SBAR溝通模式在提升腫瘤外科護(hù)士交接班效果中的應(yīng)用

楊川川 李 燕 李 靜 張 靜 曲慧萍 魏肖倩 王秋靜

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

交班是指將患者資料由一位健康照護(hù)者交給另一位健康照護(hù)者的過程[1]。床旁交接班是為患者提供連續(xù)、安全、高效的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一[2，3]。目前臨床上床旁交接班為兩班或三班輪換制，護(hù)士多按照各自習(xí)慣、專業(yè)水平將本班次的治療、護(hù)理等重要信息以陳述性方式交給接班護(hù)士。此種陳述性的交接班方式不能體現(xiàn)交接班的重點(diǎn)，不能體現(xiàn)患者的動態(tài)病情變化及連續(xù)性的護(hù)理措施。SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式是世界衛(wèi)生組織推薦的溝通工具， 稱為個(gè)體化現(xiàn)況 （situation）—背景 （background）—評估 （assessment）—建議—（recommendation）的溝通模式[4]，是以解決患者安全問題為中心的醫(yī)務(wù)人員交接溝通的一種標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式[5]。目前,較多報(bào)道SBAR模式應(yīng)用于醫(yī)護(hù)集體交接班、護(hù)理單元間交接班、床邊交接班、三級轉(zhuǎn)診過程中的轉(zhuǎn)診信息交接[6-9]等環(huán)節(jié)統(tǒng)一規(guī)范科室護(hù)理人員交接班內(nèi)容,細(xì)化護(hù)理工作內(nèi)容,促使交接班流程化、規(guī)范化。

本研究旨在構(gòu)架結(jié)構(gòu)化標(biāo)準(zhǔn)化的腫瘤外科交班模式，培養(yǎng)護(hù)士在多變、量大的臨床信息中快速分析并準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)、完整傳遞有效信息，為提升護(hù)士交接班效果，確?；颊甙踩峁┡R床指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 在我院胸部腫瘤外科病區(qū)，選取2016年9月至2017年6月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員及患者作為研究對象。交班護(hù)士的納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，工作時(shí)間＞1年，三班護(hù)士；②大專以上學(xué)歷；③愿意參加本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間病假超過1個(gè)月。共納入護(hù)理人員40名，其中男5名,女35名；大專及以下1名,大專5名,本科32名,碩士及以上2名；工作年限<5年11名,5～10年20名,>10年9名；護(hù)士7名,護(hù)師26名,主管護(hù)師 6名,副主任護(hù)師及以上1名；在編護(hù)士9名,人事代理23名,聘用8名。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，住院時(shí)間≥5 d，知情同意，自愿配合。兩個(gè)時(shí)期患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

1.2 方法

1.2.1 腫瘤外科護(hù)士交接班記錄本的設(shè)計(jì) 由1名醫(yī)生（主治醫(yī)師）、6名護(hù)士（主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名、護(hù)師2名）組成設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)。腫瘤外科護(hù)士交接班記錄本的設(shè)計(jì)制定參考WHO提出的結(jié)構(gòu)化溝通模式 SBAR （situation、background、assessment、recommendation）[10]、天津市護(hù)理質(zhì)控中心發(fā)布的《臨床護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手冊》（第5版）中護(hù)士交接班制度的要求，結(jié)合腫瘤外科?？铺厣鐨獾拦芾怼⒐苈非闆r、高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等，反復(fù)征求護(hù)士在床旁交接班中最需要交接和易疏漏的問題，結(jié)合護(hù)士資質(zhì)、思維特點(diǎn)，經(jīng)過3輪專家討論后，由專家組成員統(tǒng)一意見最終設(shè)計(jì)完成。并在臨床試用2個(gè)月。結(jié)合試用中存在問題進(jìn)行2輪的專家討論及修改 （如細(xì)化交接班記錄本內(nèi)容，體現(xiàn)腫瘤外科特色），最終制定出腫瘤外科護(hù)士交接班記錄本。見表2。

表1 兩個(gè)時(shí)期患者一般資料的比較[例（%）]

