滯動(dòng)針治療偏癱足內(nèi)翻38例

沈 威,張新斐,馮重睿,劉初容,湯海容

(1.廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510；2.江蘇省徐州市礦山醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

腦卒中偏癱患者因?yàn)橄轮d攣出現(xiàn)足內(nèi)翻在臨床上較為多見，國外研究報(bào)道卒中后下肢痙攣發(fā)病率為17 %～43 %[1]。足內(nèi)翻導(dǎo)致患者在站立、步行過程中產(chǎn)生不平衡感，嚴(yán)重者致使患者無法獨(dú)立站立，或在行走過程中發(fā)生關(guān)節(jié)及局部軟組織損傷，影響了患者的康復(fù)訓(xùn)練及日常生活。因此在臨床工作中，如何有效地預(yù)防和治療足內(nèi)翻一直以來受到臨床醫(yī)生的重視。筆者對(duì)38例腦卒中合并足內(nèi)翻的患者采用滯動(dòng)針結(jié)合電針的方法進(jìn)行臨床治療并予以療效觀察，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究76例患者均來自2016年6月～2017年6月入住廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者，均經(jīng)過頭顱CT檢查或MRI檢查，臨床確診為腦梗死或腦出血，并合并有明顯的足內(nèi)翻癥狀。按隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各38例。其中男49例，女27例；年齡36歲～75歲，平均(53±9)歲；病程16 d～62 d，平均(43±7)d；腦梗死62例，腦出血14例。治療組與對(duì)照組在性別、年齡、病程、臨床診斷等一般資料方面的比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]，診斷為中風(fēng)??；②有足內(nèi)翻癥狀者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病的患者；②精神病患者；③嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者；④血壓不穩(wěn)定的患者；⑤曾患有中風(fēng)病的患者；⑥有足外傷或其他原因造成的足內(nèi)翻的患者。

2 治療方法

治療組與對(duì)照組的患者均采用降顱壓、降血壓、補(bǔ)液等常規(guī)對(duì)癥支持治療，并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練等現(xiàn)代康復(fù)治療。治療組通過滯動(dòng)針并結(jié)合電針進(jìn)行治療，對(duì)照組通過電針進(jìn)行治療。

2.1 滯動(dòng)針治療

滯動(dòng)針(專利號(hào)：201020043232.2)。方法：在腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭、比目魚肌和脛骨后肌，3塊肌肉的肌腹中1/3處，找尋針刺點(diǎn)(多為結(jié)節(jié)狀或塊狀、條索樣腫物或壓痛點(diǎn))。針刺部位常規(guī)消毒后，提起皮膚，用滯動(dòng)針快速刺入，達(dá)到一定深度并獲得針感后，順時(shí)針捻轉(zhuǎn)針體數(shù)圈，當(dāng)針下澀滯，如再捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難時(shí)，表明滯針已完成，即可在滯針的同時(shí)行提拉、顫抖、搖擺、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)針手法強(qiáng)化針感，間隔約2 min再行單向順時(shí)針捻緊后，再進(jìn)行動(dòng)針手法1次即可退針。每次取穴3處，隔日針刺1次，每周3次，共治療4周。

2.2 常規(guī)電針治療

患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，用1.5寸毫針直刺患者陽陵泉、懸鐘、丘墟、解溪，得氣后在4穴針柄上連接G 6805電針儀，采用斷續(xù)波、頻率1 Hz，其中陽陵泉、懸鐘1組，丘墟、解溪1組，調(diào)整電流強(qiáng)度至患者耐受為度，以電針帶動(dòng)患踝做節(jié)律性背屈外翻跳動(dòng)為宜，留針30 min，每周6次，共治療4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 采用改良Ashworth評(píng)分評(píng)價(jià)痙攣的程度

對(duì)患側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)跖屈的痙攣程度評(píng)測(cè)5次，取平均值。

3.1.2 用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)患肢的運(yùn)動(dòng)功能情況

