血清HDL睠、SA、CRP水平聯(lián)合檢測對急診重癥胰腺炎患者診斷的影響

楊創(chuàng)杰 張濤 李娟

【摘要】目的探討血清高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、白蛋白（SA）、C反應蛋白（CRP）聯(lián)合檢測對急診重癥胰腺炎患者診斷的影響。方法選取2014年6月～2016年12月收治的47例重癥胰腺炎患者設為重癥胰腺炎組，同期健康體檢者47例設為健康對照組、47例輕度胰腺炎患者設為輕度胰腺炎組，抽取所有受檢者血液樣本進行檢驗，統(tǒng)計分析三組血清HDLC、SA、CRP水平及血清各指標單獨檢測與聯(lián)合檢測對重癥胰腺炎的診斷價值。結果重癥胰腺炎組血清HDLC、SA水平較健康對照組、輕度胰腺炎組低，血清CRP水平較健康對照組、輕度胰腺炎組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；聯(lián)合檢測診斷敏感度（93.62%）、準確度（94.33%）較血清HDLC（76.60%、87.23%）、SA（7447%、84.40%）及CRP（78.72%、87.23%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；聯(lián)合檢測診斷特異度（94.68%）與血清HDLC（92.55%）、SA（89.36%）及CRP（91.49%）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論重癥胰腺炎患者血清HDLC、SA、CRP水平異常改變，聯(lián)合檢測上述指標水平，可有效提高疾病診斷準確度，減少漏診和誤診，且能為鑒別病情程度提供一定依據(jù)，具有推廣價值。

【關鍵詞】HDLC；SA；CRP；急診重癥胰腺炎；診斷效果

中圖分類號：R446 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.021

Effect of combined detection of serum HDLC，SA and

CRP on diagnosis of severe acute pancreatitis

YANG Chuangjie，ZHANG Tao，LI Juan

（Sanmenxia Hospital of Traditional Chinese Medicine，Sanmenxia 472000，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of combined detection of serum high density lipoprotein cholesterol （HDLC），serum albumin （SA） and Creactive protein （CRP） on the diagnosis of severe acute pancreatitis.MethodsFrom June，2014 to December，2016，47 severe pancreatitis patients admitted to our hospital were selected as severe pancreatitis group，and 47 healthy persons as healthy control group during the same period.Meanwhile，47 patients with mild pancreatitis were selected as mild pancreatitis group.Blood samples were taken from all the subjects for test.And then，the serum levels of HDLC，SA and CRP as well as the diagnostic value of separate detection and combined detection of serum indexes for severe acute pancreatitis in the three groups were statistically analyzed.ResultsSerum levels of HDLC and SA in the severe pancreatitis group were lower than those in the healthy control group and mild the pancreatitis group，and serum levels of CRP were higher than those in the healthy control group and the mild pancreatitis group，so difference was statistically significant（P<0.01）.The sensitivity of the combined detection was 93.62% and accuracy was 94.33%，which was higher than that in the serum HDLC（76.60%，87.23%），the SA（74.47%，84.40%） and CRP（78.72%，87.23%），difference was statistically significant （P<0.01）.There was no statistically significant difference in the diagnostic specificity between the combined detection （94.68%） and serum HDLC （92.55%），SA （89.36%） and CRP （91.49%）（P>0.05）.ConclusionPatients with severe acute pancreatitis has abnormal changes of serum levels of HDLC，SA and CRP.Combined detection of abovementioned indicators can effectively improve the accuracy of disease diagnosis，reduce missed diagnosis and misdiagnosis，and provide a basis for identifying the degree of disease，which is worth popularizing.

【Key words】HDLC；SA；CRP；severe acute pancreatitis；diagnostic effect

重癥胰腺炎為消化內(nèi)科多發(fā)疾病，其致病因素較多，包括暴飲暴食、長期飲酒、膽道疾病及高脂血癥等，該疾病發(fā)病較急，且病情較為復雜。隨著生活方式及習慣的轉變，重癥胰腺炎發(fā)病率不斷增高，患者多伴有皮下瘀斑、腹膜刺激征、高熱、嘔吐、惡心、腹脹及腹痛等癥狀，甚至可發(fā)生休克，對其生命健康造成了極大威脅。研究指出，及早確診并制定對應處理方案，對改善重癥胰腺炎臨床療效及預后意義重大[1]。近些年，生化指標檢測在重癥胰腺炎診斷中的應用價值得到廣泛重視，且CRP等指標水平會隨疾病病情加劇而發(fā)生變化[2]。本研究選取我院47例重癥胰腺炎患者，通過設置對照組，探討血清HDLC、SA、CRP水平聯(lián)合檢測對急診重癥胰腺炎患者診斷的影響，報告如下。

1資料與方法1.1一般資料選取2014年6月～2016年12月我院收治的47例重癥胰腺炎患者設為重癥胰腺炎組，男29例，女18例；年齡26～64歲，平均（45.62±1104）歲。另選取我院同期健康體檢者47例設為健康對照組，男31例，女16例；年齡24～68歲，平均（4611±10.89）歲。選取同期收治的47例輕度胰腺炎患者設為輕度胰腺炎組，男27例，女20例；年齡25～70歲，平均（45.91±10.84）歲。三組年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2納入標準（1）重癥胰腺炎組符合中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組制定的重癥胰腺炎臨床診斷標準[3]；（2）患者及家屬知曉本研究，簽署同意書。

