人工流產(chǎn)后妊娠前置胎盤附著部位特點分析及康復(fù)治療有效性探討

張沛玲

臨沂市蘭山區(qū)方城中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273406

前置胎盤，為婦產(chǎn)科較為常見的一種病癥，指的是妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達至或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置比胎先露部更低。作為妊娠期的一種嚴重并發(fā)癥，前置胎盤會對母嬰的健康造成較大程度的威脅[1-2]；因此，有必要加強臨床研究及干預(yù)。該次選取2016年1月—2017年12月收治的100例患者為研究研究，重點分析探討人工流產(chǎn)后妊娠前置胎盤附著部位特點分析及康復(fù)治療有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的妊娠期胎盤前置孕產(chǎn)婦患者，均知情同意納入該次研究，并簽署相關(guān)醫(yī)治確認書，且均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批并通過；其中，觀察組50例存在人工流產(chǎn)史的妊娠期胎盤前置患者，年齡分布在23～38 歲，年齡均值為（28.9±1.3）歲；對照組 50 例無人工流產(chǎn)史的妊娠期胎盤前置患者，年齡分布在23～37歲，年齡均值為（28.6±1.2）歲。在一般資料上，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比價值。

1.2 方法

該次納入研究的兩組患者，在入院之后，均進行B超定位檢查，或根據(jù)患者的主訴及指證條件，采取剖宮產(chǎn)；對患者胎盤的附著部位進行認真觀察，并對附著位置進行分類，即：①后壁胎盤；②側(cè)壁胎盤；③前壁胎盤；④底部胎盤。完成檢查操作之后，與患者進行溝通交流，詢問患者是否為外來人員，是否存在穩(wěn)定的工作等基本信息，針對外來人、且沒有穩(wěn)定的工作，或者職業(yè)為農(nóng)民者，歸為流動人口范疇，進一步完成記錄、統(tǒng)計。

1.3 判定指標

分析比較兩組患者妊娠前置胎盤附著部位、流動人口妊娠前置胎盤附著部位情況等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該次數(shù)據(jù)，計數(shù)資料選用[n（%）]表示，比較用 χ2檢驗；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組后壁胎盤附著率、流動人口率、流動人口中后壁胎盤附著率分別為72.00%、62.00%、44.00%，和對照組的42.00%、38.00%、18.00%比較均明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者妊娠前置胎盤附著部位特點分析比較[n（%）]

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)后妊娠前置胎盤附著部位特點分析

在避孕失敗的情況下，會采取人工流產(chǎn)的方式進行補救。臨床研究表明，基于婦女不存在禁忌證的條件下，于孕6～10周采取人工流產(chǎn)方式效果最佳；但是人工流產(chǎn)也容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，包括：術(shù)中出血、吸宮不全、子宮穿孔、宮腔黏連、羊水栓塞、生殖系統(tǒng)感染等[3-4]。值得注意的是，在引發(fā)生殖系統(tǒng)感染的情況下，會致使引發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，進一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)流產(chǎn)、胎盤前置的情況；同時，基于分離子宮黏連的條件下，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致供血不足，最終引發(fā)胎盤前置。相關(guān)研究表明，存在人工流產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦，發(fā)生流產(chǎn)及胎盤前置的幾率頗高，主要是由于基于人工流產(chǎn)術(shù)實施的情況下，可能引發(fā)子宮內(nèi)膜損傷及感染；并且在胎盤前置的情況下，易引發(fā)流產(chǎn)及產(chǎn)后出血。所以，基于人工流產(chǎn)術(shù)實施前，有必要對產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜加強保護；嚴格執(zhí)行無菌手術(shù)操作流程，合理使用手術(shù)器械、藥物等，將負壓維持在53.3～66.6 kPa之間，從而使人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生得到有效避免。

妊娠前置胎盤附著部位一般為4個部位，即：后壁胎盤、側(cè)壁胎盤、前壁胎盤以及底部胎盤；大多數(shù)研究表明，人工流產(chǎn)后妊娠前置胎盤附著部位為后壁胎盤；該次得出了與之較為相似的研究成果；與此同時，在該次研究過程中，發(fā)現(xiàn)流動人口妊娠胎盤前置附著所占比重頗高，流動人口中后壁胎盤附著率高達44.00%。所以，針對流動人口有必要加強健康宣教，在宣教工作中側(cè)重自我保健意識的強化教育。

3.2 相關(guān)康復(fù)治療有效性及建議探究

國內(nèi)有學(xué)者在分析人工流產(chǎn)后妊娠前置胎盤附著部位特點過程中，認為后壁胎盤為主要的附部位，且流動人口中后壁胎盤附著所占比重頗高[5-6]，因此建議加強對流動人口的自我保健意識。該次人工流產(chǎn)后妊娠前置胎盤附著部位中，36例為后壁胎盤附著，所占比重高達72.00%，且流動人口后壁胎盤附著所占比重為44.00%，所以也需要加強對流動人口的自我保健意識，起到降低人工流產(chǎn)后妊娠前置胎盤附著發(fā)生率的作用。對于潛在相關(guān)風(fēng)險的孕婦，醫(yī)護工作人員有必要實施有針對性的康復(fù)治療方案，了解孕婦的身體情況，加強監(jiān)控，避免意外事件的發(fā)生；對于已發(fā)生前置胎盤的孕婦，基于分娩期間，需充分準備好血漿，若產(chǎn)婦引發(fā)了大出血，需采取及時的數(shù)學(xué)措施，使孕婦的身體健康得到有效保障；分娩完成之后，認真觀察、監(jiān)測產(chǎn)婦的體溫、惡露排除情況，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，指導(dǎo)進行下床鍛煉，促進身體康復(fù)。

綜上所述，人工流產(chǎn)后妊娠前置胎盤附著部位多數(shù)為后壁胎盤附著，且流動人口的后壁胎盤附著率偏高；因此，需針對患者加強康復(fù)治療，并基于患者分娩后加強術(shù)后護理，以此改善患者的預(yù)后效果，進一步確?；颊咴缛湛祻?fù)。

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[2] 黃英,陳平.前置胎盤患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用宮腔水囊壓迫的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015(22):45.

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[4] 高月丹.雙腔導(dǎo)尿管水囊壓迫止血法在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(5):111.

[5] 馬國麗,齊艷紅.宮腔水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)出血的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2014(5):33.

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