耳穴埋豆治療陰虛火旺型失眠34例

陳文英，代生成，李 麗，曾孟林，雷 雪，楊麗新，劉 樂，王 薇

(成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

失眠通常指的是入睡困難或維持睡眠狀態(tài)障礙(難以入寐、寐中易醒、醒后不易再眠或時寐時醒、寐而早醒[1])。是臨床中較為常見的病癥之一，雖不屬于危重疾病，但卻嚴重影響人們的日常生活、工作、學習和健康，且能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風病等病癥的發(fā)生。國內大規(guī)模的問卷調查顯示我國成人失眠的患病率竟高達58 %，與其他發(fā)達國家的情況相似甚至更為嚴重(中國睡眠研究會，2006)[2]。耳穴埋豆是一項中醫(yī)護理操作技術，采用中藥王不留行，按壓在耳穴處，加以固定。通過刺激耳郭上的穴位，以調整人體內分泌系統(tǒng)和臟腑功能，從而達到防治疾病目的的一種操作方法。隨著失眠人群的日益增多，耳穴埋豆治療失眠癥的方法在臨床上使用也越來越廣泛。筆者應用耳穴埋豆治療陰虛火旺型失眠34例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入78例患者，均為2013年1月～2015年1月成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院推拿科住院病例，隨機分為試驗組和對照組，由于身體等因素原因，脫落7例，最后實際觀察71例，試驗組34例，對照組37例。試驗組中，男20例，女14例；平均年齡(59.12±6.53)歲；失眠平均病程(6.13±2.28)a。對照組中，男20例，女17例；平均年齡(55.76±8.11)歲；失眠平均病程(6.77±3.08)a。兩組患者性別、年齡、病程比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)證候診斷標準

采用《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版修訂版(CCMD-3)中有關原發(fā)性失眠的診斷標準[3]。①以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦；②上述失眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；③失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能；④不是任何一種軀體疾病或心理障礙的一部分。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準

中醫(yī)失眠的診斷和辨證標準參照《中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準》有關“不寐”病的診斷[4]。①入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，甚至徹夜難眠；②常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥；③經(jīng)多系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常；④失眠癥候陰虛火旺型標準：心煩不寐，或時寐時醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津。舌紅，苔少，脈細數(shù)。

1.3 納入標準

①符合中醫(yī)診斷以及陰虛火旺型癥候診斷標準、西醫(yī)診斷標準的患者；②年齡在18歲～80歲之間(含18歲及80歲)，性別不限；③本人知情同意，且愿意接受本次研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①凡是患有全身性疾病如發(fā)熱咳嗽等，以及由于外界環(huán)境干擾因素引起者除外；②耳部皮膚破損、化膿患者除外；③年齡在18歲以下或80歲以上者，妊娠或哺乳期婦女除外；④患者合并有心腦血管疾病、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等的嚴重原發(fā)性疾病，以及有精神疾病癥狀的患者除外。

2 治療方法

2.1 對照組

對照組給予中醫(yī)常規(guī)護理。中醫(yī)常規(guī)護理：①保持病房安靜，濕溫度適宜，體位舒適，睡前關燈。②護理操作盡量不安排在夜間，盡量減少對患者的干擾。③睡前不要飲咖啡和濃茶，可適量飲用溫牛奶。④睡前協(xié)助患者用溫水泡腳。⑤睡前避免在床上看書、看報，以免產生興奮情緒難以入睡。⑥針對造成患者睡眠障礙的原因進行心理疏導。護士要準確、細致觀察患者情緒的細微變化，加強溝通和交流，了解其內心所想，同時向患者講解疾病的相關知識，使患者對疾病的轉歸做到心中有數(shù)。

2.2 試驗組

試驗組在中醫(yī)常規(guī)護理基礎上，給予耳穴埋豆治療。耳穴埋豆治療：①取穴：心、腎、神門、皮質下、交感、內分泌。②操作方法：患者仰臥或坐于床上，暴露耳部皮膚，選取雙側耳部心、腎、神門、皮質下、交感及內分泌穴(參照中華人民共和國國家標準《耳穴名稱和定位》GB/T13734-2008)。用75 %酒精消毒穴位，待干，探棒探壓選穴，覆貼以0.4 cm×0.4 cm膠布，膠布內嵌入王不留行籽一顆，王不留籽壓于穴位上方，以膠布固定。③按壓方法:逐漸對位于穴位處的王不留行籽施加壓力，根據(jù)病情、體質虛實以及患者耐受情況選擇刺激程度，以產生酸、麻、脹、痛感及灼熱感為宜。每天按壓6次，每穴3 min～5 min。④療程：1周更換2次，4周為1療程，療程前后觀察療效。

