醫(yī)保總額預(yù)付的經(jīng)濟學(xué)分析及完善策略

林楊

【摘要】隨著時代的發(fā)展進步，公眾的生活條件得到了一定的改善。本文將從經(jīng)濟學(xué)內(nèi)容的角度進行出發(fā)，對我國醫(yī)保總額預(yù)付工作的開展面臨的困境做出分析，研究公眾的總額預(yù)付制度的合理性，進而給出具有針對性的工作建議和應(yīng)對困境的對策，為公眾的生活做出一定的保證，以供參考。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)濟學(xué)；公眾；醫(yī)?？傤~預(yù)付；現(xiàn)狀；完善建議

前言

中國的醫(yī)?？傤~預(yù)付制度，是目前醫(yī)保付費模式中的一種，即醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每年向定點醫(yī)療機構(gòu)劃撥一定的總額，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院有結(jié)余則留用，超支則與醫(yī)保機構(gòu)分擔。近些年來國家大力發(fā)展這項工作，利用相關(guān)法律，進行醫(yī)?？傤~預(yù)付政策的實施，但是我國的醫(yī)療改革工作的開展仍然存在著諸多的不完善之處。因此，還需要不斷加強這項工作的建設(shè)，開展醫(yī)?？傤~預(yù)付的經(jīng)濟學(xué)分析及完善策略的全面研究對發(fā)展現(xiàn)狀中存在的問題進行解決，促進相關(guān)法律的不斷完善。

一、醫(yī)?？傤~預(yù)付的經(jīng)濟學(xué)運行現(xiàn)狀分析

進行醫(yī)保總額預(yù)付的經(jīng)濟學(xué)運行現(xiàn)狀分析，主要可以將研究內(nèi)容分為醫(yī)?？傤~預(yù)付制度的運行具有較大的經(jīng)濟不平衡性和醫(yī)?？傤~預(yù)付制度的運行具有較大的經(jīng)濟局限性兩點，具體的研究內(nèi)容總結(jié)歸納如下。

（一）醫(yī)?？傤~預(yù)付制度的運行具有較大的經(jīng)濟不平衡性

隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展和工業(yè)化發(fā)展的不斷推進，越來越多的人涌人了城市，其中40歲以上的人數(shù)占公眾總數(shù)的一半。使得公眾的醫(yī)保問題隨之而來。為了保障公眾的健康安全性，國家也先后出臺了新型的醫(yī)保總額預(yù)付制度。新型的醫(yī)保總額預(yù)付制度的運行，受到了廣大人民的歡迎，逐步覆蓋了全國的公眾，使得我國的在這方面的投資也逐年增加，在一定程度上緩解了公眾醫(yī)療問題。但是這樣的制度也存在一定的局限性：它以小病統(tǒng)籌為主，對日常的醫(yī)療開銷還存在補助不足的現(xiàn)象，這對于需要節(jié)省較大的醫(yī)療開銷的公眾來說，缺乏實用；其次，對應(yīng)的醫(yī)療水平較低，具有一定的指定性，存在地區(qū)差異，不適合長期發(fā)展；最后，這樣的醫(yī)療合作，在政策實行的初期，使得異地看診成為難題，因為報銷具有一定的局限性，存在眾多的手續(xù)障礙，使得法律規(guī)定的報銷比例也被大打折扣。同時醫(yī)?？傤~預(yù)付制度的運行，對于醫(yī)院醫(yī)療工作的控制，也引起了部分醫(yī)院的較大的反彈，醫(yī)院對于預(yù)期花費較大的病人，或多或少都會存在“拒絕接收病人”的問題，盡管近些年來國家對于這一現(xiàn)象進行較為嚴格的管制，也頒布了相應(yīng)的法律法規(guī)，但是仍然無法從根本上有效的解決問題，很多病患在這場“無聲的經(jīng)濟戰(zhàn)爭”中，仍然為首先的受害者，“無處看病、看病難成為他們在醫(yī)療過程中所需要面對的新問題。

