基于醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)策略分析

韓團(tuán)香

摘要：本文首先闡述了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)概念，接著分析了在新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)，進(jìn)而提出了新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的策略研究，旨在說明新醫(yī)改下財(cái)務(wù)管理對(duì)于公立醫(yī)院的重要性，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展提供一些建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的概念

所謂公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，就是指公立醫(yī)院在日常的運(yùn)營(yíng)過程中，所涉及到的對(duì)財(cái)務(wù)方面管理的總和。其中，財(cái)務(wù)管理主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是在日常運(yùn)營(yíng)中所進(jìn)行的財(cái)務(wù)活動(dòng)；二是業(yè)務(wù)管理上的財(cái)務(wù)關(guān)系，如成本、預(yù)算、內(nèi)部控制等財(cái)務(wù)相關(guān)工作。

一般來說，由于公立醫(yī)院規(guī)模較大，不管是日常的運(yùn)營(yíng)工作還是業(yè)務(wù)關(guān)系，所涉及到的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容都非常多，因此也很容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理上的問題。在新醫(yī)改之前，我國(guó)公立醫(yī)院存在很多的財(cái)務(wù)管理問題，在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平上還有很大的提升空間。隨著新醫(yī)改政策的頒布，公立醫(yī)院開始逐步進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的改革和創(chuàng)新，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提升醫(yī)療技術(shù)水平，以期更好地為人民群眾服務(wù)。

在財(cái)務(wù)管理目標(biāo)上，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院是有本質(zhì)上的區(qū)別的。對(duì)私立醫(yī)院而言，一切運(yùn)營(yíng)活動(dòng)都要以利益看齊，因此在財(cái)務(wù)管理上也追求利益最大化；而公立醫(yī)院更多地是偏向于服務(wù)，其財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是在保障對(duì)人民群眾的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提下，通過對(duì)資金的優(yōu)化管理，盡可能實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益的最大化。因此，在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理上，要不斷細(xì)化其管理目標(biāo)和管理內(nèi)容，不斷提高資金的利用率，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

二、醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)分析

（一）短期目標(biāo)

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的短期目標(biāo)上，主要是實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制和資本結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，從而使經(jīng)濟(jì)效益得到提升。其中，在資本結(jié)構(gòu)的優(yōu)化上，主要體現(xiàn)在對(duì)自身資本結(jié)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，公立醫(yī)院已經(jīng)不能僅僅依靠政府的補(bǔ)貼來達(dá)到醫(yī)院發(fā)展和服務(wù)群眾的目的。因此，在短期的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)上，醫(yī)院自身也應(yīng)該建立相對(duì)完善的資本體系，在保證日常的運(yùn)營(yíng)資金的基礎(chǔ)上，努力實(shí)現(xiàn)對(duì)資本和風(fēng)險(xiǎn)的最佳控制，從而降低運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的優(yōu)化。在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制上，主要是對(duì)資金流向的管理和追蹤，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)資金風(fēng)險(xiǎn)的管控，降低財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。作為公益性質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院要明確自身的管理目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)資金風(fēng)險(xiǎn)的控制，從而保障社會(huì)服務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。除此之外，在日常的財(cái)務(wù)管理中，還應(yīng)對(duì)日常的醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的各種成本進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)和精確計(jì)算，加強(qiáng)成本的控制，同時(shí)，要對(duì)醫(yī)療成本中出現(xiàn)的問題進(jìn)行優(yōu)化處理，從而實(shí)現(xiàn)資金利用率的最大化，提升醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)短期內(nèi)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)服務(wù)的雙豐收。

（二）中期目標(biāo)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的中期目標(biāo)，則是在保證服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)上，通過科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理，使醫(yī)院獲得一定的積蓄，從而為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供資金保障。前文說過，在新的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊下，公立醫(yī)院已經(jīng)不能僅僅依靠政府，而是要從自身出發(fā)，努力研究出新的發(fā)展方向。與此同時(shí)，隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，除了醫(yī)療設(shè)備需要實(shí)時(shí)更新以外，醫(yī)療用品價(jià)格也在增加，醫(yī)院內(nèi)部成員的組成也越來越復(fù)雜，需要的人力資源成本也就越多，也就是說，公立醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的生存考驗(yàn)。因此在新的發(fā)展方向上，僅僅依靠政府的財(cái)政支持已經(jīng)不能滿足公立醫(yī)院的發(fā)展需求，醫(yī)院要從自身的發(fā)展出發(fā)，在保障良好的服務(wù)質(zhì)量的前提下，不斷改進(jìn)和完善內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，提高對(duì)資金的利用率，在實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)的基礎(chǔ)上獲取一定的資金儲(chǔ)備，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供資金保障。

