針灸治療產(chǎn)后尿潴留32例的體會初探

張繼紅

甘肅省渭源縣中醫(yī)院康復(fù)科，甘肅渭源 748200

尿潴留屬于產(chǎn)后多見并發(fā)癥，產(chǎn)婦可表現(xiàn)為小便閉塞不通，接受熱敷等干預(yù)后能夠自行恢復(fù)，但依舊有部分產(chǎn)婦受體質(zhì)因素的影響，即使采取上述治療措施依舊無法達(dá)到理想的效果。若產(chǎn)后尿潴留患者未及時接受有效的治療，將會導(dǎo)致慢性尿潴留[1]、張力性尿失禁與泌尿系感染等嚴(yán)重病癥，使產(chǎn)婦的生活質(zhì)量下降?，F(xiàn)就醫(yī)院在2016年8月—2017年8月收治的64例產(chǎn)后尿潴留患者采取2種不同治療措施的可行性予以探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究64例樣本均經(jīng)臨床診斷明確為產(chǎn)后尿潴留，符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中關(guān)于產(chǎn)后尿潴留臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容，劃分成兩組，參照組年齡均值 （27.35±5.93）歲，病程均值（4.59±2.51）h，產(chǎn)次均值（2.64±1.28）次。 研究組年齡均值（27.49±5.83）歲，病程均值（4.49±2.23）h，產(chǎn)次均值（2.70±1.56）次。兩組基線資料（年齡、病程和產(chǎn)次）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備臨床可比性。

1.2 方法

參照組：行常規(guī)治療：指導(dǎo)患者服用中藥方劑治療，組成：生姜 3 片、牛膝 18 g，當(dāng)歸 9 g，黨參 12 g，炙甘草 6 g，黃芪 30 g，川芎 6 g，當(dāng)歸 9 g，陳皮 6 g，升麻9 g，白術(shù)15 g，紅棗16枚，生地15 g，將上述藥物混合后以清水煎煮，1劑/d，早晚服用，每次200 mL，并將藥劑殘留藥渣加熱后敷貼于患者的恥骨上，并以微波照射治療，20 min/次，6 h/次。

研究組：在參照組干預(yù)前提下行針灸治療，具體內(nèi)容如下：選取患者的足三里、三陰交、陽陵泉、中極、氣海與關(guān)元等穴位，幫助患者選取仰臥位，將一枕墊放置在患者的窩部，并且腿部保持半屈膝姿勢，囑咐患者放松腹部，以緩解疼痛。用酒精（75%）將上述穴位常規(guī)消毒后，選用28號2～3寸的毫針，對上述穴位直刺，采用補法；其中腹部穴位應(yīng)保持小且輕，肢體部位盡可能重，待得氣之后留針20 min。直刺三陰交1～1.5寸，至得氣后采取平補平瀉法，時間控制在3 min，留針時間控制在0.5～2 h，其后間隔10 min針刺1次，起針后對氣海穴部位拔火罐，待10 min后即可起罐。治療時可對患者采取腹部按摩及熱敷，以使療效得到增強。下腹部穴位可行針刺與艾灸條聯(lián)合治療，至患部膚色潮紅且自覺熱氣至腹內(nèi)為宜，1根/次。1個療程為2 d，兩組均連續(xù)治療4個療程。

1.3 效果評價（觀察）

評價指標(biāo)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]評定療效，其中顯效：治療后患者小便通暢且尿量接近正常；好轉(zhuǎn)：治療后小便基本恢復(fù)，尿線細(xì)長且排尿持續(xù)時間長；無效：治療前后尿潴留改善不明顯或者加重?？偗熜?好轉(zhuǎn)率+顯效率。觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組起效用時與排尿用時。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組總療效對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效相比[n（%）]

2.2 治療情況分析

兩組各項指標(biāo)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組臨床指標(biāo)對比[（±s），d]

表 2 兩組臨床指標(biāo)對比[（±s），d]

組別 起效用時 排尿用時參照組（n=32）研究組（n=32）t值P值6.54±1.30 3.49±0.87 11.029 8 0.000 0 23.24±6.32 18.67±5.33 3.126 9 0.002 7

3 討論

通常產(chǎn)后尿潴留的患病原因不外乎以下幾點：①受外陰創(chuàng)傷的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦害怕疼痛，在排尿時不敢用力，進(jìn)而引起尿潴留；②產(chǎn)后會陰撕裂或側(cè)切引起外陰創(chuàng)傷性疼痛，神經(jīng)功能對膀胱的支配紊亂，進(jìn)而反射性導(dǎo)致膀胱括約肌痙攣，誘發(fā)產(chǎn)后尿潴留；③妊娠時產(chǎn)婦的腹壁擴(kuò)張持久，而產(chǎn)后松弛，降低腹壓[3]，使排尿無力；④產(chǎn)程或產(chǎn)前使用大量的鎮(zhèn)靜解痙藥物，例如妊高癥者使用莨菪類藥物，使膀胱張力下降致尿潴留產(chǎn)生；⑤產(chǎn)程過長，未及時排尿，尿道與膀胱受胎先露長時間壓迫，造成尿道、膀胱黏膜充血以及水腫，從而降低其張力使尿潴留發(fā)生。

中醫(yī)辨證指出，尿潴留屬“癃閉”的范疇，因產(chǎn)婦在生產(chǎn)時傷血耗氣，造成脾、肺與腎虛弱，進(jìn)而因氣血不暢引起經(jīng)絡(luò)不通，膀胱與腎氣化不利，導(dǎo)致小便不暢，引起排尿困難。因此治療原則應(yīng)以行氣通閉、調(diào)理膀胱為主。中醫(yī)針灸療法可利用針灸對控制膀胱功能的系統(tǒng)進(jìn)行刺激，使膀胱功能得到有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到理想的治療效果。針灸治療具有操作簡單，療效快速等優(yōu)勢，選取的神闕、足三里能夠起到益氣補脾的功效；中極、陰陵泉和關(guān)元等能使水道調(diào)通；針刺關(guān)元和中極穴，能夠使膀胱壓迫尿肌收縮，升高膀胱內(nèi)壓；將針灸與艾灸有效聯(lián)合，則能夠起到真元平培補以及固本益腎的作用，可使膀胱氣化作用增強。研究顯示參照組總療效為81.3%，盡管差強人意，但對比研究組的96.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明研究組制定的治療方案更能滿足患者的治療需求，達(dá)到補益氣血以及促使水液運行的功效，與邢省虎等[4]研究結(jié)果顯示的95%接近。另外對比兩組治療情況能發(fā)現(xiàn)，研究組生效時間少于參照組，排尿時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步表明針灸治療產(chǎn)后尿潴留有較高的臨床價值，能夠快速改善癥狀，提高患者的生理舒適度。

綜上所述，對產(chǎn)后尿潴留患者施行針灸治療屬于行之有效的治療方案，可調(diào)通水道、補脾肺氣，加速膀胱氣化功能恢復(fù)，減輕導(dǎo)尿痛苦，恢復(fù)膀胱功能。

[1] 趙慧赟.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,21(3):356-359.

[2] 高艷紅.針灸治療產(chǎn)后尿潴留30例[J].中醫(yī)臨床研究,2015,23(5):53.

[3] 董蕊娟,孫曉蓮.針?biāo)幗Y(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留效果觀察[J].陜西中醫(yī),2017,32(7):964-965.

[4] 邢省虎,武亞莉.針灸治療產(chǎn)后尿潴留37例療效觀察[J].大家健康,2015,23(8中旬版):134-135.