心肺康復(fù)對(duì)冠脈搭橋術(shù)后患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的效果分析

張穎

冠脈搭橋手術(shù)是現(xiàn)今三支冠狀動(dòng)脈病變冠心病患者臨床治療有效措施之一臨床療效較佳，但是由于術(shù)后患者胸腔活動(dòng)受限、胸腔容積減少，導(dǎo)致患者的肺功能受到較大影響，同時(shí)由于肺內(nèi)分泌物滯留、氣體交換過(guò)程受累，肺功能下降都會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉能力造成較大限制，對(duì)于患者的運(yùn)動(dòng)耐力恢復(fù)也會(huì)造成直接影響[1-3]，因此，給予冠脈搭橋手術(shù)術(shù)后患者實(shí)施心肺康復(fù)治療，可使患者的肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力得到明顯改善。我院選取100例行冠脈搭橋術(shù)后住院患者作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察心肺康復(fù)治療的臨床治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年6月我院收治的行冠脈搭橋術(shù)后住院患者100例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。對(duì)照組患者中，男性37例，女性13例，年齡44～76歲，平均年齡為（64.32±4.36）歲，疾病類(lèi)型：心絞痛16例，心肌梗死20例，缺血性心血管疾病14例；觀察組患者中男性34例，女性16例，年齡45～78歲，平均年齡為（65.09±4.61）歲，疾病類(lèi)型：心絞痛14例，心肌梗死19例，缺血性心血管疾病17例；對(duì)照組與觀察組患者在年齡、性別、疾病類(lèi)型等方面資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組與觀察組接受手術(shù)治療后均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者在術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)行心肺康復(fù)治療，治療方法包括：呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、心臟危險(xiǎn)因素控制訓(xùn)練、心理干預(yù)、疾病健康教育等措施。（1）呼吸訓(xùn)練：包括腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸：采用半臥位，讓患者進(jìn)行全身的放松，要求患者的雙手置于胸部，采用鼻子進(jìn)行慢慢的吸氣訓(xùn)練，置于胸部上的雙手保持原位，呼氣時(shí)明顯感受到腹部的手有下降的感覺(jué)，保證患者每天訓(xùn)練，每次訓(xùn)練不低于20個(gè)呼吸?？s唇呼吸：每天進(jìn)行3次，每次不低于8分鐘，讓患者進(jìn)行適度訓(xùn)練，增加潮氣量。讓患者采用坐位或是半臥位進(jìn)行口閉式呼吸，鼻子呼吸時(shí)，縮唇，幫助患者養(yǎng)成深吸氣，慢呼氣的訓(xùn)練習(xí)慣。進(jìn)行阻力呼吸訓(xùn)練，可以采用氣球呼吸訓(xùn)練的方式指導(dǎo)患者通過(guò)吹氣球訓(xùn)練增加肺活量。（2）運(yùn)動(dòng)療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行早期室內(nèi)低強(qiáng)度鍛煉，監(jiān)護(hù)室外床旁活動(dòng)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、出院前扶持下樓梯訓(xùn)練等訓(xùn)練方法。在訓(xùn)練前給予患者應(yīng)用心率控制類(lèi)藥物，保持患者的基礎(chǔ)心律在80次/min左右，運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者自身耐受性進(jìn)行調(diào)整，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在15～60 min。（3）心臟危險(xiǎn)因素控制訓(xùn)練：通過(guò)高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、吸煙飲酒習(xí)慣進(jìn)行控制。（4）心理干預(yù)：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，患者往往在治療期間會(huì)產(chǎn)生焦慮、不安的情緒，醫(yī)生應(yīng)該協(xié)同護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低患者的恐懼，提升患者的依從性，避免在患者面前談?wù)摬∏?，可以為患者播放舒緩的音?lè)轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解緊張情緒。（5）疾病健康教育：患者入院后，護(hù)理人員需要為其介紹冠脈搭橋術(shù)的方式和內(nèi)容，手術(shù)的適應(yīng)證和并發(fā)癥，消除患者的思想顧及，告知患者配合的重要性。

對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后15 d兩組患者的肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

