影響手術(shù)室醫(yī)護(hù)不良溝通的原因及干預(yù)對(duì)策研究

謝 少 清

(廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣州 510800)

手術(shù)是一個(gè)由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)合作共同實(shí)施的過程，只有每位手術(shù)成員做到暢通無(wú)阻的交流信息、思想和情感，才能保證手術(shù)的進(jìn)行[1]，由于醫(yī)護(hù)雙方學(xué)科背景、術(shù)中承受的壓力等差異，常導(dǎo)致溝通時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確有效的傳達(dá)信息，延遲手術(shù)進(jìn)程，影響患者術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重者甚至造成醫(yī)療事故，威脅患者生命健康和損壞醫(yī)院聲譽(yù)，因此如何加強(qiáng)手術(shù)過程中的醫(yī)護(hù)溝通至關(guān)重要，通過制定有效對(duì)策干預(yù)手術(shù)室醫(yī)護(hù)溝通過程能有效提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間，更有可能加快患者術(shù)后康復(fù)過程[2]。因而本研究選取2015年2月～2017年5月我院參與手術(shù)的56名醫(yī)護(hù)人員為對(duì)象，進(jìn)行溝通不良發(fā)生原因分析，比較干預(yù)前后不良溝通發(fā)生例數(shù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年5月我院參與手術(shù)的56名醫(yī)護(hù)人員為對(duì)象進(jìn)行研究和干預(yù)。其中醫(yī)生20名，男11名，女9名；年齡25～58歲，平均年齡(36.97±5.64)歲；碩士1名，本科19名；副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師6名，住院醫(yī)師12名。護(hù)士36名，男1名，女35名；年齡22～49歲，平均年齡(26.76±2.49)歲；本科25名，大專11名；主管護(hù)師6名，護(hù)師23名，護(hù)士7名。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查手術(shù)室醫(yī)護(hù)溝通現(xiàn)狀

在手術(shù)中安排記錄人員對(duì)這56名對(duì)象進(jìn)行追蹤調(diào)查，記錄手術(shù)室溝通不良發(fā)生例數(shù)及類型。

1.2.2分析手術(shù)室醫(yī)護(hù)溝通不良的原因

通過問卷及訪談的形式對(duì)發(fā)生手術(shù)室不良溝通相關(guān)的人員進(jìn)行調(diào)查，探尋影響手術(shù)溝通不良的原因。

1.2.3制定干預(yù)對(duì)策

通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者的意見與建議調(diào)查設(shè)計(jì)溝通干預(yù)方案并實(shí)施：(1)組成醫(yī)護(hù)協(xié)作小組：根據(jù)手術(shù)參與科室的不同，將醫(yī)護(hù)分為不同的小組團(tuán)隊(duì)，術(shù)前進(jìn)行手術(shù)研討會(huì)，讓每一位醫(yī)護(hù)參與者全面掌握患者信息并探討最佳的手術(shù)形式；(2)溝通培訓(xùn)：邀請(qǐng)專家對(duì)參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)進(jìn)行授課，以講述典型案例的形式分享經(jīng)驗(yàn)教授溝通技巧，解決術(shù)中醫(yī)護(hù)信息不對(duì)稱、不良溝通的問題；(3)定期開交流會(huì)：分享醫(yī)護(hù)對(duì)書收拾不良溝通事件發(fā)生的意見及建議，通過案例展示的形式分析手術(shù)良好及不良醫(yī)護(hù)溝通的原因，提醒醫(yī)護(hù)人員溝通注意事項(xiàng)；(4)制定規(guī)章制度：規(guī)范化管理手術(shù)流程，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守手術(shù)流程，避免遺漏重要信息。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄干預(yù)前2015年2月1日～2016年3月31日及干預(yù)后2016年4月1日～2017年5月31日這56名醫(yī)護(hù)人員的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后醫(yī)護(hù)不良溝通事件類型及例數(shù)，主要包括時(shí)效無(wú)效(未在合適的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溝通，信息交流過早被遺忘或延遲)、對(duì)象無(wú)效(信息未傳達(dá)到關(guān)鍵對(duì)象)、目的無(wú)效(溝通未起到預(yù)期目的)、內(nèi)容無(wú)效(溝通內(nèi)容未正確傳達(dá)或未被正確理解)，總不良溝通發(fā)生率=(時(shí)效無(wú)效例數(shù)+對(duì)象無(wú)效例數(shù)+目的無(wú)效例數(shù)+內(nèi)容無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室醫(yī)護(hù)溝通現(xiàn)狀

