社區(qū)腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護理現(xiàn)狀分析及影響因素研究

向 麗

(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院蓮花二村社康中心 深圳 518000)

最新《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》明確指出，在今后的護理事業(yè)發(fā)展過程中要樹立長期護理理念，提升各級醫(yī)療機構(gòu)長期護理服務(wù)能力，有效地將護理服務(wù)拓展至社區(qū)與家庭，進而有效提升護理服務(wù)質(zhì)量，提升各類疾病的治療效果。連續(xù)護理正是在此大背景下應(yīng)運而生。而社區(qū)腦卒中患者的連續(xù)護理則主是針對腦卒中患者的護理從醫(yī)院延續(xù)至社區(qū)的一種護理模式[1]。本文就我市目前社區(qū)腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護理的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

180例研究對象均為2015年4月～2017年3月在我院接受治療的腦卒中患者。所有研究對象分屬于我市9個不同社區(qū)，依據(jù)出院后是否實施社區(qū)連續(xù)康復(fù)護理將所有研究對象分為對照組與觀察組。對照組男、女各有46例、34例，年齡50～92歲，平均(62.8±3.4)歲；觀察組男、女各有47例、33例，年齡51～91歲，平均(62.3±3.6)歲。兩組腦卒中人員的性別、年齡、診治手段等資料，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，可進行對比。

1.2 方法

1.2.1護理方法

對照組90例腦卒中患者僅在醫(yī)院就治過程中接受常規(guī)的腦卒中護理措施，包括病房清理、定時給換藥、腦卒中心理護理、飲食護理以及適量的康復(fù)訓(xùn)練等，而在腦卒中患者出院后并未接受社區(qū)連續(xù)護理。

觀察組90例腦卒中患者在院期間的護理同對照組，并于社區(qū)實施了連續(xù)康復(fù)護理。即以醫(yī)院為主導(dǎo)，在每位患者出院時由醫(yī)院制定了具有針對性的出院計劃，包括出院轉(zhuǎn)至社區(qū)后的護理計劃、出院轉(zhuǎn)診計劃以及社區(qū)護理后的跟蹤隨訪等。在社區(qū)連續(xù)康復(fù)護理中應(yīng)尤其注意腦卒中患者出院后的心理變化情況以及語言、吞咽訓(xùn)練狀況，應(yīng)避免因腦卒中患者出院轉(zhuǎn)至社區(qū)后而產(chǎn)生的負面心理情緒的影響，社區(qū)連續(xù)護理過程中護理人員應(yīng)結(jié)合本社區(qū)的具體情況及每位患者的家庭情況進行耐心的護理與心理疏導(dǎo)，要消除患者從醫(yī)院到社區(qū)的不適感。此外，護理人員應(yīng)格外重視社區(qū)連續(xù)護理過程中的語言及吞咽訓(xùn)練，要保證患者在出院后得到有效的語言康復(fù)及吞咽功能的訓(xùn)練。

1.2.2調(diào)查研究方法

首先，了解所涉及的9個社區(qū)具體實施連續(xù)康復(fù)護理的個數(shù)；其次，通過調(diào)查問卷的形式對社區(qū)腦卒中連續(xù)康復(fù)護理現(xiàn)狀的影響因素進行分析。調(diào)查問卷由醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資深醫(yī)護工作者共同探討設(shè)定而成，包括每位腦卒中患者的性別、年齡、職業(yè)、收入情況、醫(yī)療付費方式、當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療資源現(xiàn)狀[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組腦卒中患者的運動功能及生活活動能力分別采用Fugl-Meyer運動功能積分法和Barthel指數(shù)法進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所產(chǎn)生數(shù)據(jù)均取SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗與χ2檢驗對社區(qū)腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護理的影響因素因素進行分析，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評分指標(biāo)差異

腦卒中患者于社區(qū)行不同護理方案后，行連續(xù)康復(fù)護理的觀察組兩項評分均遠遠大于未行連續(xù)護理的對照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

分組Fugl-Meyer運動功能評分Barthel日?；顒幽芰υu分護理前護理后護理前前護理后對照組(n=120)38.02±7.6838.86±7.8131.46±8.0932.18±8.13觀察組(n=60)37.96±7.5455.27±8.7332.06±8.1153.85±10.12t值9.2359.172P值0.00000.0000

