氣管插管不同時機對急診心肺復(fù)蘇患者成功率的影響

劉樹峰 陳東方 陳國濤

心源性猝死是臨床常見的疾病，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其中有2/3的患者在發(fā)病1 h內(nèi)由于沒有得到救治而死亡[1]。所以對于此類患者需要采取現(xiàn)場緊急復(fù)蘇，并合理使用復(fù)蘇藥物，另外還要控制氣管插管時機，爭取最短時間內(nèi)氣管插管[2]。氣管插管是一項操作簡單的有效急救方法，可有效改善缺氧和缺血狀態(tài)，利于氣體循環(huán)[3]，本研究選取我院（2015年1月—2017年12月）收治的88例急診心肺復(fù)蘇患者為研究對象，取得了滿意的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月我院收治的88例急診心肺復(fù)蘇患者作為研究對象。所有患者均符合《現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué)》中心搏驟停診斷標準。將本組患者根據(jù)氣管插管不同時機分為兩組，觀察組44例患者給予早期氣管插管，其中，男29例，女15例；年齡19～70歲，平均（46.88±8.57）歲；心搏驟停時間3～15 min，平均（9.7±1.3）min；疾病種類：冠心病19例（43.2%）、心肌炎7例（15.9%）、腦卒中9例（腦出血5例、腦梗死4例）（20.5%）、肺心病6例（13.6%）及其他3例（6.8%）。對照組44例患者給予及時氣管插管，其中，男30例，女14例；年齡18～70歲，平均（47.11±8.24）歲；心搏驟停時間3～14 min，平均（9.6±1.4）min；疾病種類：冠心病18例（40.9%）、心肌炎6例（13.6%）、腦出血6例（13.6%）、腦梗死5例（11.4%）、肺心病7例（15.9%）及其他2例（4.5%）。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均按照心肺復(fù)蘇急救準則來處理，對照組給予及時經(jīng)口氣管插管，觀察組給予早期氣管插管。步驟：患者取仰臥位，解開衣扣，打開口腔，緩慢放入喉鉗，逐步探測，暴露聲門，將氣管導(dǎo)管從口腔右側(cè)放入，對準聲門與導(dǎo)管斜面開口，推進氣管至聲門3 cm后，放入牙墊，確保導(dǎo)管插入氣管成功，并固定導(dǎo)管和牙墊，往氣管導(dǎo)管的套囊內(nèi)注入2～4 ml空氣[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者急診心肺復(fù)蘇患者復(fù)蘇前后血氣指標以及心肺復(fù)蘇成功后情況。（1）血氣指標：包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值；（2）復(fù)蘇成功后情況：包括復(fù)蘇成功率、恢復(fù)竇性心律、成功插管、出院存活。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征恢復(fù)時間對比

觀察組患者意識改善時間、心跳恢復(fù)時間、呼吸恢復(fù)時間短于對照組，氣道開放時間快于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者急診心肺復(fù)蘇患者心肺復(fù)蘇成功后情況對比

觀察組患者復(fù)蘇成功率、恢復(fù)竇性心律率、成功插管率、出院存活率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

心搏和呼吸停止，就會導(dǎo)致人體血液循環(huán)停止，而人體細胞需要血液運送的養(yǎng)料及氧供停止，人體組織中腦細胞對缺氧最為敏感，若血液循環(huán)終止5～6 min，就會造成嚴重甚至不可逆的危害[5-7]。研究顯示，越是及時的心肺復(fù)蘇可以提高患者救活率，但心肺復(fù)蘇前提是恢復(fù)循環(huán)[8-10]，因此越早越及時心肺復(fù)蘇是提高猝死患者救活率的前題保證，但目前院內(nèi)猝死心肺復(fù)蘇的成功率仍不高，這與心肺復(fù)蘇術(shù)的實施和時間等有關(guān)，心肺復(fù)蘇時不僅要有胸外按壓，輔助呼吸也同樣重要。徑口氣管插管可以使猝死患者獲得快速、可靠的呼吸支持，但氣管插管時機也非常重要[11-12]，本研究探討不同氣管插管時機對其的影響。結(jié)果顯示，觀察組患者意識改善時間、心跳恢復(fù)時間、呼吸恢復(fù)時間短于對照組，氣道開放時間快于對照組，復(fù)蘇成功率、恢復(fù)竇性心律率、成功插管率、出院存活率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果說明早期氣管插管可更快恢復(fù)患者生命體征，提高復(fù)蘇成功率和出院存活率。

綜上所述，早期氣管插管可以增加急診心肺復(fù)蘇患者心肺復(fù)蘇的成功率以及存活率，有效不避免不可逆損傷。

表1 兩組患者生命體征恢復(fù)時間對比（±s）

表1 兩組患者生命體征恢復(fù)時間對比（±s）

觀察組 44 37.1±7.2 5.3±1.0 91.4±11.1 37.6±1.5對照組 44 55.4±7.2 9.0±1.5 125.7±11.7 62.4±2.6 t值 - 11.921 5 13.614 0 14.107 5 54.804 4 P值 - ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

表2 兩組患者急診心肺復(fù)蘇患者心肺復(fù)蘇成功后情況對比 [n（%）]

[1]張群群，劉靈芝，金志鵬. 心臟驟?；純翰煌瑫r機氣管插管對心肺復(fù)蘇成功率的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2018，26（2）：66-67.

[2]吳瑩，濮娜，張彩萍. 氣管插管不同時機對急診心肺復(fù)蘇患者成功率的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（14）：2859-2861.

[3]楊康藝，符岳，羅銀秋，等. 氣管插管時機對心肺復(fù)蘇預(yù)后的影響[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（5）：452-453.

[4]楊康藝，符岳，羅銀秋，等. 氣管插管時機對心肺復(fù)蘇預(yù)后的影響[J]. 中華心臟與心律電子雜志，2017，5（2）：106-108.

[5]穆慶華. 不同的人工通氣方法在對心臟驟?；颊哌M行心肺復(fù)蘇治療中的應(yīng)用效果比較[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2017，15（20）：59-60.

[6]王相立，白敬如，常玉輝. 淺談不同通氣方式對急診心肺復(fù)蘇患者治療的影響[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2017，23（24）：24-27.

[7]鄧帥，于正. 急診心肺復(fù)蘇中實施早期氣管插管的臨床價值分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（3）：88-90.

[8]季存棟，米青. 不同氣管插管時機對急診心肺復(fù)蘇效果影響的研究 [J]. 當代醫(yī)學(xué)，2016，22（31）：46-47.

[9]曹英志. 氣管插管時機掌握對心肺復(fù)蘇成功率的影響研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（31）：186-187.

[10]田翠蓮. 急診內(nèi)科危重病人氣管插管時機與方法探討[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（93）：65-66.

[11]程縉. 不同氣管插管時機對急診心肺復(fù)蘇的影響分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（9）：1612.

[12]李衛(wèi)國. 即時插管與延時插管患者心肺復(fù)蘇的效果對比研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（1）：98.