情景式健康教育聯(lián)合專項(xiàng)功能鍛煉在急性踝關(guān)節(jié)扭傷中的應(yīng)用

張麗麗 楊 瑞

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見運(yùn)動(dòng)損傷，主要是關(guān)節(jié)韌帶在暴力作用下發(fā)生扭拉傷、撕裂傷或撕脫傷。踝關(guān)節(jié)扭傷后若早期治療不到位，可導(dǎo)致肌肉、肌腱、韌帶等組織發(fā)生粘連，引發(fā)慢性疼痛或關(guān)節(jié)功能障礙[1]。患者由于缺乏關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)相關(guān)知識(shí)，康復(fù)期易出現(xiàn)下肢深靜脈處血液凝結(jié)不正常，導(dǎo)致下肢浮腫，阻礙患者恢復(fù)。本研究對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者康復(fù)期采用情景式健康教育聯(lián)合專項(xiàng)功能鍛煉護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月至2017年2月我院收治的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，疼痛，局部腫脹，皮下有瘀斑，跛行，局部有明顯壓痛；②發(fā)病至治療時(shí)間＜48小時(shí)；③經(jīng)X線檢查，未出現(xiàn)骨折或脫位；④踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶未出現(xiàn)完全撕脫或斷裂；⑤入選患者均知曉本研究詳情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并韌帶斷裂及周圍神經(jīng)損傷；②合并心、肝等臟器功能障礙；③合并關(guān)節(jié)炎癥或血液系統(tǒng)疾病。共納入133例患者，借助隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組67例與對(duì)照組66例。觀察組男42例，女25例，平均年齡（31.87±6.65）歲；發(fā)病至治療平均時(shí)間（13.18±2.47）h；內(nèi)翻型 55例，外翻型12例。對(duì)照組男43例，女23例，平均年齡 （32.42±6.73） 歲； 發(fā)病至治療平均時(shí)間 （13.59±2.26）h；內(nèi)翻型52例，外翻型14例。兩組患者性別χ2=0.088，P=0.767、年齡（t=0.474，P=0.636）、發(fā)病至治療時(shí)間（t=0.799，P=0.427）等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)治療及常規(guī)康復(fù)護(hù)理，常規(guī)治療：給予銳邁酮洛芬凝膠，取適量均勻涂抹于患處，每日3次；給予跌打七厘片，口服，每次0.9 g，每日3次；常規(guī)護(hù)理：給予冰塊敷于患處，每次5~8 min，每日3次；采用彈性繃帶將受傷部位加壓包扎，內(nèi)翻型患者從小腿外側(cè)經(jīng)踝前、足底、小腿內(nèi)側(cè)呈“8”字狀纏繞，外翻型患者從小腿內(nèi)側(cè)經(jīng)踝內(nèi)前、足外側(cè)、踝內(nèi)、小腿外側(cè)纏繞，及時(shí)調(diào)整繃帶松緊，以免影響血液循環(huán)；同時(shí)囑患者下地活動(dòng)時(shí)，注意保護(hù)患肢，不穿高跟鞋，可戴護(hù)踝對(duì)腳踝進(jìn)行保護(hù)。

1.2.1 對(duì)照組 給予情景式健康教育，將功能鍛煉相關(guān)內(nèi)容制作成圖文形式，通過多媒體教學(xué)進(jìn)行情景式呈現(xiàn)，創(chuàng)建多媒體教學(xué)情境，將踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)期相關(guān)知識(shí)制作成PPT或視頻，不間斷在病房中放映；護(hù)理人員向患者演示鍛煉方法，包括足趾、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，鍛煉時(shí)注意循序漸進(jìn)，以疼痛耐受為度；督促患者模仿練習(xí)，充分掌握；設(shè)計(jì)與功能鍛煉相關(guān)的游戲，指導(dǎo)患者參與，并指出動(dòng)作不到位之處。