1.2.2 交接班記錄本應(yīng)用前的培訓(xùn) 護(hù)士長根據(jù)病區(qū)實(shí)際情況、護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)與層級制定出分層級交接班培訓(xùn)的詳細(xì)步驟。培訓(xùn)內(nèi)容包括：①SBAR溝通模式的國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀介紹。②循證依據(jù)的使用：包括高危氣道評估與管理、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估（Caprini評分表）與管理、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（PG-SGA營養(yǎng)評分表）與干預(yù)、前列腺癥狀評估（國際前列腺癥狀評分表）等。③護(hù)士臨床邏輯思維能力培養(yǎng)：包括典型案例現(xiàn)場分析討論、情景模擬訓(xùn)練、PPT授課、主診醫(yī)師疑難病例介紹等。

表2 腫瘤外科護(hù)士交接班記錄本

1.2.3 交接班記錄本應(yīng)用實(shí)施 于2017年2月開始在我院腫瘤外科病區(qū)白班、中班、夜班之間正式啟用結(jié)構(gòu)化交接班記錄本。①護(hù)士長核查：護(hù)士長分別在早晨交班前、下午交班前與接班護(hù)士對照結(jié)構(gòu)化床旁交班本，查看記錄，有問題直接反饋給相應(yīng)責(zé)任護(hù)士。②床旁交班：交班護(hù)士與接班護(hù)士站在患者床旁兩側(cè)按照模塊內(nèi)容交接，護(hù)士長與其他護(hù)士站在床尾聽取交班。③交班后護(hù)士長匯總問題，及時(shí)討論并反饋。

1.2.4 效果評價(jià)

1.2.4.1 護(hù)士交接班效果 采用林燕平[11]漢化的中文版護(hù)士交接班評估量表(NASR)進(jìn)行評價(jià)。中文版護(hù)士交接班評估量表的 Cronbach's α系數(shù)為 0.84。NASR量表是由 Sand-Jecklin等[12]于2013年在文獻(xiàn)回顧、咨詢護(hù)理專家、訪談外科護(hù)士基礎(chǔ)上形成。量表由17個(gè)條目，5個(gè)維度組成。5個(gè)維度分別為：交班的效力與效率,保證患者安全,促進(jìn)患者參與,增進(jìn)護(hù)士監(jiān)控、合作、責(zé)任，提供患者所需信息。采用Likert 5級評分法，非常同意=5，同意=4，不知道=3，不同意=2，非常不同意=1。該量表由護(hù)士自行填寫，總分為 17～85分，得分越高，表明護(hù)士對護(hù)理交接班評價(jià)越好，反之越低。

1.2.4.2 交接班問題缺陷率 參考彭小貝等 《綜合重癥監(jiān)護(hù)病房結(jié)構(gòu)化病情交班模式的設(shè)計(jì)與應(yīng)用》[13]中病情交班缺陷率的計(jì)算方法，并進(jìn)行專家咨詢，設(shè)計(jì)出腫瘤外科護(hù)士交接班缺失項(xiàng)目查檢表（表3）及交接班問題缺陷率的計(jì)算方法。對查檢表中12個(gè)項(xiàng)進(jìn)行逐條勾選，未達(dá)到8項(xiàng)者視為此次交班存在缺陷，屬于發(fā)生交班缺陷1次。交接班問題缺陷率=（缺陷次數(shù)/總交班次數(shù)）×100%。

表3 腫瘤外科護(hù)士交接班缺失項(xiàng)目查檢表

以開始啟用床旁交接班記錄本的時(shí)間為界，分為開始實(shí)施前5個(gè)月 （2016年9月至2017年1月）及實(shí)施后5個(gè)月（2017年2月至2017年6月）兩個(gè)階段，在研究期間，每天交接班結(jié)束后，隨機(jī)選取1名參加交接班的護(hù)士填寫中文版護(hù)士交接班量表（NASR），共150天，本研究共發(fā)放150份量表，回收150份，回收率100%。每天選取1個(gè)班次按表3進(jìn)行檢查，逐項(xiàng)檢查交接班缺陷內(nèi)容。連續(xù)150天，共150班次，其中白班、中班、夜班各50次。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，兩組交接效果評分采用t檢驗(yàn)，兩組交接問題缺陷率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 交接班記錄本啟用前后交接班效果評分比較（表4、5）

表4 兩組交接班效果評分比較（分，±s）

表4 兩組交接班效果評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 效果 t P實(shí)施后 150 76.15±2.65實(shí)施前 150 46.07±6.56-52.071 ＜0.001

