探討浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前行CT及MRI的診斷價(jià)值

薛晨暉 羅毅

臨床中，宮頸癌已經(jīng)成為了現(xiàn)代女性身體健康的最主要“殺手”之一，有相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：全世界每年新增的宮頸癌的病例為46萬(wàn)人左右，而且我國(guó)宮頸癌發(fā)病的概率高于發(fā)達(dá)國(guó)家，同時(shí)具有較高的病死率[1]。所以，對(duì)于宮頸癌患者要及早確診并給予積極的治療措施，來(lái)控制病情[2]。在術(shù)前，對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行分期可為具體治療方案的制定提供重要支持，但對(duì)于宮旁浸潤(rùn)上的判斷中臨床分期存在一定局限性，隨著影像學(xué)技術(shù)的長(zhǎng)足發(fā)展，人們開(kāi)始在浸潤(rùn)性宮頸癌的臨床分期中使用影像學(xué)檢查手段，能夠準(zhǔn)確反映宮旁浸潤(rùn)、原發(fā)腫瘤和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。為了探討和分析在浸潤(rùn)性宮頸癌患者的診斷中術(shù)前CT和術(shù)前MRI的價(jià)值，抽取2010年1月—2017年12月在我院診治的浸潤(rùn)性宮頸癌患者（96例）作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年1月—2017年12月在我院診治的浸潤(rùn)性宮頸癌患者（96例）作為研究對(duì)象，患者年齡為25～76歲，平均為（40.25±5.15）歲；其中，9例磷腺癌患者、27例鱗癌患者、60例腺癌患者。

1.2 方法

此次研究全部患者在術(shù)前均進(jìn)行CT檢查和MRI檢查：CT，在檢查前對(duì)患者的膀胱進(jìn)行充盈，同時(shí)做好準(zhǔn)備工作，儀器選擇GE 64排128層排螺旋CT，先對(duì)患者進(jìn)行平掃之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，肘靜脈注射80～100 ml的碘佛醇，速度為3～4 ml/s，參數(shù)：螺距在1.0～1.2 mm之間；重建層厚在7.0～8.0 mm之間；層間距在0.8～1.5 mm之間；層厚在1.0～1.5 mm之間；二矩陣是256×256。等腹主動(dòng)脈的CT值在170～180 HU之間時(shí)，做動(dòng)脈期掃描，在65 s延遲后進(jìn)行實(shí)質(zhì)期掃描。180 s延遲后，對(duì)輸尿管、膀胱等成像進(jìn)行觀察，對(duì)宮頸腫物的大小、形態(tài)、部位和同周?chē)M織臟器的關(guān)系以及腎積水程度、是否腎積水進(jìn)行重點(diǎn)觀察。MRI采用 PHILIPS 1.5T，對(duì)于戴避孕環(huán)的患者應(yīng)先取出避孕環(huán)，在檢查前對(duì)膀胱進(jìn)行充盈，確保膀胱重影，選擇體表線圈，具體的檢查序列：矢狀面快速SE，T2WI（TE是106 ms，而TR是2 890 ms）；矢狀面SE T1WI（TE是15 ms，而TR是364 ms）；矢狀面脂肪抑制T2WI（TE是102 ms，而TR是38 040 ms）；而斜橫斷面T2WI（TE是85 ms，而TR是4 890 ms）；所有序列的層厚均是4 mm。肘靜脈注射20 ml的對(duì)比劑噴酸葡胺，之后做矢狀面、冠狀面T1WI增強(qiáng)掃描。通過(guò)閱片對(duì)腫瘤的位置、大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行明確，判斷分期情況。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究記錄患者的術(shù)前診斷分期和術(shù)后病例分期情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；術(shù)前診斷分期和術(shù)后病例分期等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

總結(jié)術(shù)前診斷分期和術(shù)后病例分期情況：見(jiàn)表1，0～Ⅰ期患者，術(shù)前MRI診斷分期符合率大于術(shù)前CT診斷分期符合率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.191，P=0.002）。Ⅰ～Ⅱ期，術(shù)前MRI診斷分期符合率大于術(shù)前CT診斷分期符合率，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.457，P=0.499）。Ⅱ～Ⅲ期患者，術(shù)前MRI診斷分期符合率大于術(shù)前CT診斷分期符合率，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.867，P=0.352）。Ⅲ～Ⅳ期患者，術(shù)前MRI診斷分期符合率大于術(shù)前CT診斷分期符合率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.286，P=0.001）?？傮w來(lái)說(shuō)，術(shù)前MRI診斷分期符合率大于術(shù)前CT診斷分期符合率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.284，P=0.000）。

3 討論

目前，盡管醫(yī)療技術(shù)在飛速的發(fā)展，使宮頸癌發(fā)病概率以及死亡率有所下降，但對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌來(lái)說(shuō)其生存率仍較低[4]?？刂茖m頸癌的關(guān)鍵就是早期防治，患者早期的診治直接決定患者預(yù)后，臨床分期可幫助醫(yī)生對(duì)治療方案進(jìn)行制定，不過(guò)對(duì)宮旁浸潤(rùn)患者臨床分期的診斷可靠性不高[5]。臨床應(yīng)用比較廣泛的影像學(xué)手段就是MRI以及CT，組織分辨率均比較高，其中CT的后處理功能較為強(qiáng)大，而MRI可多序列、多方面成像[6-7]。MRI對(duì)宮頸癌進(jìn)行診斷時(shí)，大都呈類(lèi)圓形，邊界模糊，T1WI和T2WI是等信號(hào)以及稍高信號(hào)，對(duì)于正常的子宮頸組織來(lái)說(shuō)，T2WI肌外層是低信號(hào)，黏膜層是明顯的高信號(hào)，肌內(nèi)層是明顯的低信號(hào)，正常組織和宮頸癌的對(duì)比鮮明[8-10]。MRI還能明確腫瘤及侵犯病灶情況，并且對(duì)于軟組織對(duì)比度以及分辨力較高。比較來(lái)說(shuō)，CT分辨率比較低，對(duì)于超過(guò)5 mm的腫瘤科輕易檢出，但小于5 mm腫瘤的檢出率低[11-12]。為了探討和分析在浸潤(rùn)性宮頸癌患者的診斷中術(shù)前CT和術(shù)前MRI的價(jià)值，抽取2010年1月—2017年12月在我院診治的浸潤(rùn)性宮頸癌患者（96例）作為研究對(duì)象，而此次研究的結(jié)果：術(shù)前MRI診斷分期符合率大于術(shù)前CT診斷分期符合率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果說(shuō)明對(duì)于浸潤(rùn)性宮頸癌患者，術(shù)前MRI檢查分期的準(zhǔn)確性高。

綜上所述，在浸潤(rùn)性宮頸癌患者的診斷中，同術(shù)前CT診斷相比，術(shù)前MRI診斷的準(zhǔn)確性更高。

表1 總結(jié)術(shù)前診斷分期和術(shù)后病例分期情況 [n（%）]

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