1.2.2 觀察組患者在情景式健康教育指導(dǎo)下進(jìn)行專項(xiàng)功能鍛煉。遵循醫(yī)囑，以患者疼痛耐受為度進(jìn)行鍛煉，①初期（基礎(chǔ)治療12 h后）：囑咐患者活動(dòng)腳趾，用力均勻，盡可能將腳趾活動(dòng)范圍擴(kuò)大，以不引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)為度，每次持續(xù)1 h左右；②中期（基礎(chǔ)治療48 h后）：患關(guān)節(jié)疼痛及腫脹緩解，行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，用力緩慢、均勻，最大程度崩足尖及勾足尖，以無(wú)痛或微痛為度，每次15 min左右，每日2次；③后期（基礎(chǔ)治療5天后）：即踝關(guān)節(jié)耐受能力增強(qiáng)，逐步開始負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移練習(xí)，每次10 min左右，每日2次；提踵練習(xí)：腳尖站立，每次持續(xù)2 min，休息5 s，每組15次，每日3組；單膝蹲起練習(xí)：動(dòng)作保持輕緩，以上體不晃動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)，每次5 min，連續(xù)3組，每日進(jìn)行3次。兩組患者連續(xù)干預(yù)10天后評(píng)定患者疼痛、腫脹程度、臨床療效、健康知識(shí)知曉情況及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后評(píng)定患者疼痛及腫脹程度：疼痛采用視覺模擬評(píng)分法 （Visual Analogue Scale，VAS）[4]評(píng)定，用 10 cm 的標(biāo)尺，0 表示無(wú)痛，10表示最痛，患者根據(jù)疼痛程度在標(biāo)尺上標(biāo)注位置，1~3：輕度疼痛，4~6：中度疼痛，7~9：重度疼痛；腫脹采用改良踝關(guān)節(jié)“8”字評(píng)分法評(píng)定，即測(cè)量患肢周徑與健肢周徑，二者之差記為腫脹度，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。②健康知識(shí)知曉率：采用我院自制健康知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)定，分值超過70分即為知曉。③踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：即患側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈的角度，借助量角器于前后分別測(cè)量2次，取平均值。

表1 兩組患者疼痛與腫脹程度比較（±s）

表1 兩組患者疼痛與腫脹程度比較（±s）

組別 n 疼痛（分） t P 腫脹程度（mm） t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 67 5.26±0.83 1.42±0.57 31.217 ＜0.001 1.20±0.09 0.31±0.05 70.758 ＜0.001對(duì)照組 66 5.19±0.75 2.13±0.66 24.883 ＜0.001 1.18±0.11 0.42±0.08 45.394 ＜0.001 t 0.510 6.643 1.148 9.524 P 0.611 ＜0.001 0.253 ＜0.001

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（度，±s）

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（度，±s）

組別 n 背屈 t P 跖屈 t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 67 17.83±3.25 27.65±1.83 21.551 ＜0.001 21.48±2.26 36.25±2.62 34.941 ＜0.001對(duì)照組 66 18.70±2.93 23.46±2.72 9.673 ＜0.001 22.37±3.02 30.17±3.14 14.545 ＜0.001 t 1.621 10.826 1.926 12.115 P 0.107 ＜0.001 0.056 ＜0.001

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及疾病知曉率等計(jì)數(shù)資料以“%”描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等計(jì)量資料以（±s）描述，組間比較行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛與腫脹程度比較 兩組患者干預(yù)前疼痛評(píng)分與腫脹程度相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者干預(yù)后疼痛評(píng)分較干預(yù)前下降（P＜0.05），腫脹程度明顯減輕（P＜0.05），與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者疾病知曉率比較 觀察組患者疾病知曉60例，疾病知曉率為89.55%，對(duì)照組患者疾病知曉49例，疾病知曉率為74.24%，兩組患者疾病知曉率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.270，P=0.022）