2.2 并發(fā)癥率

行社區(qū)連續(xù)康復(fù)護理的觀察組腦卒中患者僅有6例患者出現(xiàn)肌肉萎縮、肺部感染、肩手綜合癥以及泌尿感染等并發(fā)癥，占所有連續(xù)康復(fù)護理的5%(6/120)；而對照組則共有11例患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥，占全部對照組的18.33%(11/60)，二者差異顯著，P<0.05。

2.3 影響因素分析

180例腦卒中患者所涉9個社區(qū)中僅3個社區(qū)實施了社區(qū)腦卒中連續(xù)康復(fù)護理，占所有社區(qū)的33.3%。同時，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的職業(yè)、月收入、醫(yī)療付費方式、醫(yī)療資源利用率等因素是影響社區(qū)實施連續(xù)康復(fù)護理的主要因素，見表2。

分組職業(yè)醫(yī)療付費方式月收入農(nóng)民工人公務(wù)員其他全公費醫(yī)療保險全自費1500以下1500～30003000以上對照組(n=120)1875819126939821919觀察組(n=60)54069750344124

3 討論

盡管隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，大大降低了腦卒中患者的死亡率，但大量調(diào)查結(jié)果表明，因腦卒中而引發(fā)的運動、言語、認知以及感覺的致殘率卻有增無減[3]，為患者家庭及社會帶來了極大的負擔(dān)。護理學(xué)研究表明，不同的護理方式對于腦卒中患者的臨床效果有著不同的影響，可持續(xù)的護理措施將直接影響著腦卒中患者最終治療效果。由上述結(jié)果可知，較之未實施連續(xù)護理的對照組，行連續(xù)康復(fù)護理的觀察組腦卒中患者不僅運動、生活活動能力評分高，而且并發(fā)癥少，統(tǒng)計學(xué)意義明顯[4]。

連續(xù)康復(fù)護理是近年來新興的一種涵蓋醫(yī)院、社區(qū)以及家庭的多主體、多站式護理模式，一經(jīng)應(yīng)用便受到廣大醫(yī)患的青睞。目前，在我國連續(xù)康復(fù)護理仍處于起步階段，但在國外發(fā)達國家，連續(xù)康復(fù)護理已全面普及，為廣大患者及社會帶來了極為積極的影響。本文就社區(qū)腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護理的現(xiàn)狀及影響因素進行了深入研究，結(jié)果表明，目前在我國社區(qū)腦卒中連續(xù)康復(fù)護理模式普及度較小，且受患者的職業(yè)、月收入、醫(yī)療付費方式的影響較大。尤其是醫(yī)療付費方式以及患者月收入情況，更是決定著患者是否進行連續(xù)護理的主要因素。而在連續(xù)康復(fù)護理模式的普及方面，醫(yī)療資源分布及資源利用率情況則是主要因素。因此，在今后的發(fā)展中應(yīng)著力從上述幾點進行，首先，應(yīng)完善我國社會保障制度，普及公費醫(yī)療付費方式，拓寬社區(qū)慢性病管理范圍的病種；其次，政府應(yīng)加大投入，尤其是社區(qū)醫(yī)療資源的投入，令社區(qū)均具有實施連續(xù)康復(fù)護理的基礎(chǔ)；再次，政府應(yīng)堅持深化改革，努力發(fā)展經(jīng)濟，提升人們的收入水平，令就醫(yī)患者不再因月收入而有所顧忌；最后，可以實施醫(yī)療聯(lián)合體，加強醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)動，充分發(fā)揮醫(yī)院的帶動作用，令連續(xù)康復(fù)護理模式能夠早日普及。

總之，對于腦卒中患者實施社區(qū)連續(xù)康復(fù)護理意義重大，目前我國社區(qū)連續(xù)護理的普及仍十分緩慢，均衡社區(qū)醫(yī)療資源、提高居民收入、改變醫(yī)療付費方式是推進連續(xù)康復(fù)護理的關(guān)鍵，各級政府及醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)就此不斷努力。

1 雷芬芳.社區(qū)腦卒中患者家庭康復(fù)干預(yù)現(xiàn)狀及干預(yù)需求.中國老年學(xué)雜志,2012,32(9):1907～1909.

2 張麗萍.連續(xù)康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的效果.求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(12):208～209.

3 陳麗,佘秋群,馮靈.早期康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者平衡功能和日常生活功能的影響.護理實踐與研究,2012,31(4):68～70.

4 章琪,吳建賢.腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護理研究與進展.安徽醫(yī)藥,2015,19(8):1604～1607.