兩種備皮方法在婦科宮腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果觀察

董 娜

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300222）

隨著宮腔鏡在婦產(chǎn)科臨床疾病的診斷和治療中的廣泛應(yīng)用，已成為婦產(chǎn)科非常普及的疾病診治手段之一[1]。手術(shù)區(qū)域內(nèi)皮膚的準(zhǔn)備工作是術(shù)前必不可少的護(hù)理操作之一，臨床將這一護(hù)理操作稱之為備皮[2]。術(shù)前備皮可以減少皮膚表面定植菌，減少術(shù)后切口感染的風(fēng)險。傳統(tǒng)的剃毛備皮是采用一次性備皮刀徹底清除手術(shù)部位所有的毛發(fā)，它無助于清除細(xì)菌，反而更容易損傷手術(shù)部位皮膚，破壞皮膚屏障的連續(xù)性和完整性，使細(xì)菌易于侵入定植生長，增加醫(yī)源性感染[3]。1999年，美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)發(fā)布的《預(yù)防手術(shù)切口感染準(zhǔn)則》指出：如果不涉及到手術(shù)區(qū)，毛發(fā)可以不去除。如果要去除毛發(fā)，去除的時間距離手術(shù)時間越近越好，最好使用剪毛的去毛方式[4]。為此我科自2016年1月起將剪毛備皮法應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)術(shù)前備皮中，與剃毛備皮法進(jìn)行了比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2016年10月在

我院行宮腔鏡手術(shù)的患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：非可疑惡性腫瘤的擇期手術(shù)患者；體溫正常；血常規(guī)正常；無凝血功能障礙；無高血壓、心臟病等內(nèi)科合并癥；會陰部皮膚無破損及炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：吸煙、肥胖、營養(yǎng)不良者。將納入患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。兩組患者一般資料情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg）觀察組 50 53.56±5.64 160.42±4.22 61.92±8.02對照組 50 52.50±6.24 161.50±4.18 63.38±9.98 t 0.89 1.28 0.81 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 備皮方法 指定一位有25年工齡、主管護(hù)師職稱的護(hù)士為備皮護(hù)士，負(fù)責(zé)所有研究對象的術(shù)前備皮。兩組患者均術(shù)前晚沐浴，做好皮膚清潔后更換潔凈病號服。對照組：術(shù)日晨由備皮護(hù)士使用一次性備皮刀備皮，備皮范圍上至劍突下，下至大腿上1/3(包括會陰部)，兩側(cè)至腋中線，用石蠟油徹底清洗臍孔污垢。備皮后使用抗菌洗手液清潔備皮部位，再次用清水交替清洗。觀察組：術(shù)日由備皮護(hù)士使用一次性剪毛器僅剪短會陰部影響手術(shù)野長度大于1cm的毛發(fā)后使用抗菌洗手液清潔備皮部位，再次用清水交替清洗[5]。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 細(xì)菌培養(yǎng) 于術(shù)前30 min、術(shù)后24 h分別在會陰部表面采樣，取內(nèi)徑6 cm×6 cm無菌規(guī)格板，平放于手術(shù)野皮膚表面，用無菌生理鹽水拭子在規(guī)格板的框架內(nèi)拭擦10次(往返為一次)，然后將拭子放入無菌試管中，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，另觀察患者會陰部皮膚情況。

1.3.2 備皮情況 研究者記錄備皮情況，包括備皮所用時間和是否出現(xiàn)皮膚完整性受損。皮膚完整性受損判定：①皮膚紅腫，②存在肉眼可見的出血點，③出現(xiàn)刮痕，④出現(xiàn)皮膚破潰，以上出現(xiàn)其一即可判定為皮膚完整性受損。皮膚完整性是否受損由研究者和備皮護(hù)士依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)共同判定。

1.3.3 滿意率 備皮結(jié)束后,采用問卷[6]評價研究對象對備皮方法的滿意程度,主要包括疼痛感、癢感、發(fā)紅、自尊的需要、下次使用5個方面,答案分為 “是”、“否”和“不確定”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用(±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前會陰部細(xì)菌培養(yǎng)情況比較 兩組患者手術(shù)前30 min、手術(shù)后24 h細(xì)菌培養(yǎng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后會陰部細(xì)菌培養(yǎng)情況比較[n(%)]