（二）醫(yī)?？傤~預(yù)付制度的運行具有較大的經(jīng)濟局限性

受到公眾的低報酬和各種企業(yè)發(fā)展因素影響，醫(yī)保總額預(yù)付制度的運行仍然處于發(fā)展水平較低的狀態(tài)。由于很多醫(yī)院運行模式的僵硬化和固定化，各大醫(yī)院的固定的利益運行格局在短期內(nèi)仍然很難被撼動，很多醫(yī)院甚至開始對于醫(yī)保病人的接收數(shù)量進行限制，并且嚴重限制各科室的整體醫(yī)療費用開銷數(shù)量，使得醫(yī)院的各個部門在進行病人的治療時，長時間的處于”如履薄冰“的狀態(tài)，在這種大背景下，公眾所能享受的醫(yī)?？傤~預(yù)付制度的運行所帶來的福利仍然具有一定的局限性。

二、醫(yī)保總額預(yù)付制度的完善策略

開展醫(yī)?？傤~預(yù)付制度的完善策略的全面研究，主要可以將研究內(nèi)容總結(jié)為：建立完善的法律法規(guī)、完善醫(yī)?？傤~預(yù)付制度運行的社會價值以及提升醫(yī)?？傤~預(yù)付制度整體運行的規(guī)范性，具體研究內(nèi)容總結(jié)歸納如下。

（一）完善立法

要想促進醫(yī)保總額預(yù)付制度的切實執(zhí)行，首先需要對相關(guān)法律進行確認。我國公民具有勞動的權(quán)利和義務(wù)。國家應(yīng)該通過各種途徑，給人們的勞動就業(yè)創(chuàng)造條件，改善環(huán)境，提高相應(yīng)的勞動報酬和福利待遇，建立健全醫(yī)保總額預(yù)付的相關(guān)法律。在具體的實施過程中，國家應(yīng)該盡快出臺保護公眾的醫(yī)保總額預(yù)付權(quán)益，進而保證公眾醫(yī)療問題。建立具有針對性的醫(yī)保總額預(yù)付法制度。從之前的發(fā)展經(jīng)驗來看，雖然一些地方早就已經(jīng)頒布了關(guān)于醫(yī)?？傤~預(yù)付的相關(guān)法律規(guī)定，但是在具體的實施過程中，對應(yīng)的立法層次還相對較低，沒有足夠的法律約束力。因此，要想從根本上將公眾的勞動與醫(yī)療問題進行解決，還需要國家建立一部綜合法律，保證公眾的合法權(quán)益的同時，確保醫(yī)院的正常運營和基本收益，從根本上解決”拒收醫(yī)保病患現(xiàn)象“這一問題。

（二）完善社會價值

將醫(yī)?？傤~預(yù)付制度進行完善，將政策具體落實到需求方，大力發(fā)展供給工作，構(gòu)建擴大醫(yī)改運行機制。完善公眾的勞動與醫(yī)?？傤~預(yù)付制度，有利于降低公眾就醫(yī)的難度，實現(xiàn)公眾的整體就醫(yī)費用的有效調(diào)控，盡可能的減低公眾的醫(yī)療成本，為醫(yī)院提供相應(yīng)的制度運行補貼，防止醫(yī)院推諉病人，為公眾的生命健康安全提供更加全面的保障。

（三）完善制度

將醫(yī)?？傤~預(yù)付制度的運行覆蓋面進行拓寬，將水平進行提高。要加大對醫(yī)?？傤~預(yù)付制度運行的支持資金的投入，同時將公眾的醫(yī)療報銷限額和比例都進行提高，同時開展醫(yī)院的精細化管理，降低醫(yī)院的整體管理和運行成本，實現(xiàn)醫(yī)院的運行收益的有效提升。將公眾的醫(yī)療保險制度進行完善，將現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度進行分類和歸納，進而實現(xiàn)醫(yī)?？傤~預(yù)付管理水平逐漸提高。

三、結(jié)語

開展醫(yī)?？傤~預(yù)付的經(jīng)濟學(xué)分析及完善策略的全面研究，在進行醫(yī)?？傤~預(yù)付的經(jīng)濟學(xué)運行現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上，全面開展醫(yī)?？傤~預(yù)付制度的完善策略的有效探索，實現(xiàn)我國醫(yī)改工作的進一步有效開展，為公眾的生命健康安全提供更加全面的保障，進而促使我國的醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展獲得更加廣闊的發(fā)展空間以及更加理想的發(fā)展前景。

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