3 療效分析

3.1 睡眠質量的測定

兩組治療前后睡眠狀況采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)[5]，選取其中4個相關因素進行比較，包括入睡時間，睡眠間醒來時間，整個睡眠時間，睡眠效率(睡眠總時間/床上時間×100 %)。

3.2 療效標準

參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》[6]判定。臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h 以上，睡眠深沉，醒后精神飽滿；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無改善或反而加重者。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者睡眠質量比較

試驗組在入睡時間、睡眠間醒來時間、整個睡眠時間以及睡眠效率方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者睡眠質量比較

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

試驗組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例(%)

4 討 論

伴隨著經(jīng)濟飛速發(fā)展，人們工作壓力加大和社會生活節(jié)奏加快，失眠已成為影響現(xiàn)代人生活質量的重要因素之一。失眠在《內經(jīng)》中稱為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”，與心、肝、腎及陰血不足有關，其病理機制為機體的臟腑功能失調，氣血、陰陽失和，以至心神被擾，神不守舍[7]。如《靈樞·口問》云：“陽氣盡，陰氣盛則目瞑；陰氣盡而陽氣盛則寤?！鼻宕t(yī)家林佩琴《類證治裁·多寐》述：“不寐者，陰虛陽盛之物?！笨梢?，陰陽失和與失眠的關系密切。陰虛火旺失眠在失眠患者中比重較大，故本次選取陰虛火旺失眠患者作為研究對象。

耳穴埋豆以中醫(yī)經(jīng)絡學說和臟腑學說為理論基礎，屬中醫(yī)外治范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，睡眠中樞的神經(jīng)細胞的興奮與抑制的平衡被破壞是導致失眠的重要原因之一[8]。據(jù)相關臨床報道刺激耳穴的機制就是通過經(jīng)絡、神經(jīng)、體液的調節(jié)，以調整體內的陰陽平衡，進而達到鎮(zhèn)靜、安神、止痛的目的[9]。耳穴是耳郭表面與人體臟腑經(jīng)絡組織器官相互溝通的部位，同五臟六腑的生理病理息息相關。《靈樞·口問》便有“耳者，宗脈之所聚也”之說。失眠的病機為陰陽失調、氣血失和，故治療重在調和陰陽、氣血。陰虛火旺型失眠主要病機為心陽上亢,虛火內擾,神明不安[10]，腎陰虧損,不能上濟于心，心腎不交則不寐。本研究所采用心、腎、神門、皮質下、交感、內分泌為主穴，其中心、腎具有滋腎陰、降心火之功，皮質下穴對大腦皮層的興奮和抑制具有雙向調節(jié)作用，交感穴、內分泌穴對內臟功能有調節(jié)作用，刺激神門穴則能起到寧心安神、開郁散結的效果[11]。諸穴合用，共奏滋陰降火、寧心安神之功。

通過對比兩組患者的PSQI值可以看出，組內實驗前后比較均有所改善，但試驗組在入睡時間、睡眠間醒來時間、整個睡眠時間以及睡眠效率方面明顯優(yōu)于對照組。

耳穴埋豆適用廣泛、簡單易行、副作用少的優(yōu)點，且結果顯示，加用耳穴埋豆治療陰虛火旺型失眠療效優(yōu)于常規(guī)護理治療，并具有無成癮性及藥物依賴性，療效可靠持久的優(yōu)勢。因此耳穴埋豆是中醫(yī)治療陰虛火旺失眠的一種安全、有效的治療方法，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻：

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[10] 宋詠梅,陳 聰.治療陰虛火旺型失眠方劑的藥性組合模式[J].中成藥,2015,37(7):1630-1632.

[11] 田阿芳.針刺神門為主配合心理護理治療失眠60例[J]．中醫(yī)外治雜志，2010,19(6)：47.