1.3排除標準（1）并發(fā)腎肝嚴重病變者；（2）并發(fā)嚴重糖尿病、高血壓者；（3）長期采用糖皮質激素、利尿劑等藥物者；（4）并發(fā)全身性感染性疾病者；（5）并發(fā)可能對血清HDLC、CRP水平產(chǎn)生影響的疾病者。

1.4檢測方法入院后第2天晨起時抽取所有受檢者空腹靜脈血4 ml，置入抗凝管內(nèi)，離心處理（3000 r/min，10 min），取上清液，置于-70℃環(huán)境中儲存待檢；以免疫透射比濁法測定血清CRP、HDLC水平，試劑使用北京九強生物科技金斯爾試劑；以日立7180型全自動生化分析儀通過溴甲酚綠法測定血清SA水平，統(tǒng)計對比各組血清HDLC、SA及CRP水平，分析血清各指標單獨檢測及聯(lián)合檢測對重癥胰腺炎診斷價值的影響。

1.5統(tǒng)計學方法用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSDt檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果2.1三組血清HDLC、SA及CRP水平比較經(jīng)單因素方差分析，三組血清HDLC、SA及CRP水平相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），其中重癥胰腺炎組血清HDLC、SA水平較健康對照組、輕度胰腺炎組低，血清CRP水平較健康對照組、輕度胰腺炎組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2血清指標單獨及聯(lián)合檢測診斷重癥胰腺炎價值分析以病理結果作金標準，聯(lián)合檢測診斷敏感度（93.62%）、準確度（94.33%）較血清HDLC（7660%、87.23%）、SA（74.47%、84.40%）及CRP（78.72%、87.23%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<005），聯(lián)合檢測診斷特異度（94.68%）與血清HDLC（92.55%）、SA（89.36%）及CRP（91.49%）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

5.371/0.0210.356/0.5514.237/0.040χ2/P（SA vs 聯(lián)合檢測）6.425/0.0111.811/0.1787.311/0.007χ2/P（CRP vs 聯(lián)合檢測）4.374/0.0370.744/0.3894.237/0.040

3討論重癥胰腺炎病情較為危急，其所生成毒素可引發(fā)局部并發(fā)癥，甚至可導致多個器官組織功能衰竭，威脅患者生命。研究指出[4]，早期診斷、評估胰腺炎病情程度，利于患者及早接受有效治療、緩解疼痛感。

實驗室生化指標檢測為臨床診斷急腹癥、感染等疾病的重要措施，具有操作簡單、費用低廉等優(yōu)勢，得到了廣大醫(yī)師及患者的認可。本研究結果顯示，重癥胰腺炎組血清HDLC、SA較健康對照組低，CRP水平較健康對照組高，提示通過檢測血清HDLC等指標水平可為臨床診斷重癥胰腺炎提供一定參考依據(jù)。血清HDLC主要經(jīng)肝臟合成，為細胞外內(nèi)毒素重要天然清除劑，可大量、迅速結合于內(nèi)毒素，并于肝臟中清除。研究表明，重癥胰腺炎發(fā)病后可發(fā)生嚴重內(nèi)毒素血癥，導致大量HDLC和內(nèi)毒素結合、消耗，致使其血清含量明顯降低，而HDLC消耗完后，炎癥則無法得到控制，可引發(fā)膿毒癥，引起器官衰竭，導致患者死亡[5]。SA為肝臟所合成蛋白質類型，在維持滲透壓平衡中具有重要作用，可有效保持血管血容量穩(wěn)定，而重癥胰腺炎發(fā)病后，胰腺中滲出大量炎癥因子，引發(fā)應激反應損傷肝臟，導致血清SA含量減少。同時，重癥胰腺炎可激活激肽系統(tǒng)，增高血漿激肽含量，導致血管擴張，且疾病初期高分解狀態(tài)可造成負氮平衡，大量腔隙積液可引發(fā)血漿蛋白外滲，導致血清SA含量進一步減少。而CRP為急性非特異性反應蛋白，主要經(jīng)肝臟細胞分泌形成，急性炎癥發(fā)生后，CRP可特異性結合于T細胞，其表達水平和炎癥反應程度呈明顯正相關。重癥胰腺炎發(fā)病后，血清CRP可于數(shù)小時內(nèi)明顯增高，可達正常水準的10～100倍[6]。從本研究結果可知，不同病情程度胰腺炎患者血清HDLC、SA及CRP水平存在明顯差異，與付艷娜等[7]研究結果具有一致性，且聯(lián)合檢測血清各指標診斷準確度和敏感度較高，提示通過檢測血清HDLC、SA等指標水平，可有效診斷胰腺炎疾病，并鑒別病情程度，聯(lián)合各指標進行診斷可有效提高診斷準確率，減少漏診及誤診，避免延誤患者最佳治療時機。

綜上所述，重癥胰腺炎患者血清HDLC、SA、CRP水平異常改變，聯(lián)合檢測上述指標水平，可有效提高疾病診斷準確度，降低漏診和誤診風險，能為鑒別病情程度提供一定依據(jù)，具有推廣價值。參考文獻[1]沙濤，易金宏.C反應蛋白對急性胰腺炎的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（8）：962964.

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[7]付艷娜，張煥榮.高密度脂蛋白膽固醇、血清白蛋白及C反應蛋白對急性重癥胰腺炎的診斷價值[J].中國生化藥物雜志，2016，36（8）：139140.

（收稿日期：2017-09-13修回日期：2018-03-08）

（編輯：梁明佩）

±s）P<0.01，與空載體組相比，b：P<0.01。