延續(xù)性護理對帕金森病患者出院后生活質(zhì)量的影響

王雅娟，郭艷霞

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一神經(jīng)內(nèi)科，沈陽 110004）

帕金森病 （Parkinson’s disease，PD） 是慢性致殘性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病?；疾÷矢?，臨床表現(xiàn)以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩及姿勢步態(tài)異常為主要特征，常伴有感覺異常、疼痛、便秘、抑郁、認知障礙等非運動癥狀［1］，疾病晚期可出現(xiàn)吞咽困難、吸入性肺炎、跌倒、壓瘡等并發(fā)癥。PD目前尚無治愈的藥物和療法，因此嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。延續(xù)性護理［2］是整體護理的一部分，是住院護理的延伸，是讓出院患者仍能得到持續(xù)的健康指導(dǎo)，促進其康復(fù)，降低再住院率及醫(yī)療服務(wù)成本，因此具有良好的社會效益及經(jīng)濟效益。延續(xù)性護理目前國內(nèi)尚未形成完整的系統(tǒng)護理體系。本研究對PD患者出院后實施延續(xù)性護理，探討其對PD患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年6月我科收治確診的98例PD患者，隨機分為干預(yù)組和對照組，每組49 例。干預(yù)組男25例，女24例，年齡57～82歲，平均（67.6±6.3） 歲，病程5～11年，平均病程 （7.2±2.4）

年。對照組男27例，女22例，年齡61～79歲，平均（68.3±4.5） 歲，病程5～10年，平均病程 （7.5±2.5）年。2組患者性別、年齡、病程無統(tǒng)計學(xué)差異 （均P＞0.05） ?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合英國帕金森病學(xué)會腦庫PD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程在5年以上的中晚期患者；無認知、語言功能障礙；排除因其他疾病引起的具有活動障礙和（或）意識不清者。

1.2 方法

1.2.1 治療：2組患者住院期間均給予美多芭 （上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198） 或美多芭與森福羅 （德國Boehringer Ingelheim Pharma公司，國藥準(zhǔn)字H20110355） 聯(lián)用，干預(yù)組使用美多芭（125 mg/次，3次/d）32例 ；美多芭與森福羅聯(lián)用 （美多芭，125 mg/次，3次/d；森 福 羅，0.25 mg/次，3次/d） 17例。對照組使用美多芭 （125 mg/次，3次/d） 33例，美多芭與森福羅聯(lián)用 （美多芭，125 mg/次，3次/d；森福羅，0.25 mg/次，3次/d） 16例。2組均以癥狀穩(wěn)定時的使用劑量為持續(xù)給藥維持量。2組出院時PD臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥均得到有效控制。

1.2.2 護理：治療期間常規(guī)護理 （疾病護理、癥狀護理、健康教育等） 。對照組出院后進行常規(guī)出院指導(dǎo)，著重介紹口服藥物、飲食注意事項及門診定期復(fù)查項目。干預(yù)組出院后具體措施包括：（1） 成立干預(yù)小組，由1名醫(yī)生及2名護士組成；患者入院后建立個人病歷檔案，向患者及家屬發(fā)放聯(lián)系卡并注明微信二維碼，方便患者隨時在微信群里咨詢，每2周在群里發(fā)布1次飲食、藥物、康復(fù)的注意事項，提高患者依從性。 （2） 基礎(chǔ)護理和宣教，①穿著：選擇容易穿脫的前開襟衣服。②安全：有針對性對患者居家環(huán)境 （衛(wèi)生間、地面、門） 進行改造。衛(wèi)生間門向外開啟，保證室內(nèi)有足夠大空間，一旦有意外發(fā)生，外面的人可以容易開門施救；便池采用坐便，與輪椅同高，兩側(cè)安裝扶手；洗浴時可浴盆內(nèi)或淋浴地面上鋪防滑橡膠墊，同時放置矮凳，讓患者坐著淋浴。室內(nèi)地面平整，保持干凈整潔，取消門檻，有運動障礙患者在地面畫上與步幅相當(dāng)?shù)闹本€進行視覺刺激。③進餐時取坐位，頭正中稍前傾，盡量選擇質(zhì)地軟爛的半流質(zhì)或軟質(zhì)食物，減慢進食速度，少量進食，鼓勵患者在每次吞咽后反復(fù)做幾次空吞咽動作，盡量把食物全部咽下，使患者學(xué)會低頭吞咽，防止誤吸發(fā)生［3］。PD患者吞咽肌強直，導(dǎo)致吞飲困難，流口水，容易使食物和藥片在口腔內(nèi)停留而發(fā)生嗆咳、誤吸。因此在出現(xiàn)咳嗽咳痰或發(fā)熱時要及時處理，避免感染發(fā)生或加重。④便秘是PD患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥［4］，鼓勵患者增加身體活動，多飲水（2～2.5 L/d） ，多進食谷類及蔬菜瓜果，可以順時針方向按摩下腹部，必要時使用通便藥物。 （3） 肢體運動康復(fù)，根據(jù)患者具體情況制定個體化的肢體運動康復(fù)方案，避免不當(dāng)運動造成2次傷害，應(yīng)循序漸進鍛煉，逐漸增加運動量和時間。輕癥患者可以進行各種有氧運動 （跑步、游泳、乒乓球等） ，練習(xí)各關(guān)節(jié)功能，盡可能保持和延長機體運動修復(fù)能力，阻止功能衰退。重癥臥床患者可指導(dǎo)家屬做肢體被動運動，按摩肢體，改善血液循環(huán)，避免肌肉攣縮。可通過練習(xí)PD康復(fù)操［5］有效緩解肌強直、僵硬、疼痛癥狀。 （4） 心理護理，大多數(shù)PD患者都伴有不同程度抑郁、焦慮情緒［6］。針對患者具體心理問題進行疏導(dǎo)，向患者講解疾病相關(guān)知識，使其正確對待疾病，主動配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；組織建立PD患者QQ群和微信群，交流康復(fù)心得，使其能在出院后互相關(guān)心、互相學(xué)習(xí)以增進療效；鼓勵患者擁有興趣愛好進而減輕對疾病的過分關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個月，6個月后比較患者生活質(zhì)量、生活能力和并發(fā)癥 （跌倒、壓瘡、肺炎、便秘） 情況。生活質(zhì)量評分采用PD生活質(zhì)量問卷專用表［7］，問卷包括運動癥狀、非運動癥狀、情緒、社交4個方面內(nèi)容，共39項，每項1～5分，得分越高生活質(zhì)量越好。日常生活活動能力評估根據(jù)Barthel［8］指數(shù)量表進行評定，包括尿便、進食、活動、穿衣、沐浴等10項內(nèi)容，總分100分，分值越高生存能力越強。評分由醫(yī)生和護士共同進行。比較2組患者出院時、隨訪6個月后并發(fā)癥發(fā)生率、日常生活能力及生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用±s表示，計數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組生活質(zhì)量評分、Barthel指數(shù)比較

