中藥外洗劑聯(lián)合1%硝酸咪康唑軟膏治療角化鱗屑型足癬的臨床療效觀察

劉靈

大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453

角化鱗屑型足癬是皮膚科常見病之一，主要由皮膚絲狀真菌感染所致，臨床表現(xiàn)為足部皮膚角化過度，粗糙無汗，無水皰膿皰，極易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，且多伴有并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者身心造成壓力[1]。目前，治療此類疾病多以抗真菌軟膏外用為主，但治療效果不理想，且復(fù)發(fā)率高。而口服抗真菌藥療程長，不良反應(yīng)較大，且價(jià)格昂貴，不易被患者接受。該院針對2017年3月—2018年3月收治的240例角化鱗屑型足癬患者，采用中藥外洗劑聯(lián)合常規(guī)1%硝酸咪康唑軟膏外用治療方法，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究隨機(jī)選取該院收治的角化鱗屑型足癬患者共計(jì)240例，采用數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，對照組120例患者中，男性70例，女性50例，年齡為 22～72 歲，平均年齡為（45.52±4.07）歲，病程為 5個(gè)月～10 年，平均（3.28±2.61）年；觀察組 120 例患者中，男性72例，女性48例，年齡為 21～72歲，平均年齡為 （45.19±4.22）歲， 病程為6個(gè)月～12年，平均（3.43±2.88）年。所有患者均符合手、足癬相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，行真菌培養(yǎng)或者鏡檢為陽性，且就診前1個(gè)月內(nèi)未使用過任何藥物治療。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 治療方法

所有對照組患者均采用1%硝酸咪康唑軟膏 （國藥準(zhǔn)字 H10950334，規(guī)格 20 g）外用治療，2次/d，以 10 d為1個(gè)療程，連續(xù)給藥2個(gè)療程。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥外洗劑進(jìn)行治療，其方為：苦參60 g，蛇床子、金銀花、紫草各30 g，白芍20 g，土槿皮、黃精、丹參、大黃、川芎各 15 g，肉桂 10 g，2 500 mL 清水浸泡30 min后，文火煎湯取汁，再加清水2 000 mL文火煎湯取汁，將兩次煎取的藥汁混合裝入保溫瓶內(nèi)。每日取汁加熱至適當(dāng)溫度后浸泡足部，以浸沒腳部為宜，將剩下藥汁分次加入盆內(nèi)，以保證溫度的穩(wěn)定。泡腳 1次/d，30～50 min/次，以 10 d為 1個(gè)療程，連續(xù)給藥治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者治療后癥狀、體征評分水平（評分標(biāo)準(zhǔn)見表1），分值越高表明患者病情越嚴(yán)重。同時(shí)在治療前以及治療后對兩組患者進(jìn)行真菌鏡檢。記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，紅腫、刺痛、瘙癢、紅斑、丘疹、水皰等情況。對兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察兩組患者足癬復(fù)發(fā)情況。根據(jù)患者臨床癥狀、生命體征以及相關(guān)試驗(yàn)室檢查結(jié)果，對兩組患者治療效果進(jìn)行評估：臨床治愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，足部皮膚恢復(fù)正常狀態(tài)，真菌鏡檢呈陰性；有效：患者臨床癥狀及體征較治療前有所改善，皮損消退超過50%，但復(fù)查時(shí)真菌仍呈陽性；無效：患者治療后臨床癥狀及體征未見改善，真菌檢查呈陽性。

表1 癥狀、體征評分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者治療總有效率為90.83%，明顯高于對照組患者，且治療后，觀察組患者癥狀、體征總分水平也明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果分析

2.2 真菌清除率

觀察組患者真菌清除率為70.83%，觀察組患者真菌清除率為56.67%，兩組患者的真菌清除率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在給藥治療期間，均為出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 隨訪結(jié)果

在為期6個(gè)月的隨訪期間，對照組有5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.17%，觀察組中有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.67%，雖然對照組患者隨訪期間復(fù)發(fā)率高于觀察組患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

足癬作為一種由致病真菌感染所引起的局部感染性皮膚疾病，其由于病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[2]。臨床治療時(shí)多采用西醫(yī)外用抗菌類藥物治療，雖然能夠有效緩解患者臨床癥狀，但由于未能有效根治，故而病情反復(fù)發(fā)作，影響了治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，鱗屑角化型足癬應(yīng)屬于中醫(yī)“腳濕氣”“田螺瘡”等范疇，其主要是由于外受寒涼所凝，導(dǎo)致皮膚枯槁[3]。或又因時(shí)瘡余毒未盡，風(fēng)濕毒邪久羈，氣血虧虛，局部氣血凝滯于脈絡(luò)之內(nèi)，肌膚失養(yǎng)所致發(fā)病，故中醫(yī)辨證應(yīng)屬血虛風(fēng)燥型。該次研究所用于苦參、蛇床子以及金銀花、土槿皮等藥物，均具有祛風(fēng)解毒止癢的功效，而白芍、紫草、黃精等藥物具有滋陰養(yǎng)血潤服的效果，而丹參、大黃等具有活血祛瘀的功效，川芎能夠行氣活血，幫助其他藥物有效作用于病灶組織，而肉桂則能夠幫助其他藥物快速滲透皮膚和經(jīng)絡(luò)。諸藥合用，具有養(yǎng)血祛風(fēng)、活血溫通、解毒祛癬、滋養(yǎng)肌膚的功效，對于真菌有著良好的抑制作用[4]，改善局部微循環(huán)，鎮(zhèn)痛抗炎、抗菌促進(jìn)局部組織的修復(fù)和再生能力。聯(lián)合外用西藥進(jìn)行治療，標(biāo)本兼治，從而提高了足癬患者的臨床治療效果，對于改善患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

4 結(jié)語

中藥外洗劑聯(lián)合1%硝酸咪康唑軟膏在用于角化鱗屑型足癬治療時(shí)，具有良好的抗真菌作用，有效改善患者臨床癥狀和體征表現(xiàn)，治療效果顯著，且安全可靠，適宜在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 劉巧.足癬中西醫(yī)特色治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.

[2] 劉靜,蔡希.復(fù)方荊參溶液浸泡治療鱗屑角化型手足癬臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2014,32(10):124-127.

[3] 李瑩.三黃洗劑聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏外用治療鱗屑角化型手足癬80例[J].河北中醫(yī),2014,36(12):1826，1833.

[4] 桂蜀華,付濤,梁遠(yuǎn)園,等.苦參堿體外抗真菌活性研究[J].中藥新藥與臨床藥理,2011,22(4):382-385.