影像科護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)關(guān)懷行為感知的質(zhì)性研究

徐陽，臧爽

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 1. 附屬第一醫(yī)院放射科介入病房，沈陽 110001； 2. 護(hù)理學(xué)院社區(qū)護(hù)理教研室，沈陽 110122）

關(guān)懷是護(hù)理的核心，是一種可以傳播的文化。護(hù)士長(zhǎng)在工作中對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷能激發(fā)護(hù)士對(duì)崗位的熱愛，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為對(duì)患者的關(guān)心，能更好地為患者提供全程的、連續(xù)性的人文關(guān)懷服務(wù)［1］。目前，國(guó)內(nèi)很多綜合醫(yī)院設(shè)有影像科，包含放射科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科和介入科的門診、手術(shù)室及病房等護(hù)理單元。影像科護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中不可避免地會(huì)受到射線的輻射，加之高強(qiáng)度、精細(xì)化的護(hù)理工作，使影像科護(hù)士承受著較大的身心壓力。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的關(guān)心、關(guān)懷和人性化的管理可以一定程度降低護(hù)士的壓力，保障護(hù)理安全。本研究通過質(zhì)性研究方法，深入了解影像科護(hù)士長(zhǎng)的哪些行為對(duì)護(hù)士具有關(guān)懷性，以及護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)關(guān)懷行為的認(rèn)識(shí)和感受，以為影像科護(hù)士長(zhǎng)采取有效的人性化關(guān)懷管理提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，于2017年1月至3月抽取某三級(jí)甲等醫(yī)院影像科工作的25名護(hù)士為研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1） 知情同意并自愿參加； （2） 從事臨床護(hù)理工作≥2年； （3） 到影像科工作前分別在臨床其他多個(gè)科室進(jìn)行過輪轉(zhuǎn)； （4） 能充分表達(dá)自己的內(nèi)心感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修或輪轉(zhuǎn)科室的護(hù)理人員。研究樣本量以訪談不再出現(xiàn)新的主題，資料達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)。向受訪者承諾保護(hù)其隱私。以N1～N25對(duì)被訪談的25名護(hù)士進(jìn)行編號(hào)。受訪者的一般資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 訪談內(nèi)容：采用質(zhì)性研究中的Husserl詮釋現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)受訪對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化深入訪談。向受訪者解釋本研究的目的，承諾訪談資料僅用于研究，受訪者簽署知情同意書。在大量檢索文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的和文獻(xiàn)回顧草擬了訪談提綱，選取3名符合條件的護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談 （這3名護(hù)士不納入正式訪談名單） 。根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果反復(fù)修改訪談提綱后擬定正式訪談提綱。提綱主要內(nèi)容包括：你認(rèn)為影像科護(hù)士長(zhǎng)哪些行為對(duì)你具有關(guān)懷性？作為影像科護(hù)士，你期望護(hù)士長(zhǎng)如何做才是關(guān)懷你？你認(rèn)為在影像科工作對(duì)自身的主要影響是什么？面對(duì)輻射等對(duì)健康或生活造成的不利因素，您認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在哪方面進(jìn)行關(guān)懷？對(duì)于影像科護(hù)士長(zhǎng)的人文關(guān)懷工作，您有什么建議？在受訪者知情同意的前提下，對(duì)談話全程錄音留存，并以編碼代替受訪者姓名。在訪談過程中根據(jù)受訪者意愿使受訪者在令其感到舒適的自然環(huán)境下接受訪談，訪談過程中根據(jù)不同實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整提問方式和內(nèi)容。在受訪者知情同意的前提下，對(duì)與受訪者的談話過程全程錄音，錄音資料編碼。

表1 受訪者的一般資料

1.2.2 資料收集：在訪談前約好訪談地點(diǎn)與時(shí)間，解釋本研究的目的，承諾訪談資料只用于研究，確保受訪者對(duì)訪談過程等相關(guān)事項(xiàng)知情同意后簽署知情同意書。用編碼代替姓名，訪談在自然、安靜、不被打擾的環(huán)境中進(jìn)行，訪談氛圍輕松，每例訪談時(shí)間30～40 min。訪談中注意觀察受訪者非語言信息，如面部表情、肢體語言，對(duì)其觀點(diǎn)進(jìn)行適時(shí)追問，及時(shí)澄清、確認(rèn)。

1.2.3 資料分析：資料分析與資料收集同時(shí)進(jìn)行。訪談結(jié)束后，將訪談內(nèi)容轉(zhuǎn)錄成文字，采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法。 （1） 仔細(xì)閱讀所有資料；（2） 析取出與護(hù)士長(zhǎng)關(guān)懷行為相關(guān)的重要陳述； （3）對(duì)反復(fù)提到的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼； （4） 將編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題； （5） 寫出詳細(xì)、無遺漏的描述； （6） 不斷對(duì)比、分析，辨別出相似的觀點(diǎn)； （7） 必要時(shí)，返回受訪者處求證。分析時(shí)盡量摒棄研究中個(gè)人看法與經(jīng)驗(yàn)，不斷反省、對(duì)照，提煉出主題。

