分析神經(jīng)外科學生腦血管病臨床見習課的教學方法及效果

夏湘平 袁曉露 肖華 姚聲濤

神經(jīng)外科腦血管臨床見習課屬于神經(jīng)外科臨床教學中至關重要的一部分，通過對見習課教學方法的研究可以判斷學生在臨床見習課學習之后是否熟練掌握神經(jīng)外科相關的內(nèi)容。腦血管病，泛指腦部血管的各種疾病。問題教學法是一種新型的教學模式，最早起源于20世紀50年代的醫(yī)學教育。問題教學法是指教師在教學的過程中，圍繞問題為中心，共同發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、探究問題、解決問題來更好的對教學知識的理解和掌握，在實踐中結(jié)合學科的特點與教學實際加以靈活的運用[1]。同時可以誘導學生提出新的問題，發(fā)散思維，培養(yǎng)學生學習的積極性，便于學生理解和掌握腦血管病的理論知識，提出更好的解決方案。本文通過在此院學習的神經(jīng)外科學生在腦動脈瘤和腦動脈畸形的臨床見習，分析神經(jīng)外科學生 臨床見習課的教學方法。本研究將以傳統(tǒng)教學法和問題教學法相結(jié)合的形式，并且在臨床見習課取得了滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6—11月100名于該院接受神經(jīng)外科腦血管疾病臨床見習的學生作為研究對象。根據(jù)教學方法不同，將其進行分為兩組。對照組學生中，男性學生30名，女性學生20名，平均年齡為（21.87±0.98）歲；觀察組學生中，男性學生26名，女性學生24名，平均年齡為（22.01±0.77）歲。納入標準：在我校進行腦動脈瘤和腦動脈畸形內(nèi)容見習的神經(jīng)外科學生，學生均知情并且能夠認真配合考核和問卷調(diào)查工作。排除標準：排除中途退出或者其他原因不能配合學習和考核的學生。兩組學生的出勤率、接受能力等無顯著差異，兩組學生的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組學生的采取傳統(tǒng)教學方法：在腦動脈瘤和腦動脈畸形的臨床教學的過程中，教課老師首先詳細講解腦動脈瘤和腦動脈畸形的基礎理論知識，使學生對腦出血病有一定的理論了解，指導學生如何與患者溝通來了解患者病情，并且通過例子進行示范，指導學生對疾病的診斷和采取正確的治療方法[2]。

觀察組學生在傳統(tǒng)教學基礎上，結(jié)合問題教學法進行教學，具體方法如下。

1.2.1 提出問題與尋找答案 在神經(jīng)外科腦出血病臨床見習課授課之前，對即將教學的內(nèi)容預習，做出大概的總結(jié)，并且提出有關神經(jīng)外科腦血管疾病相關問題，包括腦血管患者的臨床表現(xiàn)和治療方法，并且提出相應的治療方案[3]?？梢宰寣W生采取以小組為單位學習的方式，學生可以相互交流，共同完成老師提出的問題，找到更好的解決方法和答案。

1.2.2 學習、見習與討論交流相結(jié)合 在見習教學的過程中，帶教老師參與各組中指導學生詢問患者的病情、體格檢查方法以及其他輔助檢查方法并分析結(jié)果，做出合適的診斷，并且提出合適的方案，各小組成員之間可以相互討論、尋求答案并交流心得體會，對于一些復雜的問題可以和帶教老師共同研討[4]。

1.3 統(tǒng)計指標

臨床見習課完成后，對學生進行考試測驗（理論知識考試和實踐能力的考試分別為100分）規(guī)定判分標準，另外發(fā)放教學滿意度調(diào)查問卷，由學生進行填寫統(tǒng)一上交并進行統(tǒng)計[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析，本研究實驗設計類型為隨機抽樣的組間對照實驗，完全獨立樣本計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比相關理論知識和實際操作能力考核評分情況

觀察組學生經(jīng)過學習后，理論成績均值為（90.12±5.72）分以及實踐成績均值為（93.27±4.91）分，高于對照組學生考核成績，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計如表1。

表1 兩組研究對象相關理論知識和實際操作能力考核評分（±s，分）

表1 兩組研究對象相關理論知識和實際操作能力考核評分（±s，分）

對照組（n=50） 82.13±4.12 82.12±3.92觀察組（n=50） 90.12±5.72 93.27±4.91 t值 5.243 6.482 P值 0.031 0.028

表2 兩組研究對象對臨床見習授課方法的滿意度 [n（%）]

2.2 對比研究對象對臨床見習授課方法的滿意度情況

觀察組學生學習后對教學方法的滿意度優(yōu)于對照組學生，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體比較結(jié)果如表2。