（三）長(zhǎng)期目標(biāo)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的長(zhǎng)期目標(biāo)，則是在實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)和中期目標(biāo)的基礎(chǔ)上，通過可持續(xù)的戰(zhàn)略目標(biāo)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，保障人民群眾的身體健康。在服務(wù)質(zhì)量的提升上，公立醫(yī)療要牢記自身是公益性質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療服務(wù)上要盡可能降低人民群眾的醫(yī)療成本，同時(shí)盡可能提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院成立的初衷，就是以更好地保障人民群眾的健康水平、提高國(guó)民的身體素質(zhì)為根本目的，這也是財(cái)務(wù)管理的長(zhǎng)期目標(biāo)。因此，公立醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理時(shí)，要始終圍繞財(cái)務(wù)管理的長(zhǎng)期目標(biāo)，給人們提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。與此同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)的合理規(guī)劃和控制，提高資金的利用率。在資金管理上，在降低醫(yī)患成本的同時(shí)，注重對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的管理，以科學(xué)合理的資金管理方式，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和服務(wù)的共同進(jìn)步；在改善醫(yī)療水平上，則要通過先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備來實(shí)現(xiàn)，可以聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外的優(yōu)秀醫(yī)療技術(shù)人員，同時(shí)引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，并注重對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的持續(xù)研發(fā)工作，從而不斷提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，改善人民群眾的健康質(zhì)量，增強(qiáng)國(guó)民素質(zhì)。

三、醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)策略研究

（一）對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)化管理

在傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理以靜態(tài)管理的方式為主，該方式主要是注重微觀的對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的定額管理和指標(biāo)預(yù)算，缺乏宏觀的、動(dòng)態(tài)化的調(diào)控，因此在財(cái)務(wù)管理的日常工作中，大多數(shù)財(cái)務(wù)人員忙于一些瑣碎的小事，管理效率低下，缺乏對(duì)資金的合理利用和控制。而隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，財(cái)務(wù)的靜態(tài)管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)，顯示出了很多的弊端，因此，在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式上，應(yīng)該以宏觀的動(dòng)態(tài)化管理模式為主。

一般來說，財(cái)務(wù)的動(dòng)態(tài)化管理主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，即資產(chǎn)管理、負(fù)債管理和盈余管理。其中，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的動(dòng)態(tài)化管理主要體現(xiàn)在資產(chǎn)管理上。公立醫(yī)院的資產(chǎn)主要包括有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)，其中，有形資產(chǎn)主要包括醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療人員等，無形資產(chǎn)則包括醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療專利等等。因此，在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身特點(diǎn)和資產(chǎn)的形態(tài)特點(diǎn)，完善資產(chǎn)的監(jiān)督機(jī)制和管理機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和動(dòng)態(tài)化管理，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)化管理的具體措施上，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面的優(yōu)化：一是提高醫(yī)療資源的利用率。在采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，購(gòu)置滿足需求的設(shè)備，盡量避免有多余的閑置設(shè)備的情況，從而一定程度上降低醫(yī)療成本，提高了資金的利用率；二是醫(yī)療資源的采購(gòu)成本。在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)工作時(shí)，不得私自采購(gòu)，可以通過招投標(biāo)的方式將采購(gòu)過程公開化，根據(jù)市場(chǎng)的資源價(jià)格情況，結(jié)合相應(yīng)的采購(gòu)制度，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)成本的最低化；三是定期審查醫(yī)院的資產(chǎn)儲(chǔ)備情況?？梢酝ㄟ^定期盤點(diǎn)的方式，將資產(chǎn)進(jìn)行核實(shí)對(duì)賬，保障資產(chǎn)與賬目相符，從而實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的有效存儲(chǔ)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

隨著新醫(yī)改的不斷深入，面對(duì)復(fù)雜的市場(chǎng)環(huán)境，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。因此，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理意識(shí)，是確保新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要措施。