1.3 質(zhì)量控制

考慮受訪者年齡、學(xué)位、工作年限、家庭狀況等條件的多樣性，在采訪過程中適當(dāng)調(diào)節(jié)問題的順序、語氣和問法，最大程度上保證資料的豐富度和真實(shí)度。訪談提綱撰寫、現(xiàn)場(chǎng)訪談及記錄、訪談資料整理皆由研究者本人進(jìn)行，整理后的文字資料返回受訪者處確認(rèn)，保證內(nèi)容的真實(shí)性。反復(fù)分析資料整理結(jié)果，將結(jié)果與原始資料多次比較，并保存原始資料。

2 結(jié)果

2.1 通過管理體現(xiàn)關(guān)懷，降低影像科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

2.1.1 完善防護(hù)設(shè)施：完善的職業(yè)防護(hù)設(shè)備是保障護(hù)士安心工作的前提。本研究受訪的25名護(hù)士中，有18名在訪談時(shí)提及護(hù)士長(zhǎng)與相關(guān)部門聯(lián)系防護(hù)設(shè)施和用具，進(jìn)行環(huán)境改造，避免護(hù)士遭受輻射的事例，這讓她們非常感動(dòng)。

2.1.2 優(yōu)化流程，減少不必要的輻射：16名護(hù)士提到護(hù)士長(zhǎng)積極優(yōu)化流程，合理安排就診，運(yùn)用多媒體、展板等形式進(jìn)行健康教育，減少護(hù)士在輻射區(qū)域停留的時(shí)間，這些做法會(huì)使護(hù)士感受到護(hù)士長(zhǎng)對(duì)她們的關(guān)心。建議護(hù)士長(zhǎng)在優(yōu)化流程，減少不必要的輻射方面多投入精力。

2.1.3 合理安排人力：11名護(hù)士提出護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于輻射強(qiáng)的崗位安排護(hù)士進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，平衡護(hù)士受射線時(shí)間和概率，關(guān)注護(hù)士受輻射的頻度和受線總量，結(jié)合護(hù)士對(duì)射線的耐受能力，進(jìn)行彈性排班，這些也是護(hù)士長(zhǎng)關(guān)懷護(hù)士的重要體現(xiàn)。

2.2 通過關(guān)注護(hù)士的心理健康體現(xiàn)人文關(guān)懷

2.2.1 關(guān)注并調(diào)節(jié)護(hù)士情緒：17名受訪護(hù)士認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)關(guān)注護(hù)士的情緒變化，了解自己的護(hù)士，和護(hù)士能進(jìn)行有效溝通，可以讓護(hù)士更放松，希望能被理解。

2.2.2 實(shí)施員工幫助計(jì)劃：7名接受過員工幫助計(jì)劃的護(hù)士表達(dá)了接受專業(yè)心理輔導(dǎo)對(duì)于護(hù)士了解情緒，緩解壓力，減少或避免焦慮、抑郁的發(fā)生有很大幫助。

2.2.3 調(diào)節(jié)生活與工作的矛盾：有12名受訪護(hù)士希望護(hù)士長(zhǎng)能幫助護(hù)士化解工作和生活間的沖突，讓護(hù)士感到被關(guān)愛，工作起來也更舒心。

2.3 通過營(yíng)造和諧氛圍，促進(jìn)護(hù)士發(fā)展體現(xiàn)人文關(guān)懷

2.3.1 建立和諧的工作氛圍，給予護(hù)士更多的尊重：有13名護(hù)士表達(dá)護(hù)士長(zhǎng)尊重、信任護(hù)士，相信每位護(hù)士都是努力工作的，這會(huì)讓護(hù)士很安心，有家一樣的感覺。

2.3.2 促進(jìn)護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展的行為：17名護(hù)士談到護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)懷體現(xiàn)在對(duì)護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展所給予的幫助和引導(dǎo)，這是對(duì)年輕護(hù)士最大的關(guān)愛。

2.3.3 賦能激勵(lì)，使護(hù)士感受價(jià)值：9名受訪者提及護(hù)士長(zhǎng)發(fā)揮護(hù)士特長(zhǎng)，將部分管理工作交給護(hù)士去做，并幫助護(hù)士完成管理目標(biāo)，可以讓護(hù)士感受到自己的能力和價(jià)值。

2.3.4 為護(hù)士發(fā)展提供平臺(tái)：15名護(hù)士認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)能為護(hù)士提供展示個(gè)人能力的平臺(tái)，體現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)心胸寬闊及非常愛她的護(hù)士。

3 討論

本研究顯示，減少護(hù)士遭受射線輻射、維護(hù)護(hù)士心理健康、促進(jìn)護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展的行為對(duì)影像科護(hù)士具有關(guān)懷性，對(duì)影像科護(hù)士長(zhǎng)的人性化管理有如下啟示：