3 討論

神經(jīng)外科腦血管臨床見習課屬于神經(jīng)外科臨床教學中至關重要的一部分，通過對見習課教學方法的研究可以判斷學生在臨床見習課學習之后是否熟練掌握神經(jīng)外科相關的內(nèi)容[6]。目前臨床見習課采用傳統(tǒng)教學法，以照本宣科為主，較大程度上限制了學生思維的靈便性?，F(xiàn)探究采用傳統(tǒng)教學法和問題教學法相結(jié)合的教學方式的臨床療效。其中，問題教學法是指教師在教學的過程中，以問答的方式為主，共同發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、探究問題、解決問題來更好的對教學知識的理解和掌握，在實踐中結(jié)合學科的特點與教學實際加以靈活的運用[7-8]。本研究顯示，神經(jīng)外科學生對腦血管疾病相關理論知識考核評分和實踐操作能力考核評分進行比較，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；神經(jīng)外科學生實施腦血管疾病臨床見習授課方法的滿意度比較，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可以看出問題法應用于神經(jīng)外科學生腦出血臨床見習課中可顯著提高學對理論知識和實際操作能力的掌握。

筆者認為，觀察組效果之所以優(yōu)越是因為問題教學法是一種新型的教學模式，把問題為前提的教學方法，以學生為中心，老師起到引導學生思考問題的作用，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。問題教學法的宗旨在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調(diào)動學生的主動性和積極性。不但提高了同學的對學習的興趣，也鍛煉了學生的動手實踐能力，使教學方法發(fā)揮更好的作用，有利于加強學生對知識的理解，理解性記憶比強制性的記憶在大腦中保持的時間更長，在教學之前，老師對即將講解的課程進行提問，讓學生來預習內(nèi)容并進行思考，學生會對老師提出的問題提出種種猜想和質(zhì)疑來尋找問題的答案，并且找出解決問題的正確方法[9]。通過傳統(tǒng)教學法與問題教學法相結(jié)合的教學模式，可以更好的讓學生掌握神經(jīng)外科腦出血疾病各方面的理論知識，對疾病的診斷能力，治療方法，從中選擇最優(yōu)的治療方案。而對照組的效果明顯沒有觀察組好，是因為傳統(tǒng)教學不夠靈活，授課教師并沒有對于學生加以引導，只是一味灌輸理論知識喪失的學生思考的主動性，沒有過多重視學生的自我思考，導致學生只了解知識，卻不能熟練運用知識，只重結(jié)果不重過程，影響了學生思維的靈活性，對事物不能進行快速準確的判斷，影響日后的臨床診斷[10]。

綜上所述，應用問題教學法與傳統(tǒng)教學法相結(jié)合對神經(jīng)外科學生實施腦血管疾病臨床見習授課的效果非常明顯。

[1]王亞冰，焦力群，諶燕飛，等. 血管介入手術模擬訓練系統(tǒng)在缺血性腦血管病神經(jīng)介入教學培訓中的應用[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學雜志，2016，5（4）：247-248，257.

[2]范宏燕，云亞濱，樊雁峰，等. 神經(jīng)外科學生腦血管病臨床見習課的教學方法探討及效果分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（30）：110-112.

[3]齊巍，劉永珍，鄧曉峰，等. CBL教學模式在腦血管病教學中的應用分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（21）：4172-4173.

[4]關寧，王琳源，霍曉川，等. 神經(jīng)外科專業(yè)研究生腦血管病臨床實習的教學體會[J]. 科技創(chuàng)新導報，2016，13（24）：160-161.

[5]劉亮，孫哲，朱正權，等. 多媒體技術與PBL教學模式在神經(jīng)外科實習教學中的應用[J]. 新疆醫(yī)學，2013，43（11）：130-131，120.

[6]焦松，韓沖，劉衡，等. 臨床路徑教學方法在神經(jīng)外科實習教學中的應用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（2）：3-4.

[7]齊巍，趙元立. 神經(jīng)外科研究生腦血管病臨床見習課之教學探析[J]. 中國卒中雜志，2012，7（2）：151-153.

[8]張謙，葛培聰，張東，等. Seminar教學法在復合手術治療復雜腦血管病臨床教學中的應用[J]. 中國卒中雜志，2017，12（9）：874-876.

[9]黃慶，王剛，張洪兵，等. 3D打印技術在腦血管疾病臨床教學中的應用[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2017，4（3）：90-92.

[10]惠品晶，胡春洪，于立華，等. 腦血管超聲影像專業(yè)研究生教學探析[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，39（10）：1231-1232.