社區(qū)家庭醫(yī)生監(jiān)護(hù)對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖水平的影響

黃志慶 張傳科 葉運(yùn)平 吳桂華

(深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院 竹坑老圍社康中心 深圳 518118)

目前，2型糖尿病尚未有徹底根治的方法，需要長時間用藥、飲食、鍛煉等干預(yù)治療，但部分患者在出院后由于知識缺乏、主觀原因等因素，多數(shù)糖尿病患未能夠做到遵醫(yī)囑治療，導(dǎo)致血糖未能有效控制，故如何提高患者的干預(yù)效果對控制患者的病情進(jìn)展和改善其預(yù)后具有重要的臨床意義[1]。對此，本研究通過給予患者社區(qū)家庭醫(yī)生監(jiān)護(hù)干預(yù)，探討其對患者血糖及用藥遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2015年12月期間我院確診治療的2型糖尿病[2]患者100例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為監(jiān)護(hù)組和常規(guī)組，每組50例。監(jiān)護(hù)組：男29例，女21例；年齡43～71歲，平均年齡(57.02±11.251)歲；病程1～12年，平均病程(4.78±2.34)年。常規(guī)組：男27例，女23例；年齡41～72歲，平均年齡(56.72±11.27)歲；病程1～12年，平均病程(4.81±2.37)年。兩組在病程、年齡、性別等資料上比較無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1干預(yù)方法

常規(guī)組患者住院期間給予血糖控制、飲食、藥物使用指導(dǎo)等基礎(chǔ)干預(yù)，并于出院前發(fā)放糖尿病疾病治療及注意事項(xiàng)的相關(guān)資料，叮囑患者定期復(fù)診等，監(jiān)護(hù)組患者在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)家庭醫(yī)生監(jiān)護(hù)干預(yù)。即：(1)檔案建立：患者入院后通過問卷調(diào)查方式進(jìn)行相關(guān)的問診和資料登記，如性別、姓名、年齡、聯(lián)系方式、住址、文化程度等，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)或遵醫(yī)囑調(diào)整降血糖藥物用量，對每一位患者建立“糖尿病家庭醫(yī)生監(jiān)護(hù)檔案”，同時簽訂“社康中心家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)協(xié)議書”；(2)知識宣教：詳細(xì)介紹和講解糖尿病的相關(guān)防治知識，包括疾病知識(如糖尿病的癥狀、體征、并發(fā)癥的危害等)、飲食指導(dǎo)(如協(xié)助患者計(jì)算自己每天所需熱量以制訂一日三餐食譜、強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)均衡等)、心理指導(dǎo)(如引導(dǎo)患者不必過于糾結(jié)疾病病情、講解不良情緒對糖尿病的不良影響、幫患者建立足夠自信心等)、血糖監(jiān)測(如講解監(jiān)測血糖、血壓、體質(zhì)量、腰圍等指標(biāo)的重要性、教導(dǎo)如何在家中使用血糖檢測儀等)、運(yùn)動指導(dǎo)(如指導(dǎo)患者每日進(jìn)行適量適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、講解運(yùn)動對病情控制的幫助、鼓勵患者進(jìn)行散步、慢跑、太極等有氧運(yùn)動等)；(3)社區(qū)家庭醫(yī)生隨訪：在患者出院當(dāng)日責(zé)任護(hù)士講解回訪目的、取得實(shí)際有效聯(lián)系方式、發(fā)放資料、醫(yī)院聯(lián)系卡(內(nèi)含科室電話、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)地址、郵箱等)后，社區(qū)家庭醫(yī)生每月2次進(jìn)行家庭式訪視或電話隨訪，了解患者用藥情況，及時糾正不當(dāng)用藥方法和行為習(xí)慣；(4)社區(qū)家庭醫(yī)生監(jiān)護(hù)：社區(qū)家庭醫(yī)生在隨訪過程中進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)，內(nèi)容包括審查治療方案是否存在藥物配伍禁忌、患者是否接受或掌握用藥方案、是否存在保健品濫用、是否按要求保存藥品、是否按時服用或注射藥品、是否按劑量服用藥品、是否按要求服藥、是否掌握漏服藥物處理方法、是否掌握注射藥物使用方法、是否掌握低血糖救治措施、是否定期監(jiān)測血糖和血壓等生化指標(biāo)等，同時評估用藥期間的不良反應(yīng)和依從性，對有疑問者或不良反應(yīng)者，耐心回答患者提出的問題，并給出合理有效的建議。

1.2.2指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn)[3]