2.3 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組患者干預(yù)前背屈及跖屈角度相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者干預(yù)后背屈及跖屈角度均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，多數(shù)損傷可累及踝外側(cè)韌帶，相關(guān)研究顯示[3]，踝關(guān)節(jié)扭傷約占77%。急性踝關(guān)節(jié)扭傷常伴隨疼痛、腫脹、行動(dòng)受限等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致韌帶斷裂甚至關(guān)節(jié)脫位，治療及護(hù)理干預(yù)措施不當(dāng)可導(dǎo)致局部滲出液與瘀血聚集，引發(fā)結(jié)締組織增生或愈合不良，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、踝關(guān)節(jié)變形等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。因此，臨床治療應(yīng)注重緩解患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，加快功能恢復(fù)。

踝關(guān)節(jié)損傷可導(dǎo)致患者喪失運(yùn)動(dòng)功能，藥物治療及物理治療能夠有效緩解患者疼痛，減輕腫脹癥狀，但康復(fù)期功能恢復(fù)需要自主鍛煉才能得到有效恢復(fù)。情景式健康教育應(yīng)用于急性踝關(guān)節(jié)康復(fù)期護(hù)理，主要用于提高患者功能鍛煉認(rèn)知能力。情景式健康教育講授形式活潑，方式多樣，可有效提高患者學(xué)習(xí)積極性。情景式健康教育需要護(hù)理人員參與，將必要的動(dòng)作加以示范，有利于提高患者康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)理解，增強(qiáng)自我進(jìn)行康復(fù)鍛煉的能力。張青云[4]研究中將情景式健康教育應(yīng)用于心內(nèi)科住院患者，使其護(hù)理能力提升，生活質(zhì)量改善。本研究中對(duì)照組患者在常規(guī)治療同時(shí)配合情景式健康教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合專項(xiàng)功能鍛煉，結(jié)果顯示，2組患者患者疼痛與腫脹程度較干預(yù)前明顯改善，但對(duì)照組效果不如觀察組理想。

踝關(guān)節(jié)損傷后肌肉不運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)囊皺壁、滑膜反折處及肌肉間易滯留組織滲出液，從而引起粘連，準(zhǔn)確的功能鍛煉能夠有效防止關(guān)節(jié)粘連僵硬、粘連，促進(jìn)功能恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度疾病知曉率明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示，情景式健康教育聯(lián)合專項(xiàng)功能鍛煉可有效提高患者疾病知曉率，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。其原因可能是情景式健康教育屬于理論，專項(xiàng)功能鍛煉屬于實(shí)踐，二者聯(lián)合遵循理論與實(shí)踐相結(jié)合的原理，不僅能夠提高患者對(duì)疾病知識(shí)的理解，還可增強(qiáng)患者實(shí)踐能力，而實(shí)踐能力的提高又可進(jìn)一步提高患者理論理解水平，從而更科學(xué)地指導(dǎo)功能鍛煉，因此，有利于提高患者疾病知曉率[6]。相關(guān)研究指出[7]，情景式健康教育趣味性強(qiáng)，可激起患者學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)功能鍛煉能力，并使其鍛煉積極性上升。因此，在情景式健康教育指導(dǎo)下進(jìn)行專項(xiàng)功能鍛煉更有利于促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，進(jìn)行專項(xiàng)功能鍛煉時(shí)應(yīng)避免引起疼痛，因此，應(yīng)在患者耐受范圍內(nèi)進(jìn)行。臨床研究已證實(shí)[8]，疼痛可妨礙肌肉收縮，導(dǎo)致訓(xùn)練無(wú)效，因此，專項(xiàng)功能鍛煉最好在無(wú)痛下進(jìn)行。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者應(yīng)用情景式健康教育聯(lián)合專項(xiàng)功能鍛煉有利于緩解疼痛及腫脹癥狀，提高治療有效率與疾病知曉率，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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