前列地爾治療慢性重度黃疸型乙型肝炎43例療效觀察

張忠寶

對(duì)于慢性重度黃疸型乙型肝炎治療，臨床以抗病毒、保肝及其他對(duì)癥支持治療為主，相當(dāng)一部分患者的治療效果不甚理想[1]。當(dāng)前臨床學(xué)者普遍認(rèn)為出現(xiàn)重度黃疸作為慢性乙型肝炎病情嚴(yán)重的重要標(biāo)志之一，提示患者存在肝功能急劇衰竭的可能性較大，若未能及時(shí)控制病情，可導(dǎo)致病情急劇惡化，預(yù)后較差。基于慢性重度黃疸型乙型肝炎伴隨著不同程度的肝臟微循環(huán)障礙，這為采取前列地爾治療提供依據(jù)，旨在改善肝臟微循環(huán)，但臨床療效有待進(jìn)一步明確[2-3]。對(duì)此，本研究旨在觀察分析前列地爾治療慢性重度黃疸型乙型肝炎43例療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2015年10月—2017年4月治療的43例慢性重度黃疸型乙型肝炎患者作為觀察組，其中，男患占62.79%（27/43），女患占37.21%（16/43）；年齡為23～73歲，平均（38.24±3.71）歲；治療前，血清總膽紅素（TB）平均水平為（314.84±98.47）μmol/L；另選同期43例患者作為對(duì)照組，其中，男患占58.14%（25/43），女患占41.86%（18/43）；年齡為22～72歲，平均（39.84±3.65）歲；治療前，TB平均水平（312.47±101.28）μmol/L；兩組患者的基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：兩組治療前、治療后對(duì)比，#P＞0.05，＊P＜0.05

對(duì)照組 治療前 312.47±101.28# 601.22±312.54# 35.54±11.27# 19.52±7.24#治療后 48.1±13.5＊ 112.45±25.47＊ 39.61±7.44＊ 18.85±6.94＊觀察組 治療前 314.84±98.47# 596.45±320.47# 34.93±10.54# 20.14±8.06#治療后 32.5±11.7＊ 30.62±12.28＊ 31.65±8.08＊ 14.16±3.27＊

表2 兩組臨床總有效率對(duì)比

1.2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，包括拉米夫啶抗病毒，甘草酸二銨、還原性谷胱甘肽保肝治療，必要時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取前列地爾治療，每次10 μg，溶于50 ml生理鹽水中靜注，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括TB、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、和凝血酶原時(shí)間（PT）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組各數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的TB、ALT、ALB、PT均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床總有效率對(duì)比

觀察組臨床總有效率為88.37%，大于對(duì)照組的62.79%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，以注射部位局部反應(yīng)為主，無(wú)需特殊處理，顯著緩解；見(jiàn)表2。

3 討論

慢性重度黃疸型乙型肝炎的病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速與肝細(xì)胞壞死、膽汁瘀積密切相關(guān)，單純采取抗病毒、保肝或其他對(duì)癥支持治療，往往難以獲得滿意的療效。基于上述觀點(diǎn)，臨床學(xué)者逐漸主張采取前列地爾治療慢性重度黃疸型乙型肝炎，旨在改善肝功能，但臨床效果仍不十分明確[5-7]。認(rèn)同前列地爾對(duì)慢性重度黃疸型乙型肝炎的治療作用，原因在于前列地爾作為血小板聚集抑制劑，對(duì)于改善肝臟微循環(huán)、促進(jìn)膽汁排泄均具有一定作用。通過(guò)分析前列地爾的藥理作用可知，該藥的主要成分為前列腺素E1，除具有典型的抑制血小板聚集效應(yīng)外，還具有強(qiáng)大的擴(kuò)張血管作用，在提高肝臟血液灌注、改善肝臟循環(huán)上具有顯著優(yōu)勢(shì)[8]；同時(shí)，前列地爾可間接促進(jìn)膽汁分泌和肝臟毒性產(chǎn)物排泄，據(jù)此可認(rèn)為前列地爾具有一定的肝臟保護(hù)作用[9-10]。李慧麗[11]和張黎[12]等研究認(rèn)為，前列地爾改善慢性重度黃疸型乙型肝炎患者肝臟微循環(huán)的效果顯著，與拮抗血栓素A2、調(diào)節(jié)免疫功能、減小免疫損傷有關(guān)。此外，前列地爾的靶向性強(qiáng)，主要聚集在病變部位，更好地發(fā)揮作用，減少不良反應(yīng)發(fā)生。從本研究表1、表2可知，觀察組治療后的TB、ALT、ALB、PT均優(yōu)于對(duì)照組，臨床總有效率顯著大于對(duì)照組，且未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；充分說(shuō)明了前列地爾可改善慢性重度黃疸型乙型肝炎患者的肝臟微循環(huán)，對(duì)于促進(jìn)膽汁排泄、恢復(fù)肝功能、提高療效均具有積極作用，且安全性尚可。

[1]宋木生，楊海榮，何麗萍，等. 替諾福韋酯與前列地爾聯(lián)用對(duì)重癥乙型肝炎患者抗病毒的療效評(píng)價(jià)[J]. 抗感染藥學(xué)，2017，14（6）：1146-1148.

[2]張亞利. 大劑量前列地爾治療重度黃疸型病毒性肝炎的臨床療效[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（23）：66，68.

[3]陳廷憲. 大劑量前列地爾治療重度黃疸型病毒性肝炎臨床療效觀察 [J]. 北方藥學(xué)，2016，13（7）：70-71.

[4]朱洪坤. 前列地爾治療慢性乙型淤膽型肝炎的臨床觀察[J]. 肝臟，2013，18（8）：587-588.

[5]施海東. 前列地爾注射液治療肝硬化腹水伴黃疸的臨床療效觀察[J]. 臨床肝膽病雜志，2011，27（9）：962-964.

[6]竇煒. 優(yōu)思弗聯(lián)合前列地爾治療慢性乙型淤膽型肝炎的臨床觀察[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2016，46（12）：9-10.

[7]周付成，王家猛，朱芳，等. 前列地爾聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的臨床療效[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（11C）：28-29.

[8]孫鶯鶯. 前列地爾+舒肝寧聯(lián)合用藥對(duì)慢性乙型肝炎所致肝衰竭的控制效果[J]. 中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2017，16（5）：670-671，67.

[9]郝愛(ài)芹. 恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合治療乙型肝炎肝硬化腹水的效果及對(duì)患者肝功能的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（5）：838-839.

[10]姬會(huì)春，張振江，朱芳，等. 前列地爾聯(lián)合恩替卡韋治療合并腹水的乙型肝炎肝衰竭效果觀察[J]. 臨床肝膽病雜志，2016，32（11）：2151-2154.

[11]李慧麗，盧雪峰，李娜. 恩替卡韋聯(lián)合前列地爾治療乙型肝炎肝硬化腹水的效果觀察[J]. 臨床肝膽病雜志，2016，32（2）：292-295.

[12]張黎. 前列地爾治療慢性乙型肝炎重型的臨床療效觀察[J]. 肝臟，2012，17（9）：681-682.