所有患者采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)評估用藥遵醫(yī)行為，并通過電話、復(fù)診等方式隨訪6個月，統(tǒng)計(jì)分析所有患者干預(yù)前后空腹和餐后2h血糖水平及干預(yù)后1、3、6個月的用藥遵醫(yī)行為情況。其中MMAS-8問卷有8題，每個問題5個選項(xiàng)，分別記1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分，滿分為8分，得分越高表示依從性越良好；空腹血糖在3.9～7.2mmol/L為達(dá)標(biāo)，餐后血糖<10.0mmol/L為達(dá)標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖比較

干預(yù)前，監(jiān)護(hù)組和常規(guī)組空腹血糖、餐后2h血糖水平基本相同，無顯著差異性(P>0.05)；監(jiān)護(hù)組干預(yù)后空腹、餐后2h血糖水平明顯低于常規(guī)組，前者血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于后者，有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖比較

組別例數(shù)空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后達(dá)標(biāo)[n(%)]監(jiān)護(hù)組5012.82±3.026.27±1.2316.39±3.578.17±2.2745(90.00)常規(guī)組5012.51±2.978.04±1.5916.71±3.639.84±2.5836(72.00)t/χ20.5186.2260.4443.4365.263P>0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 兩組干預(yù)后各時段MMAS-8得分比較

監(jiān)護(hù)組干預(yù)后1、3、6個月的MMAS-8得分明顯高于常規(guī)組，有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)后各時段MMAS-8得分比較(分)

組別例數(shù)干預(yù)后1月干預(yù)后3個月干預(yù)后6個月監(jiān)護(hù)組505.62±0.426.04±0.536.21±0.57常規(guī)組506.11±0.516.87±0.637.24±0.54t5.2447.1299.276P<0.05<0.05<0.05

3 討論

對此，本研究通過給予患者社區(qū)家庭醫(yī)生監(jiān)護(hù)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖水平明顯低于常規(guī)組，前者血糖達(dá)標(biāo)率和干預(yù)后1、3、6個月的MMAS-8得分明顯高于后者，表明社區(qū)家庭醫(yī)生監(jiān)護(hù)可有效改善患者用藥遵醫(yī)行為和提高患者的血糖控制效果，這可能是由于在常規(guī)護(hù)理過程中，雖可為患者住院提供良好的醫(yī)療服務(wù)，但出院后由于對疾病理解認(rèn)知不足、對自我護(hù)理的重要性有所忽視或未能繼續(xù)獲得醫(yī)療服務(wù)等影響，導(dǎo)致其用藥不依從而影響血糖的控制效果[4]。本研究社區(qū)家庭醫(yī)生監(jiān)護(hù)中，通過建立相應(yīng)的“糖尿病家庭醫(yī)生監(jiān)護(hù)檔案”、簽訂“社康中心家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)協(xié)議書”，使醫(yī)護(hù)人員對患者實(shí)際情況有充分充足的了解，同時通過社區(qū)服務(wù)中心繼續(xù)提供疾病知識、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、運(yùn)動指導(dǎo)等服務(wù)，使患者可持續(xù)性地認(rèn)識疾病及院后自我護(hù)理的重要性并獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，且可能通過社區(qū)家庭醫(yī)生監(jiān)護(hù)有效增加與患者的溝通，及時了解和掌握患者的藥物治療狀況，并通過評估用藥期間的不良反應(yīng)和依從性、耐心回答患者提出的問題、給出合理有效建議等，可有效引導(dǎo)患者安全、合理、有效用藥，預(yù)防藥物使用錯誤、提高藥物使用的正確性，建立良好的用藥行為習(xí)慣，改善對患者的個體化藥學(xué)服務(wù)，最終達(dá)到患者可以自我管理、提高療效的目的[5～6]。

綜上所述，社區(qū)家庭醫(yī)生監(jiān)護(hù)可有效改善2型糖尿病患者用藥遵醫(yī)行為，進(jìn)而提高患者的血糖控制效果。

1 沈豐慶,陳紅麗,孫贊,等.糖尿病社區(qū)規(guī)范管理模式和效果探討.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,1:39～41.

2 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013版).中華糖尿病雜志,2014, 6(7): 447～496.

3 羅少駐,陸少顏,王明珠.不同管理模式對佛山南海社區(qū)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響.中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(1):155～157;191.

4 符翠怡.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者遵醫(yī)行為的分析評價.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(27):115～116.

5 濮小英,顧亞明,胡玲,等.浙江省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度框架及其實(shí)踐.中華醫(yī)院管理雜志,2017,33(2):135～138.

6 張立恒,鄭玲,陳素文.家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)對高血壓病管理效果評價.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(15):145～148.