3.1 通過管理體現(xiàn)關(guān)懷，降低影像科護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

影像科護(hù)士與臨床其他科室護(hù)士的工作性質(zhì)不同，最大的職業(yè)特點(diǎn)在于護(hù)士每天在帶有“電離輻射”的環(huán)境中工作。如，核醫(yī)學(xué)科護(hù)士的主要工作是為患者注射放射性核素藥物，并為接受核素治療后的患者進(jìn)行日常護(hù)理；介入手術(shù)室護(hù)士整日與X線為伍，并有銳器傷、感染肝炎病毒和遭受化療藥危害的風(fēng)險(xiǎn)；除普通護(hù)士承擔(dān)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)外，介入病房和放射科護(hù)士每日也都經(jīng)受著射線的“侵襲”，工作時(shí)需要穿防護(hù)服，行業(yè)內(nèi)尊稱她們?yōu)椤般U衣玫瑰”。文獻(xiàn)［2］報(bào)道，完善防護(hù)設(shè)施，為護(hù)士營(yíng)造相對(duì)安全的工作環(huán)境，合理安排工作流程以及積極努力降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度，能讓護(hù)理人員感受到管理者對(duì)她們的關(guān)愛，降低職業(yè)不穩(wěn)定性。影像科各單元護(hù)理工作性質(zhì)不完全相同，但就職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)而言有共同內(nèi)涵。尤其是對(duì)在其他科室輪轉(zhuǎn)過的護(hù)士來說感觸更深，對(duì)嚴(yán)格的放射防護(hù)管理是有期待的。影像科護(hù)士長(zhǎng)需通過降低護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的各種管理舉措，讓護(hù)士感受到人文關(guān)懷的存在，對(duì)傳遞人文關(guān)懷，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理有重要意義。

3.2 通過關(guān)注護(hù)士的心理健康，體現(xiàn)人文關(guān)懷

關(guān)注護(hù)士的情緒和身心健康，請(qǐng)心理督導(dǎo)專家對(duì)護(hù)士進(jìn)行減壓輔導(dǎo)，建立護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士間有效的溝通機(jī)制，能提高護(hù)士對(duì)科室的熱愛，降低護(hù)士的倦怠感和焦慮［3］。本研究顯示，關(guān)注護(hù)士的身心健康，調(diào)節(jié)護(hù)士情緒，降低護(hù)士壓力，幫助護(hù)士解決生活和工作中的煩憂，能讓護(hù)士充分體會(huì)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其身心健康所給予的關(guān)懷。對(duì)于心理壓力和工作壓力都較大的影像科護(hù)士來說，護(hù)士長(zhǎng)更應(yīng)在心理上給予足夠的關(guān)注，盡最大努力保證影像科護(hù)士的身心健康。

3.3 通過營(yíng)造和諧氛圍，促進(jìn)護(hù)士發(fā)展體現(xiàn)人文關(guān)懷

胡樺鸝［4］研究表明，對(duì)護(hù)士的賦能授權(quán)管理可以最大程度地挖掘其潛能，提高工作積極性和自我效能感。護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)賦能行為會(huì)對(duì)臨床護(hù)理工作產(chǎn)生積極的影響［5］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的賦能授權(quán)管理表示認(rèn)同，在護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展方面，護(hù)士也需要護(hù)士長(zhǎng)給予一定的幫助和引導(dǎo)。提示護(hù)士長(zhǎng)在工作中應(yīng)努力營(yíng)造指導(dǎo)性、支持性的工作環(huán)境與氛圍。針對(duì)護(hù)士個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行賦能和授權(quán)，以增強(qiáng)護(hù)士自信，提高其自我效能，促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展。

［1］ 崔宇婷，張禹念，翟惠敏.護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)人文關(guān)懷滿意度評(píng)價(jià)問卷的編制及信效度檢驗(yàn)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32 （16） ：1264-1268. DOI：10.3760/cma.j.issn. 1672-7088.2016.16.017.

［2］高嵩芹，王馨，毛燕君，等.介入手術(shù)室護(hù)士勝任特征的研究進(jìn)展及啟示［J］.解放軍護(hù)理雜志，2015，32 （8） ：41-44. DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.08.012.

［3］ 吳妹清，楊曉蓉，陳瑤，等.員工幫助計(jì)劃緩解精神科護(hù)士職業(yè)倦怠初探［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31 （8） ：594-595. DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.08.017.

［4］胡樺鸝.賦能授權(quán)管理對(duì)胃腸護(hù)士工作積極性及自我效能感的影響研究［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2017，25 （9） ：82-84. DOI：10.16690/j.cnki.1007-9203.2017.09.037.

［5］金英花，史沙沙，崔文香，等.護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)賦能行為對(duì)臨床護(hù)士自我效能及工作控制感的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49 （1） ：104-107. DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2014.01.026.