表5 護(hù)士交接班效果評價(jià)情況

2.2 交接班記錄本應(yīng)用前后交接問題缺陷率比較（表6）

表6 兩組交接班問題缺陷率比較

3 討論

3.1 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式的結(jié)構(gòu)化交接班記錄本的應(yīng)用，可以提高交班的效力與效率。從表5第3、11、12、13、14、15項(xiàng)得分情況可以看出，實(shí)施后得分均高于實(shí)施前。交接前，交班護(hù)士需認(rèn)真填寫交接班記錄本上的各項(xiàng)內(nèi)容，這就要求護(hù)士必須對患者的病情、診療護(hù)理計(jì)劃、出院計(jì)劃、健康教育需求等有足夠了解，提高護(hù)士的病情掌握度。表格記錄的方式使交接內(nèi)容一目了然，條理清晰，避免遺漏，使接班者能在最短時(shí)間內(nèi)抓住重點(diǎn)，縮短交接班時(shí)間，進(jìn)而提高交班的效力與效率。

3.2 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式的結(jié)構(gòu)化交接班記錄本的應(yīng)用可以增進(jìn)護(hù)士監(jiān)控、合作、責(zé)任，保證患者安全。從表5中第4、7、17項(xiàng)得分情況可以看出，實(shí)施后得分均高于實(shí)施前，應(yīng)用交接班記錄本后，通過規(guī)范交接內(nèi)容及流程，使交班者可以做到思路清晰、簡明扼要，接班者配合默契，護(hù)士對自身交接過程的評價(jià)提高，增強(qiáng)了護(hù)士的信心及職業(yè)自豪感，促進(jìn)了科室護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作及護(hù)理安全。

3.3 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式的結(jié)構(gòu)化交接班記錄本的應(yīng)用，可以提供患者所需信息，促進(jìn)患者參與。從表5中第8項(xiàng)和第16項(xiàng)得分情況可以看出，實(shí)施后此兩項(xiàng)得分均高于實(shí)施前，由此可見，詳細(xì)的床邊交接班可以使患者進(jìn)一步了解自身病情、診療和護(hù)理情況，讓患者感受到護(hù)理的專業(yè)化與人性化,拉近護(hù)患距離，增進(jìn)護(hù)患信任，使患者積極參與診療護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。

3.4 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式的結(jié)構(gòu)化交接班記錄本的應(yīng)用可以降低交接班問題缺陷率。從表6可以看出，應(yīng)用結(jié)構(gòu)化交接班記錄本后，交接班問題缺陷率由之前的35.23%降至9.27%。結(jié)構(gòu)化的交接班記錄本為交接者提供提示及思維引導(dǎo)作用，使交接內(nèi)容更加全面，具體，避免遺漏。床旁交接班能夠使接班者更準(zhǔn)確更直觀的了解患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。重點(diǎn)患者的病情分析，使接班者在較短時(shí)間內(nèi)全面深入了解患者病情，得到上班護(hù)士專業(yè)化的護(hù)理意見，使溝通更加準(zhǔn)確高效，減少交接不清問題的發(fā)生。護(hù)士長在交接班結(jié)束的補(bǔ)充點(diǎn)評可以起到很好的監(jiān)督指導(dǎo)作用，避免年輕護(hù)士因護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致病情觀察不到位，個(gè)別護(hù)理問題未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與交接的情況。應(yīng)用結(jié)構(gòu)化交接班記錄本后，使交接更加詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面，可以在交接班過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，進(jìn)而降低了交接班問題缺陷率。

4 小結(jié)

通過將SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式運(yùn)用于腫瘤外科護(hù)理交接班，設(shè)計(jì)并啟用結(jié)構(gòu)化交接班記錄本，規(guī)范了交接班內(nèi)容及流程，促進(jìn)了護(hù)士之間有效信息的順暢溝通，有利于護(hù)士掌握患者動態(tài)病情變化，落實(shí)連續(xù)性的護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理問題與風(fēng)險(xiǎn)，培養(yǎng)了護(hù)士臨床思維能力和預(yù)見性發(fā)現(xiàn)問題，分析問題、解決問題的能力，提高了交接班的效果，減少了護(hù)理缺陷和安全隱患，促進(jìn)了患者安全及團(tuán)隊(duì)協(xié)作，值得推廣運(yùn)用。

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