干預(yù)前這56名醫(yī)護(hù)人員共進(jìn)行63例手術(shù)，其中發(fā)生25例手術(shù)室發(fā)生不良溝通事件，發(fā)生率為39.68%，其中時(shí)效無(wú)效6例、對(duì)象無(wú)效4例、目的無(wú)效6例、內(nèi)容無(wú)效9例。

2.2 手術(shù)室醫(yī)護(hù)不良溝通的原因

分析原因發(fā)現(xiàn)主要存在以下因素影響手術(shù)室不良溝通發(fā)生：雙方溝通態(tài)度不良占12.00%(3/25)，學(xué)科背景不同、無(wú)法理解對(duì)方的術(shù)語(yǔ)占16.00%(4/25)，配合不夠熟練占28.00%(7/25)，溝通欠缺技巧，表達(dá)內(nèi)容難以理解占44.00%(11/25)。

2.2 干預(yù)前后手術(shù)室不良溝通發(fā)生率比較

干預(yù)后共進(jìn)行57例手術(shù)，干預(yù)后的不良溝通發(fā)生率8.77%低于干預(yù)前的39.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后不良溝通發(fā)生率比較[n/(%)]

組別n時(shí)效無(wú)效對(duì)象無(wú)效目的無(wú)效內(nèi)容無(wú)效不良溝通發(fā)生率干預(yù)前636(9.52)4(6.35)6(9.52)9(17.29)25(39.68)干預(yù)后571(1.75)0(0.00)1(1.75)3(5.26)5(8.77)χ215.249P<0.05

3 討論

手術(shù)是一個(gè)醫(yī)護(hù)共同參與協(xié)調(diào)合作的過程，但由于醫(yī)護(hù)本身的工作特點(diǎn)和學(xué)科領(lǐng)域不同，進(jìn)行溝通時(shí)常常出現(xiàn)信息無(wú)法準(zhǔn)確無(wú)誤的傳達(dá)到指定對(duì)象，導(dǎo)致手術(shù)效率低下，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間造成患者術(shù)中流血量增加，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，甚至造成醫(yī)療事故，給醫(yī)院和患者造成無(wú)法挽回的結(jié)果[3]，因此有必要探尋影響醫(yī)護(hù)術(shù)中不良溝通的因素，并實(shí)施合適的干預(yù)措施。

通過對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員及患者進(jìn)行訪談等調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不良溝通問題在手術(shù)室廣泛存在，干預(yù)前手術(shù)室不良溝通發(fā)生率高達(dá)39.68%，其中溝通內(nèi)容無(wú)效發(fā)生率最高(17.29%)，通過與以往研究相結(jié)合分析原因發(fā)現(xiàn)：(1)溝通態(tài)度：醫(yī)護(hù)在手術(shù)室承受的壓力不同，醫(yī)生作為手術(shù)的主要執(zhí)行者承受更大的壓力和責(zé)任，易出現(xiàn)和護(hù)理人員溝通缺乏耐心、態(tài)度不友好等問題，造成醫(yī)護(hù)雙方互不理解，出現(xiàn)隔閡[4]；(2)學(xué)科領(lǐng)域不同：由于醫(yī)護(hù)的學(xué)科背景領(lǐng)域存在一定差異，交流時(shí)使用的學(xué)科術(shù)語(yǔ)難以被對(duì)方理解，從而導(dǎo)致溝通內(nèi)容無(wú)效[5]；(3)配合熟練度：調(diào)查亦表明長(zhǎng)期合作的醫(yī)護(hù)較短期內(nèi)進(jìn)行組隊(duì)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)之間有更多的理解，較少出現(xiàn)不良溝通的問題[6]；(4)溝通技巧：注意在手術(shù)室溝通中使用標(biāo)準(zhǔn)普通話，將語(yǔ)速放慢，盡量不打斷對(duì)方發(fā)言能起到一定的減少不良溝通的作用[7]。因而再次調(diào)查基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)干預(yù)措施，結(jié)果表明不良溝通發(fā)生率明顯降低(8.77%)。

總而言之，通過組成長(zhǎng)期合作的手術(shù)團(tuán)隊(duì)、并進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)，定期給醫(yī)護(hù)人員交流意見與建議的機(jī)會(huì)，并制定規(guī)范化手術(shù)溝通準(zhǔn)則能有效加強(qiáng)醫(yī)護(hù)雙方理解，增加術(shù)中配合默契度，減少手術(shù)室不良溝通發(fā)生率，從而提高手術(shù)效率。

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