顯微鏡下外側(cè)裂入路治療基底節(jié)高血壓腦出血的臨床療效觀察

董小清 陳秋潔

高血壓腦出血是一種臨床常見多發(fā)病，其中以基底節(jié)區(qū)最為常見，約占60%。近年來，由于人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，該病的發(fā)生率有了明顯增加的跡象，傳統(tǒng)的鉆孔穿刺引流術(shù)、開顱手術(shù)治療效果一般，患者死亡率較高，具有一定的局限性[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析高血壓腦出血手術(shù)治療中的臨床療效，特隨機選定2014年1月—2017年12月本院收治的110例高血壓腦出血手術(shù)患者進行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2014年1月—2017年12月本科收治的110例基底節(jié)高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織（WHO）中對高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)方式的不同，將其分為試驗組、對照組，每組樣本容量55例。試驗組為顯微鏡下外側(cè)裂入路，女26例，男29例，年齡為39～72歲，平均年齡為（55.6±9.6）歲；發(fā)病時間為4～13小時，平均時間為（8.6±3.4）小時；對照組為常規(guī)開顱，女25例，男30例，年齡為40～72歲，平均年齡為（56.2±8.7）歲；發(fā)病時間為3～13小時，平均時間為（8.2±3.9）小時。兩組患者的基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。剔除存在手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙、血液疾病、肝腎功能不健全者，本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采納常規(guī)開顱手術(shù)治療，但要注意避開血管以及功能區(qū)，將腦皮質(zhì)切開達到血腫腔，由淺至深的用吸引器清除血腫，堅持從中心到外周的原則，逐步的吸除血凝塊，清除量在60%～75%即可，術(shù)后予以營養(yǎng)神經(jīng)、抑酸、抗感染、脫水、抗炎等對癥治療。

表1 兩組神經(jīng)功能預(yù)后優(yōu)良率對比 [n（%）]

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

1.2.2 試驗組 采納顯微鏡下外側(cè)裂入路，鏡下對外側(cè)裂池外側(cè)分離2.0～2.5 cm，逐漸釋放腦脊液，對額顳間隙進行分離并將腦棉片墊入，在腦自動牽開器的輔助下暴露島葉，在島葉無血管區(qū)，分離皮質(zhì)直至血腫腔，在顯微鏡的照明下，最大限度的清除血腫，保證充分減壓，清除血腫之后進行止血處理，術(shù)后予以營養(yǎng)神經(jīng)、抑酸、抗感染、脫水、抗炎等對癥治療[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能預(yù)后優(yōu)良率 以日常生活能力分級法（ADL）評定神經(jīng)功能預(yù)后優(yōu)良率，優(yōu)：ADL評分恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級。良：ADL評分恢復(fù)至Ⅲ～Ⅳ級。差：ADL評分發(fā)展至Ⅴ級。神經(jīng)功能預(yù)后優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[4-5]。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計并計算兩組硬腦膜下積液、上消化道出血、腦積水、肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能預(yù)后優(yōu)良率對比

試驗組神經(jīng)功能預(yù)后優(yōu)良率為96.36%，高于對照組的76.36%，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，低于對照組的16.36%，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

高血壓腦出血屬于腦血管疾病范疇，涉及到了靜脈和動脈，對毛細血管的影響較大，此病多見于中老年人群[6]。此病發(fā)生后，患者在短期內(nèi)會出現(xiàn)具備占位效應(yīng)的血腫，極易引發(fā)腦水腫，升高顱內(nèi)壓，同時受到血腫釋放的血管活性物的影響，例如5-羥色胺、組胺、激肽等，會收縮血管，進一步加重患者腦組織缺血癥狀，進而引發(fā)神經(jīng)細胞壞死，這是導(dǎo)致高血壓腦出血患者死亡的主要原因[7-8]。目前臨床對于高血壓腦出血主要以外科手術(shù)治療為主，顯微鏡下外側(cè)裂入路手術(shù)可徹底清除基底節(jié)區(qū)血腫，明顯降低了患者術(shù)后再出血率，顯微鏡下可有效減輕血腫的占位效應(yīng)，避免盲目的進行電凝、灼燒，極大的減輕了腦組織的受損狀況[9-10]。顯微鏡下分離側(cè)裂，沿著額顳部的解剖間隙進入，可緩慢地將腦脊液釋放，使得腦組織得以充分松弛，有效避免了由于腦組織受到過度牽拉而導(dǎo)致得損傷，與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)比較，明顯提高了手術(shù)操作的精確度，安全性更高[11-12]。本文研究顯示：試驗組神經(jīng)功能預(yù)后優(yōu)良率高于對照組，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；證實了顯微鏡下外側(cè)裂入路手術(shù)在高血壓腦出血治療中的可行性、有效性，在臨床中參考、借鑒價值較高。筆者結(jié)合自身經(jīng)驗，認(rèn)為患者術(shù)前應(yīng)該做好凝血功能的檢查，這是判斷血腫可能性的一個重要指標(biāo)，術(shù)后關(guān)顱之前應(yīng)確保將血壓恢復(fù)至正常，詳細觀察之后進行徹底止血，術(shù)后要控制血壓的穩(wěn)定性。

綜上所述，腦血壓腦出血患者采納顯微鏡下外側(cè)裂入路手術(shù)治療，有效減輕了血管損傷，清除腦內(nèi)血腫，療效顯著。

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