在增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的內(nèi)容上，主要包括以下幾個(gè)方面：一是增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。作為公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層，應(yīng)實(shí)時(shí)緊跟國(guó)家政策的步伐，掌握最新的行業(yè)信息，通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的全面控制來實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的增強(qiáng)，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)督。二是建立嚴(yán)格的預(yù)算控制系統(tǒng)。在預(yù)算編制的方法上，采用全面預(yù)算的編制方法，通過對(duì)預(yù)算項(xiàng)目的細(xì)化來實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院總體財(cái)務(wù)內(nèi)容的評(píng)估，從而實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的。三是加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部管控力度。具體內(nèi)容包括：完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和增強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)。在財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的優(yōu)化上，要充分利用先進(jìn)的管理技術(shù)，以先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念進(jìn)行系統(tǒng)的構(gòu)建；在加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)上，則要在引進(jìn)優(yōu)秀的人才的同時(shí)，也要加強(qiáng)現(xiàn)任財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而提高財(cái)務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量。

（三）建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理上，還要加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，保證醫(yī)院資金的完整性和安全性。在傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，由于涉及到的財(cái)務(wù)工作過于龐雜，財(cái)務(wù)項(xiàng)目過多，很容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理上的漏洞。隨著新醫(yī)改的頒布實(shí)施，公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)一步加強(qiáng)，有效減少了財(cái)務(wù)管理漏洞的發(fā)生，更好地保證了資金的安全性和真實(shí)性。因此，在財(cái)務(wù)管理上，公立醫(yī)院要有健全的內(nèi)部控制制度，嚴(yán)格保證資金的安全，防患于未然。在具體的控制措施上，主要包括對(duì)固定資產(chǎn)的控制和對(duì)貨幣資金的控制，醫(yī)院要結(jié)合自身的實(shí)際情況，將財(cái)務(wù)工作細(xì)化，從細(xì)節(jié)抓起，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)方方面面的管控。同時(shí)，還有具備輔助性的完善的監(jiān)督機(jī)制，以確保制度的有效施行。通過明確財(cái)務(wù)人員的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督，使內(nèi)部控制做到規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，從而有效保障資金的安全，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

（四）利用信息化網(wǎng)絡(luò)管理，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的高速發(fā)展，許多企業(yè)的內(nèi)部管理系統(tǒng)逐步開始向信息化管理過渡，通過搭建網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和管理的統(tǒng)一。因此，在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理上，也應(yīng)該緊跟時(shí)代前沿，建立完善的信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，通過網(wǎng)絡(luò)管理的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)的高效管理，從而提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。相比其他企業(yè)而言，作為大規(guī)模的公益性的服務(wù)機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院更應(yīng)該具備先進(jìn)的管理理念和發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，通過對(duì)信息化軟件的學(xué)習(xí)和使用，提高財(cái)務(wù)人員的管理水平，改善財(cái)務(wù)管理效率和會(huì)計(jì)核算速度，從而切實(shí)把握現(xiàn)代化信息技術(shù)的應(yīng)用。在這一點(diǎn)上，公立醫(yī)院要根據(jù)自身的實(shí)際情況，引進(jìn)和培育專業(yè)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人才，做好對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的定期維護(hù)和管理工作，做好對(duì)系統(tǒng)的優(yōu)化。除此之外，由于大規(guī)模的計(jì)算機(jī)運(yùn)行中很可能出現(xiàn)故障問題，從而給日常的醫(yī)療工作帶來不必要的麻煩，因此還應(yīng)該制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，對(duì)可能出現(xiàn)的隱患要進(jìn)行檢查和預(yù)防，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，在享受計(jì)算機(jī)技術(shù)帶來的便利的同時(shí)，也要做好相應(yīng)的保障工作，以提高醫(yī)院的服務(wù)水平和管理水平。

四、總結(jié)

綜上所述，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行高效的財(cái)務(wù)管理，能夠有效節(jié)約醫(yī)院的成本，提高資金利用率，改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。在新醫(yī)改的背景下，不斷完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，切實(shí)做好財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制，對(duì)維護(hù)醫(yī)院良好的社會(huì)形象、提升醫(yī)院的醫(yī)療水平、促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著非常重要的作用。

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（作者單位：山西省中醫(yī)院）