2.2 備皮情況比較 兩組患者備皮過程所用時間、患者皮膚完整性受損情況，見表3。

表3 兩組患者備皮情況比較

2.3 滿意率情況比較 見表4。

表4 患者備皮滿意率情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 兩組備皮方法在減少會陰部致病菌方面效果相同 術(shù)前備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下清潔皮膚污垢、減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后切口感染率[7]。Gottrup等[8]研究指出影響術(shù)后感染的因素就是影響患者抗感染的能力及手術(shù)部位菌落數(shù)的因素，控制手術(shù)無菌區(qū)域的污染,盡量減少手術(shù)切口周圍的病原菌數(shù)量,是醫(yī)護(hù)人員降低切口感染風(fēng)險的有效手段。在其他條件一致的情況下，消毒后皮膚表面細(xì)菌數(shù)量可以看作術(shù)后切口感染的主要影響指標(biāo)，術(shù)前減少手術(shù)區(qū)皮膚表面細(xì)菌數(shù)量是控制感染的關(guān)鍵之一[9]。本研究結(jié)果顯示，對手術(shù)前30 min、術(shù)后24 h兩組患者會陰部細(xì)菌培養(yǎng)情況，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明兩種備皮方式在減少會陰部致病菌及預(yù)防術(shù)后感染方面效果相同。這一結(jié)果也與左英愛等[10]的一項Meta分析結(jié)果相同。

3.2 剪毛備皮法能保護(hù)患者皮膚完整性、縮短備皮時間 完整的皮膚組織結(jié)構(gòu)是人體防御細(xì)菌入侵的天然屏障。研究表明，皮膚表面的細(xì)菌主要位于毛發(fā)的根部，傳統(tǒng)的剃毛備皮只是簡單地剃除皮膚表面的毛發(fā)，并不能清除細(xì)菌，反而在剃毛的過程中由于備皮刀結(jié)構(gòu)不適應(yīng)女性會陰部特殊的生理弧度，易造成表皮組織損傷，成為細(xì)菌入侵門戶。而剪毛備皮法因未將所有毛發(fā)清除，發(fā)茬高于剃毛備皮法殘留的發(fā)茬，不損傷毛發(fā)根部，不會形成小的破潰和出血點，保護(hù)了患者皮膚的完整性。與此同時，由于剪毛備皮法僅剪短影響手術(shù)野且長度大于1cm的毛發(fā)，減少了備皮的工作量，使備皮所用的時間由剃毛備皮法的（5.73±0.73）min縮短至剪毛備皮法的（1.77±0.42） min，（P<0.05），降低了護(hù)士的操作時間，提高了護(hù)士的工作效率，保證了備皮的有效性及安全性。

3.3 剪毛備皮法能夠提升患者的備皮滿意率 會陰是女性的特殊部位，陰毛具有防止細(xì)菌入侵陰道及尿道、促進(jìn)會陰部通氣、減低性行為時急速移動產(chǎn)生的摩擦和痛楚等作用。本研究發(fā)現(xiàn)對觀察組和對照組疼痛感、癢感、發(fā)紅、自尊的需要、下次使用五個方面的的情況比較中，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這是因為采用剃毛備皮法剃除患者會陰部全部毛發(fā)，不僅會造成患者的自我形象紊亂，從而加重患者術(shù)前緊張焦慮的心情，導(dǎo)致抵觸情緒的產(chǎn)生，而且毛發(fā)在剃除后會伴隨著刺痛和瘙癢感，嚴(yán)重影響了患者的舒適度，進(jìn)而影響了患者對于該方法的選擇。采用剪毛備皮的方法，在保存了陰毛功能的基礎(chǔ)上，保護(hù)了患者的隱私感和自我形象管理的需要，降低了患者的負(fù)性心理，從而提高了患者的滿意度。在觀察組中，選擇下次使用的人數(shù)占總?cè)藬?shù)96%，遠(yuǎn)高于對照組的4%。

4 小結(jié)

婦科全麻下宮腔鏡手術(shù)術(shù)前備皮時，剪毛備皮法能夠縮短備皮時間，減少護(hù)理工作量，降低護(hù)理成本，而且能夠最大限度地對護(hù)理人員進(jìn)行合理使用，提高護(hù)士的工作效率。保留會陰部毛發(fā)，能夠保護(hù)患者的皮膚完整性，降低患者剃除會陰部毛發(fā)導(dǎo)致的負(fù)性心理及不適感，提高患者的護(hù)理滿意度。

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