指針風(fēng)府、啞門穴治療頸型頸椎病40例

向 澍，顧健華，張 弘

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院 中醫(yī)傷科，上海 200020；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 傷科，上海 200025)

頸椎病(Cervical spondylosis)系指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征者，稱為頸椎病[1]。據(jù)統(tǒng)計，全國大約有 7 %～10 %的人患有頸椎病[2]，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。其中頸型頸椎病為臨床常見分型，以頸肩背部疼痛板滯、頸部活動不同程度受限為主要表現(xiàn)，多見于30歲～60歲的患者，長期電腦前久坐或低頭、伏案工作者發(fā)病率較高，已直接危害人類的健康及生活質(zhì)量。筆者近年來研究以操作簡便、安全性高的指針手法施于啞門、風(fēng)府兩穴以治療頸型頸椎病，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部80例病例均為2017年1月～2017年11月期間前來上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院中醫(yī)傷科門診就診的患者，用隨機(jī)數(shù)字表法按就診順序隨機(jī)分為指針手法治療組40例及定向透藥療法對照組40例。其中，治療組男12例，女28例；年齡22歲～64歲，平均(46.95±12.45)歲；病程1 a～12 a，平均(4.40±2.69)a。對照組中,男15例，女25例；年齡23歲～65歲，平均(45.55±13.10)歲；病程1 a～11 a，平均(4.20±2.51)a。兩組一般情況比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局)[3]中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及頸型頸椎病的分型特點(diǎn)擬定頸型頸椎病診斷依據(jù)，臨床診斷需符合以下條件：①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。②長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、電腦等，往往呈慢性發(fā)病。③頸、肩背疼痛，頸部板硬。頸部活動功能不同程度受限，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。④頸椎X線攝片顯示不同程度頸椎退行性變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

雖有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)，但影像學(xué)所見正?；騼H有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者；神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型等其他類型的頸椎病；外傷所致的頸椎?。话橛袊?yán)重高血壓、心臟病、貧血等全身性疾病患者；未按規(guī)定治療，無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.2 對照組

選用定向透藥療法，以中醫(yī)定向透藥治療儀(桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司，型號：WND-ZZ-2 TD，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號：YZB/桂0084-2013)兩對貼片固定于患者第一頸椎至第二胸椎棘突兩側(cè)斜方肌處，治療強(qiáng)度調(diào)節(jié)至患者可以承受的最大數(shù)值，治療溫度為2，每次治療時間20 min，每周2次，10次為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：原有癥狀消失，頸部功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸部功能改善；無效：癥狀無改善。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

將兩組臨床療效等級的分布情況進(jìn)行比較，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

將兩組臨床療效的有效率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組效率對比檢驗(yàn) 例

根據(jù)上述對比檢驗(yàn)，可認(rèn)為指針手法施于啞門、風(fēng)府穴治療頸型頸椎病的療效優(yōu)于定向透藥療法。

4 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸型頸椎病屬“痹證”中的“項(xiàng)痹”范疇?！蹲C治準(zhǔn)繩》認(rèn)為，“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證多由邪客三陽經(jīng)也，寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛。”其病因病機(jī)以肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀為標(biāo)。中老年人，肝腎之氣逐漸虧虛，氣血衰少，腠理不密，衛(wèi)外不固，又或因急慢性損傷，風(fēng)寒濕邪乘虛而入致痹阻經(jīng)絡(luò)而致；年輕患者則因長期伏案或電腦前工作，或貪戀空調(diào)寒風(fēng)，頸部疏于運(yùn)動舒展及保暖，而氣血瘀滯，經(jīng)脈不通，氣血運(yùn)行不暢，筋骨肌肉組織失于氣血溫煦濡養(yǎng)而致。選擇督脈之風(fēng)府、啞門穴，乃因此二穴為頸部督脈位置最高的兩穴，督脈上行入腦，為陽脈之海，又近在病灶，指針之可振奮人體陽氣，祛除入侵之風(fēng)寒濕邪，舒筋通絡(luò)、行氣活血，改善頸項(xiàng)局部及經(jīng)脈循行部位的氣血運(yùn)行。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸型頸椎病是頸椎及其周圍軟組織發(fā)生的退行性改變及繼發(fā)改變，很多患者頸部長期處于前屈緊張狀態(tài)，肌肉長期處于靜力損害致使肌肉損傷[5]，頸部生物力學(xué)改變，以致局部HE、5-HT、PGE2和6-K-PGFlα等炎癥介質(zhì)水平明顯升高[6]，導(dǎo)致局部疼痛、板滯、僵硬、痙攣等癥狀。風(fēng)府、啞門二穴，為第一、二頸椎及寰樞關(guān)節(jié)的體表投影[7]，穴位深層的解剖組織結(jié)構(gòu)為頭顱與頸部連接的關(guān)鍵受力部位。因此，指針直接刺激此二穴，可有效緩解頸部來自頭部的重力、牽拉等受力點(diǎn)的壓力，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎性物質(zhì)的代謝，緩解局部肌肉、軟組織的緊張狀態(tài)。

此外，頸椎和咽喉相鄰，咽后壁為寰樞關(guān)節(jié)等上位頸椎，咽部感染性炎癥會刺激或波及頸椎關(guān)節(jié)及周圍的血管、神經(jīng)、肌肉、韌帶等，引起炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)頸部疼痛及功能障礙等癥狀。指針風(fēng)府、啞門二穴，使治療直達(dá)病所，從而緩解因咽喉炎癥而誘發(fā)的頸椎病。

指針療法在《靈樞》《肘后備急方》《針灸大成》等古代典籍中早有論述，又稱腧穴指壓法、點(diǎn)穴法，是用手指直接按壓體表腧穴來治療疾病的方法[8]，具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪的功效[9]。指針風(fēng)府、啞門穴手法治療頸型頸椎病，采用了指針療法的按壓法及揉搓法[10]，屬揉、捫、切、捏、點(diǎn)五法中的捫、點(diǎn)、揉三法。其效果確切，操作較傳統(tǒng)推拿手法更為簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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