肺功能采用床頭肺通氣功能檢查進(jìn)行測(cè)量，每例進(jìn)行3次檢測(cè)，取3次結(jié)果中的平均值作為檢測(cè)結(jié)果。檢測(cè)指標(biāo)包括：第1秒用力呼吸量、用力肺活量。運(yùn)動(dòng)耐力采用6 min步行實(shí)驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定，在病房外走廊處放置2把椅子，間隔50 cm，作為患者休息處，在進(jìn)行行走測(cè)試前，告知患者以耐受速度進(jìn)行6 min來(lái)回行走，行走過(guò)程中盡可能快速行走且沿直線方向前行，對(duì)患者6 min內(nèi)行走的最大距離進(jìn)行記錄作為實(shí)驗(yàn)結(jié)果[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能結(jié)果對(duì)比

觀察組與對(duì)照組患者在第1秒用力呼吸量、用力肺活量?jī)煞矫娣喂δ軝z測(cè)結(jié)果比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

表1 心肺康復(fù)治療后兩組患者肺功能結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 心肺康復(fù)治療后兩組患者肺功能結(jié)果對(duì)比（±s）

對(duì)照組 50 69.61±3.61 73.64±3.61觀察組 50 59.61±4.64 63.94±4.87 t值 - 9.000 8 8.466 9 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者的步行測(cè)試結(jié)果

經(jīng)心肺康復(fù)治療后，觀察組患者術(shù)后15天的6 min步行試驗(yàn)結(jié)果為（365.91±6.21）次/分，對(duì)照組術(shù)后15天的6 min步行試驗(yàn)結(jié)果為（225.41±6.39）次/分，兩組患者的6 min步行試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=83.436 8，P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于嚴(yán)重三支冠狀動(dòng)脈病變冠心病患者而言，冠脈搭橋手術(shù)是現(xiàn)今臨床治療的有效術(shù)式之一[5]，而想使患者盡早恢復(fù)良好的心肺功能，提高日?；顒?dòng)的運(yùn)動(dòng)耐力，不僅需要選擇合適的手術(shù)方式，選擇最佳的搭橋血管，也需要患者術(shù)后開(kāi)展有效的心肺康復(fù)治療。冠脈搭橋手術(shù)會(huì)使患者胸腔容積變小，活動(dòng)受限，氣體交換受累，同時(shí)肺內(nèi)分泌物的滯留，均會(huì)使患者的肺功能大幅度降低，同時(shí)對(duì)于術(shù)后運(yùn)動(dòng)鍛煉能力也會(huì)出現(xiàn)較大的限制，對(duì)于患者的運(yùn)動(dòng)耐力恢復(fù)也會(huì)造成不良影響，導(dǎo)致患者術(shù)后正常生活的恢復(fù)進(jìn)程減慢[6-8]。

心肺康復(fù)治療包括心臟康復(fù)與呼吸康復(fù)兩種模式，是通過(guò)康復(fù)評(píng)估、呼吸指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、疾病相關(guān)教育、心血管危險(xiǎn)因素控制、長(zhǎng)期用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)等多個(gè)方面，使患者的生存期有效延長(zhǎng)，使冠脈事件發(fā)生率降低，減少致殘率[9-10]。呼吸指導(dǎo)是幫助患者掌握正確的腹式呼吸方法，幫助患者改變自身的呼吸模式，待患者適應(yīng)腹式呼吸后，轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)呼吸訓(xùn)練，每日練習(xí)時(shí)間為40～65 min，與此同時(shí)，根據(jù)患者不同的性格、生活方式、飲食習(xí)慣，對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，同時(shí)開(kāi)展康復(fù)教育，對(duì)于存在心理問(wèn)題或者不良情緒的患者給予心理干預(yù)[11-12]。

本次研究中，觀察組患者經(jīng)心肺康復(fù)治療后，第1秒用力呼吸量、用力肺活量等肺功能水平高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且觀察組患者的6 min步行試驗(yàn)結(jié)果高于對(duì)照組，組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用心肺康復(fù)對(duì)于冠脈搭橋術(shù)后患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力具有積極影響，可促進(jìn)患者早期痊愈康復(fù)。

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