結(jié)果顯示，出院時2組生活質(zhì)量評分、Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞ 0.05） 。隨訪6個月后生活質(zhì)量評分、Barthel指數(shù)干預(yù)組均高于對照組 （均P＜0.05） 。見表1。

2.3 2組并發(fā)癥比較

干預(yù)組壓瘡、吸入性肺炎、跌倒、吞咽困難等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異 （均P＜0.05） 。見表2。

表2 2組并發(fā)癥比較［n （%） ］

3 討論

本研究干預(yù)組從PD患者日常生活、肢體運動康復(fù)、心理3個方面實施延續(xù)性護理干預(yù)，結(jié)果顯示2組在出院隨訪6個月后生活質(zhì)量、生活能力、并發(fā)癥發(fā)生均存在統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜ 0.05） ，表明延續(xù)性護理能夠提高PD患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。PD是一種慢性疾病，出院后患者仍需長期堅持服藥，而且面臨著病情加重及肺內(nèi)感染、跌倒、壓瘡等并發(fā)癥的一系列風(fēng)險，對治療及護理要求較高。患者住院治療時間有限，長期居家護理迫切需要專業(yè)的護理知識；由于疾病遷延不愈使家屬和患者產(chǎn)生消極情緒，有效隨訪對家屬和患者起到了監(jiān)督管理和指導(dǎo)作用，延續(xù)性護理能夠加強患者健康教育及專業(yè)知識指導(dǎo)，加強護患溝通，從而提高患者的依從性和參與度，增強患者及家屬的生活信心，有效改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示延續(xù)性護理對PD患者康復(fù)意義重大，與以往研究［9-11］結(jié)果一致。

綜上所述，延續(xù)性護理可以改善出院后PD患者生活質(zhì)量和日常生活能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。但由于本研究隨訪時間較短，樣本數(shù)較少，需擴大樣本量、延長出院后延續(xù)性護理時間來進一步驗證。

［1］ 徐輝，劉衛(wèi)國.早期診斷帕金森病患者非運動癥狀的研究［J］. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2015，28 （3）：192-194.

［2］ 金逸，施雁，龔美芳，等. 以慢性病患者為中心的延續(xù)性護理模式的實施與效果［J］.中華護理雜志，2015，50 （11）：1399-1390. DOI：10376/j issn.0254-1796.2015.11.023.

［3］ 孫素俠.腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護理的效果觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35 （7）：742-743. DOI：10.3969/j issn.1000-2200.2010.07.039.

［4］ 趙芳芳，朱紅燦，李春，等. 帕金森病和便秘的關(guān)系［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27 （4）：251-255. DOI：1004-1648 （2014） 04-0251-05.

［5］ 汪亞群，謝慧淼，江霞，等.帕金森病康復(fù)操佐治早期帕金森病患者運動癥狀的研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29 （6）：2012-2014.

［6］ 陳鳳玉.老年帕金森病抑郁患者的護理干預(yù)［J］. 實用醫(yī)藥雜志，2014，31 （7）：648-649. DOI：10.14172/j.cnki.issn1671-4008.2014.07.012.

［7］ PETO V，JENKINSON C. The development and validation of a short measure of functioning and well being for individuals with Pakinson`s disease ［J］. Qual Life Res，1995，4 （3）：241-248.

［8］ 張雅靜，張小蘭，馬延愛，等. Barthel指數(shù)量表應(yīng)用于急性腦卒中病人生活能力測定的信度研究［J］. 中國護理管理，2007，7 （5）：30-32.

［9］ 胡蓉.延續(xù)性護理干預(yù)對帕金森病出院后的影響［J］. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2014，40 （5）：377-381. DOI：10.11851/j issn.1673-1557.2014.05.026.

［10］ 嚴(yán)嫚莉，毛志娟，李玲，等.綜合康復(fù)對帕金森病患者的影響［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11 （6）：506-508. DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.06.012.

［11］ 張愛武.以家庭為中心的教育干預(yù)對帕金森病病人健康狀況的影響［J］.全科護理，2016，14 （1）：1288-1290. DOI：10.3969/j issn.1674-4748.2016.12.047.