PBL聯(lián)合EBL教學模式在內分泌科臨床教學中的應用

毛金媛 王薇薇 史曉光 滕衛(wèi)平

內分泌病學最初由Berthold于1849年創(chuàng)立[1]，經(jīng)過一個半世紀的發(fā)展，內分泌學已成為內科專業(yè)的重要屬支，涵蓋多系統(tǒng)、多腺體、多器官，并與病理學、生理學、免疫學、遺傳學、解剖學等交互密切，專業(yè)性強且內容繁雜，臨床教學難度大[2]。如何改善學生學習的積極性，提高內分泌學的教學效果，成為當下內科教學中亟需解決的難題。PBL（problem-based learning）即以問題為基礎的教學法，源于上世紀50年代，與傳統(tǒng)說教式教學模式不同，更容易激發(fā)學生學習的自主能動性[3-4]。EBL（evidence-based learning）是近幾年新興起的教學方法，側重于以疾病的循證醫(yī)學資料為依據(jù)[5]。PBL與EBL均以學生為中心，重視臨床病例分析，二者能夠和諧互補，綜合運用，可以更好地調動學生的自主學習的積極性，提高學習效率。為此，本研究選取了90名本科醫(yī)學生為研究對象，分別采用PBL聯(lián)合EBL教學方法和傳統(tǒng)教學方法，現(xiàn)將教學實踐及體會報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年9月—2017年1月在中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院學習的五年制學生90名作為研究對象。將全部學生隨機分為兩組，每組各45名。試驗組采用PBL聯(lián)合EBL教學方法，對照組采用傳統(tǒng)教學方法。試驗組中，男生18名，女生27名，平均年齡（23.6±2.3）歲；對照組中，男生20名，女生25名，平均年齡（23.8±1.9）歲。兩組學生年齡、性別以及考核前成績等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

試驗組采用PBL聯(lián)合EBL教學方法：（1）問題發(fā)放和資料收集：臨床見習前1～2周，由指導教師設置臨床問題，并通過學習小組組長將問題發(fā)放給實習學生，學生帶著問題去熟悉和了解內分泌科學習內容，以小組組織查閱循證醫(yī)學材料，中文使用CNKI、維普、萬方數(shù)據(jù)庫，英文使用Pubmed、Web of Science數(shù)據(jù)庫，以問題為軸心，閱讀文獻，分析和總結。（2）問題討論和分析：課上，指導教師根據(jù)設置的問題以及學生在自我學習和查閱資料中遇到的問題為中心，分組進行討論，由學生自己依據(jù)理論知識以及檢索到的文獻內容分析問題，指導教師根據(jù)實際進行情況進行適當補充、引導等，并對學生提出問題進行解答。（3）歸納總結：課后，由學生根據(jù)自己課前學習情況，綜合查閱循證醫(yī)學材料以及課中討論，完成對課前問題的分析、回答，撰寫總結材料提交指導教師。

1.3 教學效果評價

1.3.1 學生學習滿意度調查問卷 教學內容結束，向受教學生發(fā)放調查問卷，評價分為非常滿意、滿意、一般、很不滿意四種級別，評價內容非上述內容者視為無效問卷，數(shù)據(jù)收集采用無記名方式。

1.3.2 成績考核 學期結束，進行理論知識（70分）和臨床見習（30分）考核，總計100分，收集數(shù)據(jù)并進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 滿意度調查問卷結果

學生滿意度調查問卷顯示，收回有效問卷90份。試驗組中，非常滿意31例，滿意9例，滿意度達到88.9%，而對照組中，非常滿意21例，滿意10例，滿意度為68.9%，兩組學生滿意度對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.020），詳見表1。

表1 兩組間教學滿意度調查結果分析

2.2 成績考核結果

試驗組理論成績?yōu)椋?8.2±7.8）分，臨床見習成績?yōu)椋?3.6±6.9）分；對照組理論成績?yōu)椋?3.7±9.4）分，臨床見習成績?yōu)椋?0.4±7.7）分，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組總成績?yōu)椋?1.8±9.2）分，優(yōu)于對照組的（74.1±8.6）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.000 1），詳見表2。

3 討論

內分泌學專業(yè)性強、涵蓋廣，多為系統(tǒng)性疾病，與其它學科、專業(yè)互相滲透，歷來都是內科學教學、實踐工作中的難點。此外，隨著我國經(jīng)濟、物質水平的提高，內分泌及代謝性疾病的發(fā)病率逐年上升。因此，切實提高內分泌學的教學質量不僅有利于廣大醫(yī)學生的成長，更是推動和改善民生健康的一大舉措。

傳統(tǒng)說教式教學模式，由來已久，師生溝通、互動少，學生被動“填鴨”，越來越被人們所詬病。近些年來，高等醫(yī)學院校對教育模式的改革探索一直是關注和實踐的焦點[6]。PBL教學法由美國Barrow教授提出，并在1993年世界醫(yī)學教育高峰會議中得到了大會推薦[7]，其以“問題為基礎”，作為教學引導，以“學生為中心”，作為學習的主體，充分調動其學習興趣，發(fā)揮學生主觀能動性，多人匯聚，充分討論，提出問題-分析問題-解決問題，循序漸進，由淺及深[8-9]。EBL是1992年由加拿大Gordon Guyatt教授首次提出，其核心為遵循循證醫(yī)學證據(jù)，依次指導臨床問題診斷、治療[10-12]。

將PBL與EBL二者有機互補，應用于臨床教學實踐，目前在內分泌學教學中鮮有報道。通過研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學模式相比，無論是學生滿意度還是成績考核，PBL與EBL聯(lián)合法均具有優(yōu)勢，簡單體會如下：（1）以問題為引導，能夠更好的激發(fā)學生的學習興趣和積極性，帶著問題去思索、分析，鍛煉了學生自我思辨的能力，建立好知識框架，為真正從理論走向臨床做好鋪墊，夯實基礎；（2）通過查閱文獻，豐富了同學檢索、收集、閱讀、總結文獻的能力，這些基本技能都是臨床科研工作中必不可少的；（3）強調臨床醫(yī)學以循證醫(yī)學為依據(jù)，以事實說話，指導、規(guī)范臨床診治，這些理念將伴隨醫(yī)學生成長的終生，盡早確立，受益無限；（4）小組討論，一方面可以鍛煉學生的辯論技巧，另一方面可以培養(yǎng)團隊協(xié)作的能力，求同存異，合力出擊，處理問題。

總之，PBL與EBL聯(lián)合法是一種新型教學方法，以實際問題為出發(fā)，注重臨床證據(jù)，自我思辨、分析、解決問題，提高學生學習的積極性和能動性，在內分泌學臨床教學中取得了良好的成果。

表2 兩組間考核成績結果分析（±s，分）

表2 兩組間考核成績結果分析（±s，分）

試驗組（n=45） 58.2±7.8 23.6±6.9 81.8±9.2對照組（n=45） 53.7±9.4 20.4±7.7 74.1±8.6 t值 2.471 2.076 4.102 P值 0.015 4 0.040 8 ＜0.000 1

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