聲音改變。我國(guó)上世紀(jì)80年代出現(xiàn)類似的病例較多，進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著心臟移植技術(shù)水平的提高，醫(yī)學(xué)界類似的例子反而少了。因此，心臟移植手術(shù)后，受體人的性格是否會(huì)發(fā)生改變，目前還沒有足夠的依據(jù)，還需要進(jìn)一步的科學(xué)論證。