改良Ashworth評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法均由同一醫(yī)師進(jìn)行評(píng)測(cè)，并均在患者剛?cè)朐航邮苋虢M治療前評(píng)測(cè)1次，在經(jīng)過治療4周后再次評(píng)測(cè)1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定?；救鹤銉?nèi)翻體征消失；好轉(zhuǎn)：足內(nèi)翻基本恢復(fù)；無效：治療前后體征及主動(dòng)活動(dòng)、生理曲度均無明顯變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后改良Ashworth評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組治療前后評(píng)分比較分)

從表1可見，治療組與對(duì)照組患者在治療后改良Ashworth評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分方面與各組治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明兩組的治療方法均有效。治療組與對(duì)照組患者在治療后改良Ashworth評(píng)分方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組與對(duì)照組患者在治療后Fugl-Meyer評(píng)分方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組在改善腦卒中患者患側(cè)下肢痙攣程度及肢體運(yùn)動(dòng)功能方面的療效均優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 例

從表2可見，治療組與對(duì)照組足內(nèi)翻治療的總有效率比較(P<0.05)，表明治療組在治療腦卒中足內(nèi)翻方面的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討 論

足內(nèi)翻是臨床常見的中風(fēng)偏癱伴隨癥狀，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足內(nèi)翻的發(fā)生多與小腿三頭肌、脛骨后肌等肌張力的升高，及其拮抗肌脛骨前肌肌力減退有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足內(nèi)翻的發(fā)生主要是因?yàn)榛紓?cè)肢體的氣血運(yùn)行不暢、筋脈受阻或因筋脈失養(yǎng)而致。

滯針是近代對(duì)傳統(tǒng)針具的創(chuàng)新，雖然其外形與普通針具相似，但其針體上有多條微細(xì)的凹槽。使用滯針既可產(chǎn)生針刺效應(yīng)，又能產(chǎn)生滯針效應(yīng)，同時(shí)還可達(dá)到動(dòng)針?biāo)山钚?yīng)[3]。腦卒中患者因下肢伸肌張力增高、屈肌張力減弱，肢體屈伸肌群肌張力失衡致足內(nèi)翻發(fā)生。滯針通過針刺及手法操作，調(diào)節(jié)失衡的肌張力，緩解小腿三頭肌、脛骨后肌的肌張力，起到調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)的作用。

電針是在毫針“得氣”后，通過連接電針儀，使脈沖電流作用于人體的經(jīng)絡(luò)腧穴，達(dá)到治療疾病的一種方法。電針儀的斷續(xù)波是由無脈沖的電輸出與密波交替出現(xiàn)所構(gòu)成。在臨床上使用的優(yōu)點(diǎn)在于可以對(duì)長時(shí)間的電刺激產(chǎn)生減緩電適應(yīng)性的作用，并對(duì)所治療的腧穴有增強(qiáng)刺激的作用，從而提高橫紋肌的興奮性，對(duì)橫紋肌有良好的刺激收縮作用。故臨床上常用于痿癥、癱瘓的康復(fù)治療[4]。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，滯動(dòng)針療法可以抑制主動(dòng)肌的肌張力，電針療法可以增強(qiáng)拮抗肌的肌力，兩者相結(jié)合，可使主動(dòng)肌與拮抗肌之間達(dá)到平衡協(xié)調(diào)，從而臨床上起到改善足內(nèi)翻癥狀的作用。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足內(nèi)翻的發(fā)生與陰陽蹻脈的病變有關(guān)，通過滯動(dòng)針瀉陰蹻，電針補(bǔ)陽蹻，達(dá)到內(nèi)外側(cè)的陰陽平衡，從而更有效地糾正足內(nèi)翻。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，滯動(dòng)針結(jié)合電針治療腦卒中合并足內(nèi)翻的安全性、可行性均較好，在緩解患側(cè)下肢痙攣，改善患肢運(yùn)動(dòng)功能，糾正足內(nèi)翻癥狀方面起到積極的治療作用。從而進(jìn)一步改善患者的日常生活自理能力，為患者早日回歸家庭及社會(huì)起到積極的作用。故滯動(dòng)針結(jié)合電針治療腦卒中合并足內(nèi)翻的治療方法值得臨床上應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 劉艷平,田培良.電針治療中風(fēng)后足內(nèi)翻40例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2014(6):90-91.