后入路后腹腔鏡在腎上腺腫瘤微創(chuàng)治療中的應(yīng)用

孫敏 劉亮

腎上腺為人體重要內(nèi)分泌器官，一旦其發(fā)生病變嚴(yán)重影響患者機體內(nèi)分泌功能，不利于身體健康，其中腎上腺腫瘤較為常見，臨床多采取腎上腺腫瘤切術(shù)手術(shù)治療，且近年來微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，在臨床治療中發(fā)揮著重要的作用[1-3]。但是腎上腺位于腹膜后，而腹膜后間隙屬非自然腔間隙，解剖標(biāo)志不明確，操作空間小，腹腔鏡手術(shù)難度較大，而合理確定手術(shù)入路尤為關(guān)鍵，臨床主要包括經(jīng)腹腔入路和后入路兩種，其中后者效果更為理想[4-5]。本次研究基于上述背景，探討了后入路后腹腔鏡在腎上腺腫瘤微創(chuàng)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2018年1月，隨機選取我院收治的腎上腺腫瘤患者76例作為研究對象，根據(jù)患者入院序號奇偶數(shù)按比例（1∶1）劃分為對照組和觀察組，每組患者各38例。對照組中，男20例，女18例，年齡32～60歲，平均（46.13±2.67）歲，其中腎上腺皮質(zhì)腺瘤33例，腎上腺囊腫1例，腎上腺髓樣脂肪瘤2例，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤2例；觀察組中，男21例，女17例，年齡33～60歲，平均（46.76±2.88）歲，其中腎上腺皮質(zhì)腺瘤31例，腎上腺囊腫3例，腎上腺髓樣脂肪瘤1例，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤3例。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予經(jīng)腹腔入路腎上腺腫瘤切除術(shù)治療，利用3點法置入Trocar，具體操作從結(jié)腸脾（肝）曲開始，確定升降結(jié)腸旁溝位置，并將側(cè)腹膜切開，離斷外側(cè)結(jié)腸韌帶，確定腎上極位置并在其中找尋腎上腺（瘤體），鈍性分離周圍疏松組織，隨后確定腎上腺中央靜脈位置，雙重結(jié)扎后剪斷，完全游離腎上腺（瘤體），止血操作后設(shè)置引流管。

觀察組給予后入路后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)治療，給予患者氣管插管麻醉，行半俯臥位，保證髖部、膝部屈曲90°，同時將臀部墊高，腹部兩側(cè)墊起，保證中間中空。確定髂嵴、腋后線上方2 cm位置，作長度為1.5 cm的橫行切口，對后腹膜和腰肌筋膜間隙進(jìn)行游離，在腹膜后腔間隙中放入球囊擴(kuò)張器，注入生理鹽水，擴(kuò)張間隙，隨后創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓設(shè)定為18～22 mmHg，取出球囊擴(kuò)張器后在后間隙設(shè)置觀察通道，置入30°觀察鏡。操作人員確定腎臟上極位置，對腎上腺進(jìn)行游離，保證腎上腺懸空，具體游離過程中需對腎上腺周圍脂肪組織進(jìn)行夾閉，避免操作對腎上腺實質(zhì)造成傷害。調(diào)節(jié)氣腹壓力，降低至4～6 mmHg，對腹膜后空隙進(jìn)行檢查，判斷有無出血情況，確定無異常后將腎上腺（瘤體）取出，止血后縫合切口，設(shè)置常規(guī)引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中出血量、手術(shù)操作時間、引流管設(shè)置時間和住院時間比較；術(shù)后1個月，評估兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，具體包括：肺栓塞、出血、氣體栓塞等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)各項指標(biāo)比較

相較于對照組，觀察組患者術(shù)中出血量較少，手術(shù)操作時間、引流管設(shè)置時間和住院時間較短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對照組的21.04%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)各項指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)各項指標(biāo)比較（±s）

觀察組 38 51.25±3.15 96.34±5.45 2.89±0.21 4.38±0.78對照組 38 59.54±3.84 110.66±5.12 3.97±0.61 5.94±0.68 t值 - 10.289 11.805 10.320 9.293 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

腎上腺腫瘤臨床較為常見，治療以手術(shù)切除方式為主，但是腎上腺解剖位置較深，傳統(tǒng)開放手術(shù)傷害較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，基于此近年來臨床治療以腹腔鏡手術(shù)為主，其對患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后愈合快，臨床接受度較高。但腹腔鏡切除術(shù)入路不同對患者影響也不盡相同，通常后入路后腹腔鏡切除術(shù)效果更為理想，且安全性較高[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示：相較于對照組，觀察組患者術(shù)中出血量較少、手術(shù)操作時間、引流管設(shè)置時間和住院時間較短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對照組21.04%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因分析如下：與經(jīng)腹入路相比，后入路后腹腔鏡手術(shù)可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，緩解患者痛感，進(jìn)而促進(jìn)其快速恢復(fù)，這與操作過程中患者行半俯臥位有關(guān)，促使腹腔內(nèi)臟充分下垂，同時操作過程中氣腹壓較大，保證腹膜后操作空間充足，具體操作可直達(dá)腎上腺區(qū)域，操作便捷高效且安全[1，9-10]。并且有研究指出，當(dāng)氣腹壓升高時，在較高壓力作用下患者腎上腺靜脈血管受到壓迫，能夠保證操作空間相對干燥，進(jìn)而不易出現(xiàn)出血情況[11]。同時后入路可保證解剖標(biāo)志清晰，經(jīng)由腰背部入路，可對腎上腺周圍脂肪組織進(jìn)行直接游離，無需離斷腰背部肌肉，保證腎上腺中央靜脈完全暴露，且血管顯示清晰，解剖層次鮮明，能夠直接到達(dá)腎上腺，對周圍臟器損傷較小。

綜上所述，在腎上腺微創(chuàng)治療中，后入路后腹腔鏡治療模式效果顯著，可縮短治療和恢復(fù)時間，降低對患者損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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