阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀對腦血栓療效和動脈斑塊影響

袁愛紅

腦血栓是神經(jīng)內科常見病，一般認為動脈粥樣硬化是基本病因，另有研究[1]指出高血脂和高血糖會加速進程。該病多在睡眠中發(fā)病，可突然發(fā)生肢體麻木無力、言語不清等，有著非常高的致殘率和致死率，嚴重威脅人類健康。臨床針對腦血栓的治療方案有保守和非保守治療，阿司匹林和他汀類藥物是腦血栓保守方案的主要藥物，本文對阿司匹林聯(lián)合阿伐他汀治療腦血栓的療效和對動脈斑塊的影響進行分析，現(xiàn)將研究結果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年6月我院收治的120例腦血栓患者作為研究對象，經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診，將其隨機分成兩組。觀察組60例，男性36例，女性24例，年齡42～68歲，平均年齡（58.6±6.4）歲，病程1～10 h，平均病程（4.8±1.2）h；對照組60例，男性33例，女性27例，年齡43～66歲，平均年齡（57.7±6.2）歲，病程1～19 h，平均病程（4.6±1.1）h，組間年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除嚴重肝腎功能異常、心肺疾病和免疫缺陷等，兩組患者均自愿接受該研究，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均采取吸氧、降壓、強心、營養(yǎng)支持和充分休息等常規(guī)治療。

觀察組使用阿司匹林聯(lián)合阿伐他汀治療，阿司匹林（國藥準字H20153035 石藥集團歐意藥業(yè)有限公司），用藥量為100 mg/次，睡前服用，阿托伐他汀（國藥準字H20051984，河南天方藥業(yè)股份有限公司），用藥量10 mg/次，1次/天，持續(xù)用藥2周。

對照組使用阿司匹林治療，用藥劑量和方法同上。

1.3 觀察指標

療效評價標準[2-3]：痊愈，治療后肢體障礙、意識障礙緩解，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分恢復至正常水平。顯效，治療后肢體障礙、意識障礙明顯該撒，神經(jīng)功能缺損評分減少50%以上。有效，治療后肢體障礙、意識障礙該撒，神經(jīng)功能缺損評分減少30%～50%。無效，治療后癥狀未見改善或加重，神經(jīng)功能缺損評分減少不足30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。同時對兩組治療前后頸動脈斑塊面積進行檢測，觀察記錄兩組治療過程中不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效和動脈斑塊

觀察組的治療總有效率93.3%，對照組的治療總有效率80.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.60，P=0.03＜0.05），具體見表1。兩組治療后的頸動脈斑塊面積均減少，觀察組的改善效果更好，見表2。

表1 兩組腦血栓患者的療效比較

表2 兩組腦血栓患者治療前后頸動脈斑塊面積比較（±s，cm2）

表2 兩組腦血栓患者治療前后頸動脈斑塊面積比較（±s，cm2）

觀察組（n=60） 1.86±0.32 1.39±0.24對照組（n=60） 1.85±0.31 1.58±0.32 t值 0.52 2.32 P值 0.13 0.03

2.2 不良反應

兩組用藥治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應，無死亡病例，經(jīng)統(tǒng)計觀察組不良反應發(fā)生率11.7%，惡心嘔吐5例，頭暈2例；對照組不良反應發(fā)生率8.3%，惡心嘔吐3例，頭暈2例，組間不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.40，P=0.50）。

3 討論

腦血栓主要是由動脈血管壁病損導致管腔閉塞而引起梗死部位供氧不足，血液循環(huán)障礙，引發(fā)腦組織損傷。作為神經(jīng)內科常見病，近些年腦血栓的發(fā)病率不斷上升，該病的臨床治療有較大的難度，有著較高的致殘率、致死率[4-5]，且多數(shù)患者的預后較差。腦血栓還存在一些并發(fā)癥，如肺部感染、消化道出血、壓瘡等，部分患者經(jīng)常出現(xiàn)情緒異常，對治療都非常不利，因此預后也比較差。如何改善腦血栓癥狀，減小動脈粥樣硬化，降低神經(jīng)功能缺損程度是腦血栓治療的重點。

相關研究指出阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物可縮小頸動脈斑塊面積，提高腦血栓的治療效果，改善預后。本文以單純使用阿司匹林治療的60例患者為對照組，對阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療為觀察組，對比兩組的療效好頸動脈斑塊的面積變化，通過對比，觀察組治療后的療效明顯好于對照組，觀察組的神經(jīng)功能評分降低幅度更大，多數(shù)患者達到痊愈和顯效，這與已有報導[6-7]結果相符，表明阿司匹林聯(lián)合應用他汀類藥物可促進神經(jīng)功能恢復。兩組治療前頸動脈斑塊的面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而經(jīng)過治療后觀察組頸動脈斑塊的面積縮小程度好于對照組，說明他汀類藥物可促進動脈斑塊的縮小。腦血栓形成是由動脈粥樣硬化所致，腦血栓初期血小板啟動，血栓素A2釋放，進而出現(xiàn)固體質塊，動脈粥樣硬化出現(xiàn)可能同脂質代謝紊亂有關，因此腦血栓治療主要以抗血小板和調脂為主。阿司匹林是非甾體類抗炎藥物，有抗炎、抗血小板作用，在高膽固醇血癥、血管內皮損傷情況，減少炎性介質、黏附分子等物質表達，進而緩解血管壁炎癥反應，達到良好抗動脈粥樣硬化效果，臨床上一直將其作為保守治療腦血栓的藥物之一。而且阿司匹林對動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定作用也在已有研究[8-10]中證實，該藥物能有效預防斑塊脫離，對栓塞的發(fā)生有一定的預防作用。阿托伐他汀是他汀類藥物的代表，該藥物有著良好抗氧化、抗血栓、抗炎等功效，進入機體后可促進 NO 釋放，進步擴張血管，改善腦組織血流動力學，進而發(fā)揮抗血栓和腦組織保護的目的。他汀類藥物同時是一種非常好的血脂調節(jié)藥，能抑制膽固醇合成相關限速酶，阻斷細胞羥基甲戊酸代謝，減少膽固醇合成，達到調節(jié)血脂的目的，這樣就更好的穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，使得血管內皮功能得到改善，從而對神經(jīng)有良好的保護作用。阿托伐他汀這種藥物的起效快，且半衰期長，口服給藥生物利用度佳，且可經(jīng)肝臟、膽汁代謝排除[11-12]，本文中觀察組聯(lián)合阿托伐他汀治療的不良反應物明顯增加，說明其用藥安全性良好。阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀可有效減少抗血小板聚集，同時通過調脂作用來提高腦血栓患者的治療效果，進而迅速保護腦組織，改善預后。

綜上所述，相較于單純使用阿司匹林，阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀提高腦血栓療效，縮小動脈斑塊面積。

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